陳衛(wèi)紅

湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北武漢 430015

1 檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物的臨床意義

常規(guī)體檢檢查不僅有利于腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，還有利于對(duì)人群腫瘤干預(yù)、提高腫瘤患者的生活質(zhì)量和臨床有效治愈率。隨著醫(yī)療技術(shù)飛躍發(fā)展，臨床對(duì)腫瘤的免疫學(xué)檢測(cè)技術(shù)日益精準(zhǔn)，其腫瘤標(biāo)志物對(duì)人群腫瘤篩查、臨床腫瘤患者檢測(cè)、診斷、預(yù)后、觀(guān)察治療效果和病情進(jìn)展具有重要研判價(jià)值。為臨床腫瘤患者的精準(zhǔn)化治療和人們的身體健康提供了重要科學(xué)依據(jù)。

2 腫瘤標(biāo)志物的來(lái)源和生物學(xué)作用

腫瘤標(biāo)志物也稱(chēng)腫瘤標(biāo)記物，其重要是指來(lái)自癌細(xì)胞脫落或是分泌的物質(zhì)，或是宿主對(duì)體內(nèi)新生物產(chǎn)生生物反應(yīng)的血液組織或物質(zhì)。這些物質(zhì)僅存在胚胎中，正常人其他身體組織是不存在這種物質(zhì)的，腫瘤患者則體內(nèi)會(huì)大量存在。臨床上普標(biāo)采用體內(nèi)存在的腫瘤標(biāo)志物測(cè)定腫瘤存在、病程情況、復(fù)發(fā)或擴(kuò)散、預(yù)后判斷情況。在生物技術(shù)快速發(fā)展背景下，從分子水平可發(fā)現(xiàn)基因結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常，這些生物學(xué)功能異常表達(dá)全部與腫瘤發(fā)生、進(jìn)展存在緊密聯(lián)系，因此在診斷腫瘤時(shí)，主要對(duì)癌基因、抑癌基或是其他產(chǎn)物水平進(jìn)行測(cè)定。這些物質(zhì)主要存在細(xì)胞膜或是細(xì)胞內(nèi)，因此把產(chǎn)生這些物質(zhì)的激素受體、生長(zhǎng)因子受體、白血病表型、分子基因稱(chēng)作細(xì)胞腫瘤標(biāo)志物。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)腫瘤發(fā)生的原因尚沒(méi)有明確定論，所以腫瘤標(biāo)志物還需要以后繼續(xù)研究完善。

3 常見(jiàn)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果的判讀標(biāo)準(zhǔn)

3.1 甲胎蛋白

甲胎蛋白主要是胚胎形成時(shí)期，合成胚胎的卵黃素、肝和小腸、臍帶血的功能蛋白，正常水平臍帶血含量為1000-5000ug/L，妊娠結(jié)束后會(huì)恢復(fù)正常水平＜40ug/L，且不會(huì)發(fā)生改變。甲胎蛋白體內(nèi)含量檢測(cè)主要用于診斷的疾病為，①急慢性肝炎，在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，肝炎確診患者16．7%AFP20-90ug/L，8．7%90-400ug/L，2．8%400-1000ug/L。②生產(chǎn)前對(duì)宮內(nèi)胎兒生命體征變化和身體發(fā)育的診斷。③原發(fā)性肝癌診斷，據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，70%以上原發(fā)性肝癌患者甲胎蛋白在400ug/L以上，而且有逐步升高表現(xiàn)。發(fā)生肝癌后甲原蛋白處于正常水平或是低于400ug/L的很少。

3.2 癌胚抗原

癌胚抗原是胚胎期小腸、肝臟、胰腺分泌物合成的一種酸性糖蛋白，正常人身體血清水平表現(xiàn)很低＜5ug/L，但是吸煙者身體水平會(huì)高一些在15-20ug/L，6．5%正常人出現(xiàn)癌胚抗原高表達(dá)20-40ug/L。癌胚抗原是1965年發(fā)現(xiàn)的，一直被當(dāng)做結(jié)腸癌標(biāo)志物應(yīng)用于臨床診斷上，但是在后來(lái)臨床治療上發(fā)現(xiàn)胰腺癌80%患者出現(xiàn)癌胚抗原高表達(dá)，胃癌60%患者會(huì)出現(xiàn)癌胚抗原高表達(dá)，75%肺癌患者會(huì)出現(xiàn)癌胚抗原高表達(dá)，乳腺癌患者癌胚抗原高表達(dá)在60%。因此癌胚抗原被廣泛應(yīng)用于臨床腫瘤診斷中。

