鄭智維　蔣水濱

今年1—9月，江蘇省儀征市大儀中心衛(wèi)生院門(mén)診量達(dá)到71268人次，同比增長(zhǎng)13.2%。

“除了門(mén)診量增長(zhǎng)，大儀中心衛(wèi)生院還通過(guò)了揚(yáng)州衛(wèi)健委二級(jí)醫(yī)院評(píng)估，新增設(shè)眼科、耳鼻喉科等科室?！贝髢x中心衛(wèi)生院副院長(zhǎng)單樹(shù)俊告訴《民生周刊》記者。

這些變化，均得益于儀征市醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)工作的推進(jìn)。近年來(lái)，儀征市以深化醫(yī)改為契機(jī)，構(gòu)建起“X+3+12+82”醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)。

對(duì)外，儀征開(kāi)展“引名院”工程，深化與上海東方醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、中大醫(yī)院等合作，構(gòu)建“X+3個(gè)市級(jí)醫(yī)院”醫(yī)聯(lián)體。

對(duì)內(nèi)，構(gòu)建“3個(gè)市級(jí)醫(yī)院+12個(gè)鎮(zhèn)級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心和衛(wèi)生院+82個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室”醫(yī)聯(lián)體，明確市人民醫(yī)院與大儀中心衛(wèi)生院、胥浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建醫(yī)共體試點(diǎn)，市中醫(yī)院與月塘中心衛(wèi)生院建立緊密型醫(yī)聯(lián)體。

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉

位于江蘇省揚(yáng)州市西部，大儀鎮(zhèn)地處兩?。ńK、安徽）四市區(qū)（邗江區(qū)、高郵市、天長(zhǎng)市、儀征市）交界處。

醫(yī)聯(lián)體專(zhuān)家正在做手術(shù)。

“開(kāi)車(chē)到儀征看病需要40分鐘，而去揚(yáng)州看病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例較低，大儀鎮(zhèn)5.2萬(wàn)群眾以前很難享受到二級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。”單樹(shù)俊說(shuō)。

如今，通過(guò)醫(yī)共體建設(shè)，儀征市人民醫(yī)院每周安排專(zhuān)家到大儀中心衛(wèi)生院坐診，群眾在家門(mén)口就能享受到二級(jí)醫(yī)院的服務(wù)和基層醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。

2018年，儀征市人民醫(yī)院與大儀中心衛(wèi)生院、胥浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建醫(yī)共體，實(shí)施試點(diǎn)。

根據(jù)成員單位的實(shí)際需求，儀征市人民醫(yī)院先后幫助兩家單位的眼科、耳鼻喉科、普外科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、婦科等10個(gè)專(zhuān)家工作室，建成任曉梅神經(jīng)內(nèi)科博士工作站并正常運(yùn)行。

目前，大儀中心衛(wèi)生院針灸科、兒科建成省級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色科室，王氏中醫(yī)已成功申報(bào)揚(yáng)州市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，產(chǎn)科、中醫(yī)內(nèi)科建成揚(yáng)州市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色科室。胥浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)骨傷科、消化內(nèi)科建成揚(yáng)州市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色科室。

“截至目前，該衛(wèi)生院普外科已能夠開(kāi)展腹腔鏡下膽囊、闌尾切除、疝修補(bǔ)等手術(shù)，超聲科新開(kāi)展頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈超聲檢查?！眴螛?shù)俊介紹。

除了特色科室創(chuàng)建，儀征市人民醫(yī)院還下派人員擔(dān)任大儀中心衛(wèi)生院和胥浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院長(zhǎng)和副院長(zhǎng)，并定期安排醫(yī)療、護(hù)理、放射等專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行臨床指導(dǎo)。

在大儀中心衛(wèi)生院，記者見(jiàn)到了該院院長(zhǎng)黃程。他曾是儀征市人民醫(yī)院的兒科副主任，2014年被下派到大儀中心衛(wèi)生院，先后擔(dān)任副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)。

建立醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)

從2017年開(kāi)始，儀征市財(cái)政分3年安排1200萬(wàn)元支持衛(wèi)生信息化建設(shè)。通過(guò)信息平臺(tái)，儀征市建設(shè)了區(qū)域人口健康信息服務(wù)體系。

隨著平臺(tái)的建立，儀征將市鎮(zhèn)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變成一張網(wǎng)。

目前，儀征全市院內(nèi)診療、檢驗(yàn)、影像、心電、公衛(wèi)、家醫(yī)等系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。

