李雪松

[摘要] 目的 觀察皮膚科門(mén)診中蕁麻疹臨床路徑管理的應(yīng)用效果。方法 選擇該院500例蕁麻疹患者實(shí)施此次研究，時(shí)間為2017年4月—2018年4月，根據(jù)不同管理方式分為觀察組（250例）和對(duì)照組（250例）。觀察組使用蕁麻疹臨床路徑管理，對(duì)照組使用常規(guī)診療管理，比較兩組患者臨床效果。結(jié)果 觀察組門(mén)診治療時(shí)間短于對(duì)照組，醫(yī)療費(fèi)用低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率為4.00%，對(duì)照組為8.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在皮膚科門(mén)診中應(yīng)用蕁麻疹臨床路徑管理，可降低醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率，縮短門(mén)診治療時(shí)間，降低患者醫(yī)療費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)壓力，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值極高。

[關(guān)鍵詞] 皮膚科;臨床路徑管理;蕁麻疹

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）10（b）-0090-02

Application of Urticaria Clinical Path Management in Dermatology Clinic

LI Xue-song

Department of Dermatology， the 208th Hospital of Chinese PLA， Changchun， Jilin Province， 130062 China

[Abstract] Objective To observe the application effect of clinical path management of urticaria in dermatology clinic. Methods A total of 500 patients with urticaria in the hospital were enrolled in this study. The time was from April 2017 to April 2018. They were divided into observation group （250 cases） and control group （250 cases） according to different management methods. The observation group used the clinical route management of urticaria， and the control group used routine diagnosis and treatment management to compare the clinical effects of the two groups. Results The outpatient treatment time of the observation group was shorter than that of the control group， and the medical expenses were lower than the control group（P<0.05）. The incidence of medical errors was observed to be 4.00%， and that of the control group was 8.40%，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of urticaria clinical path management in dermatology clinics can reduce the incidence of medical errors， shorten the outpatient treatment time， reduce the medical expenses of patients， reduce the economic pressure， and have high clinical application and promotion value.

[Key words] Dermatology; Clinical pathway management; Urticaria

蕁麻疹臨床上較為常見(jiàn)，發(fā)病率較高。部分急性蕁麻疹患者可出現(xiàn)過(guò)敏性休克、窒息、死亡等。慢性蕁麻疹久治不愈。該疾病既往通常由醫(yī)師自行選擇治療措施，因此治療結(jié)果不同，容易導(dǎo)致?tīng)?zhēng)議，影響臨床質(zhì)量改進(jìn)[1]。此次研究中，于2017年4月—2018年4月間對(duì)該院皮膚科蕁麻疹患者實(shí)施臨床路徑管理，觀察患者疾病改善情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院500例蕁麻疹患者實(shí)施此次研究，根據(jù)不同管理方式分為觀察組（250例）和對(duì)照組（250例）。觀察組中男182例，女68例，年齡12～72歲，平均年齡（46.56±9.68）歲;對(duì)照組中男178例、女72例，年齡13～75歲，平均年齡（47.52±1.54）歲。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)診療管理，觀察組實(shí)施臨床路徑管理：①建立護(hù)理安全管理體系，主要管理方式為分層管理模式，制定臨床護(hù)理路徑。根據(jù)患者治療過(guò)程，將時(shí)間作為依據(jù)，制定門(mén)診護(hù)理流程。②護(hù)理人員需明確醫(yī)院相關(guān)制度及法律、法規(guī)，提升法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度及護(hù)理操作流程，強(qiáng)化責(zé)任心，提升法律意識(shí)，減少安全隱患。加強(qiáng)安全理念宣傳力度，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可預(yù)防，防止出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。③依據(jù)護(hù)理工作量及患者需求，實(shí)施彈性排班制度，合理配置護(hù)理人員，緩解工作慌亂情況，降低安全隱患發(fā)生率，保證護(hù)理安全。④提升護(hù)理人員素質(zhì)，準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，對(duì)護(hù)理人員合理搭配，注意重點(diǎn)防護(hù)對(duì)象，增加其護(hù)理次數(shù)。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核，提升護(hù)理人員護(hù)理知識(shí)，提升護(hù)理能力，消除護(hù)理隱患，確保護(hù)理安全。

