詹華輝，薛 武，陳 偉

(福州市第一醫(yī)院，福建 福州 350000)

膽囊結(jié)石(cholecystolithiasis)是腹部外科常見疾病，可能與飲食習(xí)慣有關(guān)[1]。傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷性較大，并發(fā)癥多，已逐漸被腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)所代替。隨著腹腔鏡、膽道鏡技術(shù)的發(fā)展，加上外科醫(yī)生對(duì)微創(chuàng)手術(shù)的技術(shù)進(jìn)步，客觀上可為膽囊結(jié)石患者的保膽手術(shù)提供支持，使得腹腔鏡、膽道鏡雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)(LRCL)在膽囊結(jié)石治療中成為有效方法[2]。本文進(jìn)一步分析了LRCL對(duì)膽囊結(jié)石患者膽囊收縮率、膽囊收縮素水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選擇我院2016年1月至2018年12月收治的196例膽囊結(jié)石患者，均經(jīng)B超、CT診斷膽囊結(jié)石，均有保膽意愿，簽署知情同意書，并獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除膽囊炎癥急性期、合并糖尿病或心臟病、凝血障礙、精神疾病者。根據(jù)治療方法分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組98例，男性45例、女性53例；年齡34～68歲、平均年齡46.5歲；膽囊結(jié)石單發(fā)67例、多發(fā)31例。觀察組中98例，男性42例、女性56例；年齡35～69歲、平均年齡46.7歲；膽囊結(jié)石單發(fā)70例、多發(fā)28例，術(shù)前評(píng)估膽囊光滑、大小正常且無(wú)粘連，可行保膽手術(shù)。兩組患者的基本比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。觀察組給予LRCL治療：取仰臥位，給予氣管插管全身麻醉；建立氣腹，維持壓力12 mmHg；置入腹腔鏡，于右鎖骨中線、劍突下腋前線肋緣下作一小切口，將手術(shù)器械置入其中。根據(jù)影像學(xué)檢查確定膽囊切口長(zhǎng)度、形狀及位置，避開血管區(qū)。置入直針1號(hào)絲線在切口2端全層縫合囊壁各1針，自腹壁穿出體外進(jìn)行固定。右肝下置入標(biāo)本袋，將干砂條置于膽囊底。在氣腹針穿刺點(diǎn)位置倒入纖維膽道鏡，取盡結(jié)石，將其放到標(biāo)本袋中取出。膽囊管通暢后依次退出導(dǎo)絲、膽道鏡。常規(guī)留置腹腔引流管。

1.3觀察指標(biāo) 膽囊收縮率=[(膽囊空腹體積-膽囊殘留體積)/膽囊空腹體積]×100 %。其中膽囊空腹體積根據(jù)Dodds公式計(jì)算，膽囊空腹體積=0.52×L(清空腹B超測(cè)量膽囊長(zhǎng)徑)×W(短徑)×H(縱高)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后的膽囊壁厚度、膽囊收縮率、CCK水平比較 術(shù)后，兩組患者膽囊壁厚度、膽囊收縮率、CCK水平與術(shù)前相比均有所改善(P<0.05)，且觀察組患者的膽囊壁厚度、膽囊收縮率、CCK水平改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后的膽囊壁厚度、膽囊收縮率、CCK比較

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=3.563,P=0.043)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較(%)

3 討論

膽囊是消化系統(tǒng)不可或缺的部分，有著重要生理功能，可降低膽道壓力及濃縮膽汁。若切除膽囊，可帶來(lái)消化不良及反流性食管炎等并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量[3]。因此，臨床主張采用保膽取石術(shù)治療[4]。近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)已成為治療膽囊結(jié)石的首選方法，具有較小創(chuàng)傷性，且恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，受到不能耐受開腹手術(shù)者的青睞[5]。當(dāng)前，腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石面臨著術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的難點(diǎn)，為了有效攻克這一難題，采用保膽取石術(shù)治療時(shí)，不可盲目追求保膽。臨床采用B超判斷膽囊功能，B超可顯示膽囊壁光整、膽囊收縮功能。通過(guò)B超檢測(cè)，若發(fā)現(xiàn)膽囊管梗阻、膽囊萎縮、急性膽囊炎癥及膽囊壁增厚明顯，不建議采用保膽手術(shù)。因此，臨床應(yīng)根據(jù)結(jié)石大小、膽囊是否有炎癥，并根據(jù)手術(shù)指征及患者意愿選擇合適手術(shù)。膽囊收縮素(CCK)是引起膽囊收縮作用的一種激素，膽囊結(jié)石患者在進(jìn)食后的CCK水平高于正常健康者，通過(guò)檢測(cè)血漿CCK水平，可了解膽囊收縮功能及膽汁分泌。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者的膽囊壁厚度、膽囊收縮率、CCK高于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。因此認(rèn)為L(zhǎng)RCL術(shù)治療膽囊結(jié)石效果顯著，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。