李夢(mèng)麗

(新疆兵團(tuán)第二師庫(kù)爾勒醫(yī)院，新疆 庫(kù)爾勒 841000)

Graves'病指自身免疫性甲狀腺疾病，指甲狀腺性甲亢，是由于自身免疫基質(zhì)失常所引起的。Graves'病臨床表現(xiàn)并不限于甲狀腺，而是一種多系統(tǒng)的綜合征，包括高代謝癥候群、彌漫性甲狀腺腫、眼征、皮損和甲狀腺肢端病，由于多數(shù)患者同時(shí)有高代謝癥和甲狀腺腫大，故稱為毒性彌漫性甲狀腺腫[1]。甲狀腺以外的表現(xiàn)為浸潤(rùn)性內(nèi)分泌突眼，可以單獨(dú)存在而不伴有高代謝癥。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)的外周器官血液供應(yīng)相對(duì)較豐富，其功能減低時(shí)血供較少，臨床研究甲狀腺激素對(duì)甲狀腺自身血管的影響較少[2]。本文為了分析超聲評(píng)價(jià)非GD甲亢與甲減者TSH與D、Vmax、Vmin的關(guān)系，特選取我院收治的110例患者作為臨床研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 本次所選社區(qū)110例患者來(lái)源于我院自2016年4月至2018年10月收治的，納入標(biāo)準(zhǔn)：簽訂知情同意書(shū)，自愿參與本次研究，獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全者；免疫系統(tǒng)疾??；血液疾??；精神病者。根據(jù)疾病種類分為Graves'病(GD組，50例)、攝Ⅰ低性甲狀腺功能亢進(jìn)(非GD甲亢組，35例)、甲狀腺功能減退(甲減組，25例)，GD組：50例，男性30例，女性20例；年齡16～68歲，平均年齡45.4歲。非GD甲亢組：35例，男性20例，女性15例；年齡17～70歲，平均年齡47.5歲。甲減組：25例，男性14例，女性11例；年齡15～69歲，平均年齡46.8歲。同時(shí)選取30例健康體檢者為對(duì)照組，男性14例，女性16例；年齡17～69歲，平均年齡47.2歲。四組的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 采用邁瑞公司提供的DC-8彩色多普勒血流顯像儀，并采用高頻探頭測(cè)定右甲狀腺上動(dòng)脈收縮期最高血流速度(Vmax)、右甲狀腺上動(dòng)脈舒張末期血流速度(Vmin)、阻力指數(shù)(resistance index,RI)、舒張期內(nèi)徑(D)。采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)促甲狀腺激素(Thyroid stimulating hormone，TSH)、三碘甲狀腺原氨酸(Triiodothyronine，T3)、四碘甲狀腺氨酸(Tetraiodothyronine，T4)水平。

1.3觀察指標(biāo) 觀察及比較四組右甲狀腺上動(dòng)脈的D、Vmax、Vmin、RI，并分析非GD甲亢與甲減者TSH與D、Vmax、Vmin、RI的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1四組右甲狀腺上動(dòng)脈的D、Vmax、Vmin、RI比較 GD組、甲減組右甲狀腺上動(dòng)脈的D、Vmax、Vmin高于非GD甲亢組、對(duì)照組(P<0.05)。而GD組、甲減組右甲狀腺上動(dòng)脈的的D、Vmax、Vmin經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。非GD甲亢組、對(duì)照組右甲狀腺上動(dòng)脈的D、Vmax、Vmin經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。甲減組右甲狀腺上動(dòng)脈患者的RI水平均低于其他三組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 四組右甲狀腺上動(dòng)脈的D、Vmax、Vmin、RI比較

注：a表示與非GD甲亢組比較P<0.05，b表示與對(duì)照組比較P<0.05，c表示與GD組比較P<0.05

2.2非GD甲亢組與甲減組甲狀腺功能與血流參數(shù)的關(guān)系 TSH與D、Vmax、Vmin呈正相關(guān)(P<0.05)，TSH與RI呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。T3、T4與RI呈正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 非GD甲亢組與甲減組甲狀腺功能與血流參數(shù)的關(guān)系

3 討論

甲狀腺腫分為單純性甲狀腺腫與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種常見(jiàn)的甲狀腺疾病，與內(nèi)分泌紊亂、放射線接觸、環(huán)境因素及高碘飲食相關(guān)，在臨床中多表現(xiàn)為乏力、心悸、煩躁失眠及食欲亢進(jìn)、腹瀉等[3]。若得不到早期診斷，直接影響患者身體健康及生命質(zhì)量。甲狀腺功能亢進(jìn)癥也稱之為甲亢，由甲狀腺合成釋放過(guò)多的甲狀腺激素，導(dǎo)致機(jī)體代謝亢進(jìn)及交感神經(jīng)興奮。近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲在甲狀腺疾病診斷中得到廣泛應(yīng)用[4]。本次調(diào)查結(jié)果顯示：甲減組患者的右甲狀腺上動(dòng)脈D、Vmax、Vmin高于非GD甲亢組，且TSH與D、Vmax、Vmin呈正相關(guān)。由此表明：甲狀腺動(dòng)脈內(nèi)徑與血流速度產(chǎn)生直接影響的為TSH或者TSH受體刺激抗體。GD組患者的甲狀腺濾泡與甲減組僅存的濾泡上皮受到TSH受體刺激抗體及TSH作用，其分泌可促進(jìn)血管增生的因子，增加甲狀腺血流。但非GD甲亢組是由于甲狀腺被破壞，并釋放大量的甲狀腺激素，加上服用較多的甲狀腺激素，限制TSH量，減少促血管生成因子分泌。

綜上所述，促甲狀腺激素與舒張期內(nèi)徑、血流速度相關(guān)，超聲評(píng)價(jià)具有重要意義。