吳 凡，朱曉博，賀永寧

(1.南京愛(ài)爾眼科醫(yī)院，江蘇 南京 210000；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院眼科)

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一。增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者較為常見(jiàn)的眼部并發(fā)癥，多因血糖水平高引起神經(jīng)、血管微循環(huán)改變，是患者失明的重要原因[1]。臨床采用玻璃體切除術(shù)治療，可有效清除玻璃體積血，使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位，改善術(shù)后視力。本文分析了增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者采用玻璃體切除的手術(shù)時(shí)機(jī)及視力改善情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 回顧性選擇2016年4月至2018年12月我院收治的115例增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，均符合玻璃體切除術(shù)適應(yīng)癥(混合型視網(wǎng)膜脫離、不吸收的玻璃體出血、牽拉視網(wǎng)膜脫離合并早期黃斑牽拉)。排除哺乳期、嚴(yán)重心肝腎功能性疾病、自身免疫性疾病。根據(jù)術(shù)前玻璃體出血時(shí)間分為<6個(gè)月組(55例)與≥6個(gè)月組(60例)，<6個(gè)月組中男26例、女29例，年齡20～86歲、平均年齡52.4歲，糖尿病史1～12年、平均病史5.4年。≥6個(gè)月組中男30例、女30例，年齡20～84歲、平均年齡51.2歲，糖尿病史1～13年、平均病史5.4年。兩組患者性別、年齡、病史等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均采用玻璃體切除治療，術(shù)前常規(guī)抗感染，術(shù)眼球行阻滯麻醉及球周浸潤(rùn)麻醉。開(kāi)瞼后牽拉結(jié)膜，套管的23G穿刺刀置于標(biāo)準(zhǔn)三通道行一步式穿刺，術(shù)中配合鞏膜外頂壓，行全玻璃體切割。檢查患者視網(wǎng)膜情況，關(guān)閉鞏膜切口，縫合球結(jié)膜。術(shù)后使用3～5 d抗生素，局部用典必殊眼液，6次/d滴眼。

1.3觀察指標(biāo) 觀察及比較兩組患者術(shù)后視力改善、眼壓變化及其并發(fā)癥情況。改善：術(shù)前視力≥0.1患者，若術(shù)后視力相對(duì)于術(shù)前提高2行或者超過(guò)2行者。未改善：若術(shù)后視力與術(shù)前相比，降低1行、2行或者提高1行者。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后視力改善情況比較 <6個(gè)月組患者術(shù)后視力改善率為89.09 %(49/55)，高于≥6個(gè)月組的73.33 %(44/60)(χ2=4.606，P=0.032)。

2.2兩組患者眼壓變化比較 術(shù)后兩組患者的眼壓與術(shù)前相比均有所改善(P<0.05)，且<6個(gè)月組患者的眼壓水平低于≥6個(gè)月組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者眼壓變化比較(mmHg)

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 ≥6個(gè)月組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于<6個(gè)月組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致糖尿病患者失明的重要原因，對(duì)其進(jìn)行早期治療具有重要意義。臨床常采用玻璃體切除術(shù)治療，該手術(shù)不易發(fā)生切口出血及周邊組織增生等并發(fā)癥，同時(shí)采用該手術(shù)可一次性清除增殖性視網(wǎng)膜病變中玻璃體內(nèi)的積血及纖維增殖，甚至視網(wǎng)膜下的增殖條索，使得視網(wǎng)膜復(fù)位。使用該手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)則是纖維血管增殖膜的剝離及其切除，一些纖維增殖膜質(zhì)較厚且韌，與視網(wǎng)膜粘連緊密，直接撕除，將導(dǎo)致視網(wǎng)膜的牽引、破裂，甚至脫離[2]。因此，采用分而治之的方法，利用視網(wǎng)膜剪或者玻切頭將成片、成條的纖維膜分次剪開(kāi)成小片后再去除，能夠較好改善患者視力，使眼壓恢復(fù)正常水平[3]。學(xué)者對(duì)于玻璃切除術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)的研究不一致，有的學(xué)者認(rèn)為玻璃體出血后至少等6個(gè)月，待出血不再吸收才能夠進(jìn)行玻璃體切除術(shù)。也有學(xué)者認(rèn)為剝離出血后，應(yīng)及早進(jìn)行玻璃體切除術(shù)[4]。由于糖尿病患者病情進(jìn)展較緩慢，且年齡較大，多數(shù)患者存在不同程度的玻璃體液化，少數(shù)的玻璃體出血可自行吸收。因此，玻璃體出血應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。本次研究發(fā)現(xiàn)，玻璃體出血<6個(gè)月組患者的視力改善情況、眼壓情況均優(yōu)于≥6個(gè)月組，且前者并發(fā)癥低于后者。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(%)

綜上所述，增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者術(shù)前發(fā)生玻璃體出血時(shí)，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療，可有效改善視力及眼壓，降低并發(fā)癥發(fā)生，目前臨床出現(xiàn)較多的藥物治療案例，同樣具有一定的效果，但是臨床對(duì)患者進(jìn)行治療之前需要對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，對(duì)于嚴(yán)重玻璃體出血1個(gè)月以上不吸收，或視網(wǎng)膜有增殖膜，有視網(wǎng)膜脫離，影響中心視力，必須手術(shù)治療等。