“通過(guò)遠(yuǎn)程信息系統(tǒng)，鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)可獲得由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院專(zhuān)家提供醫(yī)療影像診斷、疑難病例討論和會(huì)診指導(dǎo)等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)、檢查業(yè)務(wù)協(xié)作和數(shù)據(jù)、報(bào)告共享。”儀征市衛(wèi)健委原規(guī)劃與信息科科長(zhǎng)繆曉琴說(shuō)。

擔(dān)任儀征市人民醫(yī)院醫(yī)共體辦公室主任以來(lái)，楊國(guó)泉將工作概括為“協(xié)調(diào)”二字。

“落實(shí)分級(jí)診療制度，協(xié)調(diào)患者雙向轉(zhuǎn)診;協(xié)調(diào)醫(yī)共體內(nèi)部人才雙向流動(dòng)：下派專(zhuān)家到成員單位進(jìn)行帶教幫扶，成員單位派出業(yè)務(wù)骨干到市人民醫(yī)院進(jìn)修跟班學(xué)習(xí);協(xié)調(diào)安排遠(yuǎn)程會(huì)診，邀請(qǐng)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院的專(zhuān)家來(lái)儀征。”談及工作內(nèi)容時(shí)他說(shuō)。

隨著儀征市“X+3+12+82”醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)的建立，這種“協(xié)調(diào)”不僅局限于本市。為讓基層群眾可在家門(mén)口享受大城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，儀征通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下柔性引進(jìn)高層次衛(wèi)生人才。

例如，通過(guò)實(shí)施重點(diǎn)科室專(zhuān)家“周周到”工程，儀征市人民醫(yī)院和儀征市中醫(yī)院先后柔性引進(jìn)江蘇省人民醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院等三甲醫(yī)院的省醫(yī)學(xué)會(huì)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員以上醫(yī)學(xué)專(zhuān)家25名。

除線(xiàn)下方式，儀征還發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，與北京、上海、南京等地的60多家知名三級(jí)醫(yī)院建立合作關(guān)系。

根據(jù)群眾需求，儀征可申請(qǐng)大醫(yī)院專(zhuān)家在線(xiàn)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療和會(huì)診服務(wù)。截至目前，累計(jì)在線(xiàn)專(zhuān)家300多名，開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)2000多例。

分級(jí)診療有效落實(shí)

“由政府主導(dǎo)，衛(wèi)健、發(fā)改、人社、財(cái)政、編辦、醫(yī)保等多部門(mén)參與，儀征市成立醫(yī)共體工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各部門(mén)工作職責(zé)，從而形成實(shí)施主體明確、部門(mén)政策協(xié)同、決策科學(xué)高效的管理機(jī)制。”儀征市衛(wèi)健委醫(yī)政與藥政科科長(zhǎng)柳永超說(shuō)。

儀征是全國(guó)、全省醫(yī)改工作首批試點(diǎn)縣市，2015年啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，2017年實(shí)施緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，2018年被確定為省級(jí)醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)單位。

為破解基層衛(wèi)生人才緊缺難題，儀征開(kāi)展基層衛(wèi)生人才“縣管鄉(xiāng)用”省級(jí)試點(diǎn)，制定了《關(guān)于儀征市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才“縣管鄉(xiāng)用”試點(diǎn)工作的實(shí)施方案》。

方案明確開(kāi)展編制管理、招引方式、財(cái)政投入和績(jī)效考核4個(gè)方面的創(chuàng)新。

此外，通過(guò)健全利益分配機(jī)制，醫(yī)共體內(nèi)實(shí)現(xiàn)了利益共享。

據(jù)了解，該市醫(yī)共體成員單位醫(yī)療收入凈增長(zhǎng)結(jié)余部分的50%歸醫(yī)共體龍頭醫(yī)院，檢查檢驗(yàn)費(fèi)用按照龍頭醫(yī)院55%、成員單位45%進(jìn)行分配，衛(wèi)健委再給予成員單位10%補(bǔ)助。

近年來(lái)，儀征把推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)作為落實(shí)分級(jí)診療制度的重要舉措。1—9月，該市雙向轉(zhuǎn)診1.2萬(wàn)人次。

“通過(guò)全面開(kāi)展以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)從被動(dòng)控費(fèi)向主動(dòng)控費(fèi)轉(zhuǎn)變。此外，強(qiáng)化政策引導(dǎo)，實(shí)行差別化報(bào)銷(xiāo)政策，首診基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到90%。”儀征市衛(wèi)健委財(cái)務(wù)審計(jì)科科長(zhǎng)周俊說(shuō)。