1.3 ?觀察指標(biāo)

使用該院自制調(diào)查表調(diào)查醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生情況，分為無(wú)差錯(cuò)、一般差錯(cuò)、嚴(yán)重差錯(cuò)，醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率=一般差錯(cuò)率+嚴(yán)重差錯(cuò)率。記錄兩組門(mén)診治療時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用等情況并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率對(duì)比

觀察組嚴(yán)重差錯(cuò)2例，一般差錯(cuò)8例，無(wú)差錯(cuò)240例，醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率為4.00%，對(duì)照組嚴(yán)重差錯(cuò)6例，一般差錯(cuò)15例，無(wú)差錯(cuò)229例，醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率為8.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.160，P=0.041<0.05）。

2.2 ?兩組門(mén)診治療時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用對(duì)比

觀察組門(mén)診治療時(shí)間為（75.64±10.35）d，醫(yī)療費(fèi)用為（1 450.36±50.24）元，對(duì)照組門(mén)診治療時(shí)間為（96.64±10.47）d，醫(yī)療費(fèi)用為（1 841.52±50.14）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.554、87.135，P=0.000、0.000<0.05）。

3 ?討論

蕁麻疹臨床上較為常見(jiàn)，且具有較高發(fā)病率。該疾病產(chǎn)生是因?yàn)槠つw、黏膜小血管滲透性增加、擴(kuò)張導(dǎo)致的局限性水腫反應(yīng)，對(duì)患者日常工作及生活造成嚴(yán)重影響，增加患者經(jīng)濟(jì)壓力。蕁麻疹病因較為復(fù)雜，大多數(shù)患者均不清楚其發(fā)病原因[2-3]。

蕁麻疹患者以皮膚產(chǎn)生皮膚色、蒼白色、鮮紅色的風(fēng)團(tuán)，部分出現(xiàn)水腫性紅斑為臨床表現(xiàn)。且具有腹瀉、腹痛、頭脹、頭痛、嘔吐、惡心等癥狀，甚至產(chǎn)生死亡或者休克，增加醫(yī)院醫(yī)療糾紛率[4]。常規(guī)路徑指醫(yī)師根據(jù)自己選擇實(shí)施臨床管理工作，所以會(huì)出現(xiàn)不同的治療結(jié)果。但該治療方式管理模式?jīng)]有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，爭(zhēng)議較大，難以提升醫(yī)療管理質(zhì)量。臨床路徑指根據(jù)綜合專(zhuān)家建議，制定符合臨床廣泛認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)路徑，針對(duì)某疾病建立標(biāo)準(zhǔn)化治療程序與治療模式，屬于新型醫(yī)療管理模式，只會(huì)產(chǎn)生一個(gè)結(jié)果[5-6]。因?yàn)榫哂薪y(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，所有檢查有據(jù)可循，可量化結(jié)果。現(xiàn)如今臨床路徑國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用研究大部分為臨床護(hù)理方面，關(guān)于皮膚科應(yīng)用研究較少[7]。這主要是由于我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域臨床路徑發(fā)展時(shí)間較短，尚沒(méi)有建立完善的系統(tǒng)。蕁麻疹大部分病程時(shí)間長(zhǎng)，且屬于慢性疾病，發(fā)展緩慢，患者多為門(mén)診治療，因此進(jìn)行臨床路徑管理具有較高難度[8]。

此次研究中，觀察組門(mén)診治療時(shí)間短于對(duì)照組，醫(yī)療費(fèi)用低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率為4.00%，對(duì)照組為8.40%（P<0.05）。表明實(shí)施臨床路徑管理可減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，提升醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率，促進(jìn)病情快速康復(fù)。

綜上所述，在皮膚科門(mén)診中實(shí)施蕁麻疹臨床路徑管理，可減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，縮短門(mén)診治療時(shí)間，并有效提升醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率，具有臨床使用及推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-07-19）