3.3 HCG

HCG是胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的一種胎盤(pán)糖蛋白激素，分子量是45000，在婦女妊娠期的血尿中含量會(huì)升高，正常人含量較少為0-5U/L。血液中高于正常值常作為女性早孕、宮外孕及婦科腫瘤的特殊免疫實(shí)驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)。在臨床上60%以上非精原細(xì)胞瘤患者體內(nèi)HCG會(huì)升高，因此常用于非精原細(xì)胞瘤治療及復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)中。在婦科惡性腫瘤診斷方面比較常見(jiàn)。

3.4 CA19-9

CA19-9是唾液酸化的乳-N-巖藻戌糖Ⅱ，主要成分是類(lèi)黏蛋白，和Lewis存在一定聯(lián)系。血清中正常值低于37U/ml，多種腫瘤發(fā)生后，這種物質(zhì)都會(huì)升高，例如：結(jié)腸癌、胰腺癌、胃癌、肝癌、肺癌、乳腺癌等。

3.5 CA125

CA125最初只用于卵巢癌診斷，經(jīng)過(guò)臨床深入研究后發(fā)現(xiàn)可應(yīng)用于多種癌癥診斷中。人體正常值低于35U/ml。卵巢癌患者82．2%CA125水平都會(huì)升高，胰腺癌58%都會(huì)升高，肺癌32%，其他婦科腫瘤患者均會(huì)存在不同程度升高。但是在診斷卵巢癌方面作用比較明顯。

3.6 前列腺特異性抗原（PSA）

目前臨床上診斷男性前列腺癌，主要采用前列腺特異性抗原水平檢測(cè)方式，因其敏感性較高可以準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)發(fā)病、治療、復(fù)發(fā)情況。前列腺特異性抗原是前列腺上皮細(xì)胞產(chǎn)生的大分子蛋白，器官組織特異性極高。正常人身體水平較低＜4ug/L，但是這個(gè)在年齡逐漸升高的同時(shí)，體內(nèi)含量也會(huì)逐漸升高。不同年齡段含量為：＜50歲患者含量低于4．0ug/L，55-60歲含量為4．0ug/L，60-69歲含量一般為6．8ug/L，大于70歲患者體內(nèi)含量高達(dá)7．7ug/L，體內(nèi)前列腺特異性抗原升高說(shuō)明存在較高的前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)。4ug/L為病情判斷分界線(xiàn)，前列腺癌早期確診患者63%-70%都屬于陽(yáng)性，總體上陽(yáng)性率可達(dá)69-92．5%，在一些醫(yī)學(xué)研究報(bào)告中發(fā)現(xiàn)，前列腺特異型抗原在4．0-10．0ug/L之間發(fā)生前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)為25%，但是超過(guò)10．0ug/L等人，被診斷后均為前列腺癌晚期，失去了治療先機(jī)。在血清中前列腺特異抗原以多種形式存在，但常見(jiàn)的形式是與蛋白酶抑制物形成復(fù)合物形式。

4 結(jié)語(yǔ)

腫瘤是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療難題，早期診斷可以為臨床治療提供先機(jī)。目前醫(yī)學(xué)研究主要將腫瘤早期預(yù)防、診斷作為治療腫瘤的研究方向，通過(guò)檢測(cè)人體內(nèi)腫瘤標(biāo)志物的異常反應(yīng)，判斷病情的發(fā)生、發(fā)展，準(zhǔn)確的對(duì)腫瘤做出預(yù)測(cè)和干預(yù)性治療提供參考價(jià)值，通過(guò)多項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)及臨床其它檢查結(jié)果綜合判斷，極大程度上提高了臨床對(duì)腫瘤患者診治的準(zhǔn)確率。