林卓婷，劉肖妮，荀靜平，金炳旭

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，佛山 528200)

反復(fù)呼吸道感染是指小兒在1年內(nèi)反復(fù)發(fā)作的上、下呼吸道感染次數(shù)超過(guò)正常范圍，是兒科常見(jiàn)病[1-3]，發(fā)病率為20%～30%[4]。兒科醫(yī)院感染與年齡、基礎(chǔ)病、住院天數(shù)等因素密切相關(guān)[5]，而腦癱患者普遍免疫力低下[6]，康復(fù)住院時(shí)間長(zhǎng)，基礎(chǔ)疾病多，因此更易發(fā)生醫(yī)院感染[7]，而醫(yī)院感染類(lèi)型以呼吸道感染為主[8]。近年來(lái)，中藥穴位貼敷療法被廣泛應(yīng)用于小兒呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防和治療中，其操作簡(jiǎn)便，臨床療效良好，家長(zhǎng)依從性高[9-11]。腦癱患者住院期間的醫(yī)院感染是影響康復(fù)的一大難題，因此，課題組應(yīng)用穴位貼敷療法觀察腦癱患者反復(fù)呼吸道感染的防治效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2016年5月至2017年5月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院住院的 60例反復(fù)呼吸道感染的腦癱患者為研究對(duì)象，按住院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。兩組患者年齡、性別、腦癱臨床分型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦癱參照《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南(2015)》[12]中痙攣型腦癱、不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱和混合型腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)。反復(fù)呼吸道感染參照《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則》[13]中有關(guān)反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即①每年反復(fù)上呼吸道感染次數(shù)至少 7次；②反復(fù)氣管支氣管炎至少2次；③反復(fù)肺炎至少2次。符合以上3項(xiàng)中的1項(xiàng)即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上2個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②性別不限，年齡6個(gè)月至2歲；③監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①皮膚過(guò)敏史；②反復(fù)濕疹病史；③治療局部皮膚破潰、感染；④有先天性疾病，如呼吸道畸形、先心病、免疫缺陷綜合征、遺傳代謝性疾病等。

2 治療方法

兩組患者均給予脾氨肽口服凍干粉(大連百利天華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055105)口服，每次2 mg，每日1次，連服14 d，療程間隔3周，共服用3個(gè)療程。在此基礎(chǔ)上，兩組給予穴位貼敷療法。

2.1 觀察組

穴位貼敷取雙側(cè)肺俞、風(fēng)門(mén)、脾俞、足三里穴。藥物配方為白術(shù)、防風(fēng)、細(xì)辛、北杏、桔梗、黃芪等按一定比例打成細(xì)粉末，密封備用。取上述粉末與蜂蜜混合調(diào)成糊狀，然后做成0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm藥餅，穴位定位后將藥餅用一次性醫(yī)用輸液貼固定。每次貼敷時(shí)間為30 min，隔日1次，每周3次，3周為1個(gè)療程，療程間隔2周，共治療3個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

采用淀粉和顏料混合制作成的模擬藥膏，穴位貼敷取穴、操作方法、貼敷時(shí)間、療程均與觀察組相同。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

檢測(cè)外周血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)，治療開(kāi)始前和治療結(jié)束時(shí)各檢測(cè)1次。

治療結(jié)束時(shí)統(tǒng)計(jì)住院期間患者醫(yī)院感染發(fā)生率(呼吸道感染)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要中的反復(fù)呼吸道感染的療效標(biāo)準(zhǔn)[14]。

顯效：治療結(jié)束后12個(gè)月內(nèi)發(fā)作次數(shù)與上一年同期比較減少2/3以上，發(fā)病時(shí)間明顯縮短。

有效：治療結(jié)束后12個(gè)月內(nèi)發(fā)作次數(shù)與上一年同期比較減少1/2以上，發(fā)病時(shí)間縮短。

無(wú)效：治療結(jié)束后12個(gè)月內(nèi)發(fā)作次數(shù)與上一年同期比較減少不足1/2，發(fā)病時(shí)間無(wú)明顯縮短。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)描述，非等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后外周血清免疫球蛋白比較

表1結(jié)果顯示，兩組治療前血清 IgG、IgA、IgM比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后血清免疫球蛋白較治療前均有不同程度增高，對(duì)照組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，兩組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說(shuō)明觀察組對(duì)血清免疫球蛋白的調(diào)節(jié)作用優(yōu)于對(duì)照組。

