李 奕，廖弼文，劉浩杰，莫文輝

(佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

近年來隨著輔助生育及產(chǎn)科治療技術(shù)的不斷發(fā)展，我國早產(chǎn)兒的存活率大大提高，但因早產(chǎn)兒的各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)育不完善，其吞咽、吸吮、吸收、消化功能以及激素水平及胃腸黏膜屏障水平較正常新生兒差，使得早產(chǎn)兒多喂養(yǎng)不耐受，會(huì)對其后續(xù)生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此對于早產(chǎn)兒多采用營養(yǎng)支持，可以降低其病死率及并發(fā)癥的發(fā)生。靜脈營養(yǎng)支持及腸外營養(yǎng)可用于促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育，而靜脈營養(yǎng)的必需成分是氨基酸，其可促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，恢復(fù)其氮平衡[1]。以往采用的氨基酸用法、用量較為保守，其首劑量小，使得早產(chǎn)兒出院時(shí)期頭圍、身高、體重均較正常標(biāo)準(zhǔn)低，而臨床上對于氨基酸首劑量應(yīng)用量尚無定論，因此選擇一種安全性高、早產(chǎn)兒耐受性好的氨基酸首劑量非常重要[2]，我院采用首劑量為3 g/(kg·d)的氨基酸用于早產(chǎn)兒的治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選擇我院2016年1月至2018年12月收治的160例早產(chǎn)兒，本研究所有患兒均在出生于1 d內(nèi)入院，胎齡低于34周，出生體重為1 000～2 000 g；排除先天性畸形、肝腎功能異常、先天性心臟病、肺部感染、遺傳性代謝病及相關(guān)資料不全者。本研究中男81例、女79例，其胎齡為29～34周、平均胎齡為32.7周，出生的體重1 060～1 980 g、平均體重為1 684.1 g，出生身長為3～47 cm、平均身長為43.9 cm。隨機(jī)，將所有患兒分為觀察組及對照組，兩組患兒的性別、胎齡、體重、身長等資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究所有患兒家屬均知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2方法 所有患兒均在出生后1 d內(nèi)靜脈輸注氨基酸行營養(yǎng)干預(yù)，對照組患兒氨基酸首劑量為1.5 g/(kg·d)，之后每天遞增1.0 g/(kg·d)，最終預(yù)期劑量為4.0 g/(kg·d)，兩組患兒增加到最終預(yù)期劑量就不在增加。觀察組患兒氨基酸首劑量為3.0 g/(kg·d)，之后每天遞增0.5 g/(kg·d)，最終預(yù)期的劑量為4.0 g/(kg·d)，其他營養(yǎng)物質(zhì)按照《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》使用，若發(fā)現(xiàn)患兒存在靜脈營養(yǎng)禁忌證停止對患兒靜脈營養(yǎng)輸注?；純后w重>2 500 g并可自行吸允且無并發(fā)癥發(fā)生時(shí)出院。

表1 兩組患兒一般資料對比

1.3觀察指標(biāo) 對比兩組患兒的體重恢復(fù)時(shí)間、上臂圍增長及頭圍增長、住院時(shí)間及平均靜脈營養(yǎng)時(shí)間、喂養(yǎng)耐受情況其中嘔吐次數(shù)；每天嘔吐>3次、喂奶量減少持續(xù)時(shí)間>3 d、存在胃潴留這3種情況出現(xiàn)一種可定義為不耐受，若以上3種情況均未出現(xiàn)則可定義為耐受；對比兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、貧血、敗血癥等。

2 結(jié)果

2.1對比兩組患兒的生長發(fā)育指標(biāo) 觀察組體重恢復(fù)時(shí)間低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.2對比兩組患兒的住院時(shí)間及平均靜脈營養(yǎng)時(shí)間 觀察組的住院時(shí)間為(12.4±3.1)d，平均靜脈營養(yǎng)時(shí)間為(9.1±2.9)d，對照組分別為(18.5±4.1)d和(12.1±3.9)d，觀察組的住院時(shí)間及平均靜脈營養(yǎng)時(shí)間均低于對照組(P<0.05)。

表2 對比兩組患兒的生長發(fā)育指標(biāo)

2.3對比兩組患兒的喂養(yǎng)耐受率及并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患兒的喂養(yǎng)率高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 對比兩組患兒的喂養(yǎng)耐受率及并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

早產(chǎn)兒的器官功能較差，容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的現(xiàn)象，因此應(yīng)用常規(guī)的胃腸干預(yù)不能滿足早產(chǎn)兒發(fā)育過程中需要的營養(yǎng)需求。而若在早產(chǎn)兒發(fā)育過程中的關(guān)鍵時(shí)期營養(yǎng)需求達(dá)不到時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響患兒的機(jī)體功能，使其病死率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯上升。早產(chǎn)兒的機(jī)體發(fā)育過程中缺乏11種必須氨基酸，另外因早產(chǎn)兒的相關(guān)轉(zhuǎn)化酶不能把苯丙氨酸、蛋氨酸轉(zhuǎn)為酪氨酸及胱氨酸，因此還需增加酪氨酸及胱氨酸的攝入[3]。

本文研究結(jié)果表明，觀察組體重恢復(fù)時(shí)間低于對照組，且觀察組的住院時(shí)間及平均靜脈營養(yǎng)時(shí)間均少于對照組，表明提高氨基酸的輸入首劑量效果明顯；觀察組患兒的喂養(yǎng)耐受率高于對照組，會(huì)縮短患兒的體重恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及平均靜脈營養(yǎng)時(shí)間；提高喂養(yǎng)效果主要是由于首劑量較大劑量的氨基酸[3.0 g/(kg·d)]可滿足早產(chǎn)兒的需求，并可以更好的促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育，且能防止早產(chǎn)兒早期的蛋白質(zhì)消耗，使其發(fā)育環(huán)境更類似于子宮環(huán)境。本研究所有患兒均完成治療，表明對于低出生體重早產(chǎn)兒應(yīng)用大劑量氨基酸較為安全。

綜上所述，對于低出生體重早產(chǎn)兒采用3.0 g/(kg·d)的氨基酸首劑量，可顯著改善患兒的生長發(fā)育情況，提高治療效果，且應(yīng)用較為安全。