3.4.2 兩組住院期間醫(yī)院感染發(fā)生率(呼吸道感染)比較

表 2結(jié)果顯示，兩組患者在住院期間醫(yī)院感染發(fā)生率(呼吸道感染)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明觀察組治療對(duì)預(yù)防腦癱患者醫(yī)院感染發(fā)生優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組治療前后外周血清免疫球蛋白比較 (,g/L)

表1 兩組治療前后外周血清免疫球蛋白比較 (,g/L)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05，2)P＜0.01；表中P為治療后組間比較

組別 例數(shù) 時(shí)間 IgG IgA IgM對(duì)照組 30 治療前 4.89±0.84 0.27±0.11 0.74±0.20治療后 6.28±0.972) 0.48±0.122) 0.99±0.202)t - - 3.973 3.136 0.283治療后 5.32±0.901) 0.37±0.151) 0.84±0.211)觀察組 30 治療前 4.85±0.81 0.26±0.13 0.72±0.19 P - - 0.000 0.002 0.006

表2 兩組住院期間醫(yī)院感染發(fā)生率(呼吸道感染)比較(例)

3.4.3 兩組臨床療效比較

表3結(jié)果顯示，治療結(jié)束后隨訪(fǎng)1年，對(duì)照組臨床總有效率為 83.3%，觀察組臨床總有效率為 93.3%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

腦癱是由于出生前、出生時(shí)和出生后腦部受到非進(jìn)行性損傷后出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙、肌張力障礙、姿勢(shì)異常等一組臨床癥候群[15-16]，可有智力、感覺(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)以及癲癇等合并癥[12]。研究發(fā)現(xiàn)，免疫功能低下是小兒反復(fù)呼吸道感染的主要原因[17-19]，腦癱患者運(yùn)動(dòng)功能障礙，戶(hù)外活動(dòng)少，免疫功能低下，或伴有先天支氣管肺發(fā)育不良，更易發(fā)生呼吸道反復(fù)感染[20-22]。與其他科室比較，其醫(yī)院感染發(fā)生率更高[23]。因此，預(yù)防和治療腦癱患者的反復(fù)呼吸道感染對(duì)其康復(fù)進(jìn)程有重要意義。

穴位貼敷法是中醫(yī)外治法之一，是將藥物貼敷于特定穴位，通過(guò)藥物、穴位、經(jīng)絡(luò)協(xié)同發(fā)揮防病治病的作用[24]，因其無(wú)痛、無(wú)不良反應(yīng)，且為非侵入性治療，因此，小兒患者更容易接受，家長(zhǎng)依從性亦好。小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，肺、脾功能低下，衛(wèi)外功能薄弱，六淫之邪從皮毛、口鼻入侵而后及肺，則致該病的發(fā)生?！帮L(fēng)門(mén)者，風(fēng)所出入之門(mén)也，為風(fēng)邪出入之門(mén)戶(hù)”，主治風(fēng)疾，是臨床驅(qū)風(fēng)常用穴位；肺俞為肺之背俞穴，脾俞為脾之背俞穴，二穴是治療肺臟疾病和脾系疾病的要穴；足三里是防病治病之要穴，現(xiàn)代研究證實(shí)，該穴具有良好的免疫調(diào)節(jié)功能[25]。白術(shù)健脾益氣；防風(fēng)祛風(fēng)解表；北杏潤(rùn)肺止咳；桔梗宣肺利咽；黃芪補(bǔ)氣固表；細(xì)辛解表，豁痰利氣。諸藥合用，共奏止咳化痰、培元扶正之功。

脾氨肽口服凍干粉是一種從動(dòng)物脾臟提取出的肽和核苷酸復(fù)合制劑，可有效調(diào)節(jié)患者體內(nèi)免疫，可減少反復(fù)呼吸道感染發(fā)作次數(shù)，延長(zhǎng)急性期發(fā)作間隔時(shí)間[26]。

本研究結(jié)果顯示，穴位貼敷法聯(lián)合脾氨肽口服凍干粉治療腦癱患者反復(fù)呼吸道感染比單獨(dú)口服脾氨肽口服凍干粉臨床療效好，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且能更好地提高腦癱患者反復(fù)呼吸道感染的免疫功能，并能有效降低住院期間腦癱患者醫(yī)院感染發(fā)生率，為腦癱患者正?？祻?fù)保駕護(hù)航。

綜上所述，穴位貼敷法對(duì)腦癱患者反復(fù)呼吸道感染有良好的防治作用，并能改善患者的免疫功能，其無(wú)痛、無(wú)不良反應(yīng)、非侵入性，操作簡(jiǎn)便，值得臨床應(yīng)用。