薛 敏

(靖江市人民醫(yī)院，江蘇 靖江 214500)

由于糖尿病慢性發(fā)展，機(jī)體免疫力降低且血糖水平較高，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，糖尿病患者泌尿系統(tǒng)感染常見(jiàn)病原菌的耐藥性也日益增強(qiáng)，增加了臨床治療難度[1]。為此，本文分析了糖尿病患者泌尿系統(tǒng)感染的影響因素、病原菌分布特點(diǎn)及耐藥性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 隨機(jī)選擇我院2016年1月至2018年12月收治的糖尿病泌尿系統(tǒng)感染患者60例為觀察組，排除嚴(yán)重心肝腎疾病、血液疾病。將60例糖尿病泌尿系統(tǒng)感染患者，隨機(jī)選取我院收治的未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的糖尿病者50例為對(duì)照組。兩組患者均簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意；

1.2方法 根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中的操作要求，取患者清潔中段尿注入培養(yǎng)管內(nèi)，采用梅里埃公司生產(chǎn)的血平板培養(yǎng)基、梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK2-compact鑒定儀鑒定菌株及藥敏。所用質(zhì)控菌株包括大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC29213、銅綠假單胞菌ATCC27853。糖化血紅蛋白檢測(cè)：采用離子交換高壓液相色譜法測(cè)量糖化血紅蛋白的水平，抽取患者空腹靜脈血5ml，置于液相色譜儀中進(jìn)行測(cè)量。耐藥性試驗(yàn)：判斷細(xì)菌對(duì)抗菌藥物耐藥性根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(National Committee for Clinical Laboratory Standards,NCCLS)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)紙片擴(kuò)散法測(cè)量抑菌圈直徑判斷細(xì)菌的耐藥性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 30.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，比較用χ2檢驗(yàn)，影響因素采用logistic多因素分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床資料分析 觀察組患者>60歲人數(shù)、女性、病程>10年、糖化血紅蛋白>8.5 %的發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床資料分析

2.2糖尿病患者泌尿系統(tǒng)感染的影響因素的logistic分析 糖尿病患者泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)因素有年齡、性別、病程、糖化血紅蛋白，見(jiàn)表2。

表2 糖尿病患者泌尿系統(tǒng)感染的影響因素的logistic分析

2.360例糖尿病泌尿系統(tǒng)感染尿液標(biāo)本常見(jiàn)病原菌的分布情況 60例糖尿病泌尿系統(tǒng)感染尿液標(biāo)本中35例革蘭陰性菌、占58.33 %,以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌最為常見(jiàn)；革蘭陽(yáng)性菌16例、占26.67 %，以尿腸球菌常見(jiàn)；真菌9例、占15.00 %，以白色念珠菌常見(jiàn)。見(jiàn)表3。

2.4常見(jiàn)革蘭陰性菌的抗菌藥物的耐藥性分析 革蘭陰性菌對(duì)亞胺培南有較高的敏感性，對(duì)氨芐西林、環(huán)丙沙星、慶大霉素有較高耐藥率。見(jiàn)表4。

2.5常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌藥物的耐藥性分析 常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替加環(huán)素有較高的敏感性，對(duì)氨芐西林、青霉素G、慶大霉素有較高耐藥率。見(jiàn)表5。

表3 60例糖尿病泌尿系統(tǒng)感染尿液標(biāo)本常見(jiàn)病原菌的分布情況(%)

表4 常見(jiàn)革蘭陰性菌的抗菌藥物的耐藥性分析(%)

表5 常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌藥物的耐藥性分析(%)

2.6常見(jiàn)真菌的抗菌藥物的耐藥性分析 白色念珠菌、熱帶念珠菌對(duì)5-氟胞嘧啶、伊曲康唑、氟康唑的耐藥性均較低，見(jiàn)表6。

表6 常見(jiàn)真菌的抗菌藥物的耐藥性分析(%)

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，年齡、性別、病程及糖化血紅蛋白水平是糖尿病患者泌尿系統(tǒng)感染的影響因素。由于隨著年齡的增長(zhǎng)，患者自身各項(xiàng)功能不斷衰退，且免疫力低下，一旦發(fā)生感染，將進(jìn)一步加劇對(duì)腎臟的損傷。女性尿道短管且接近于肛門(mén)，加上女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，陰道上皮儲(chǔ)存所維持的Ph值糖原減少，進(jìn)而給致病原生長(zhǎng)繁殖提供了條件，也增加尿路感染發(fā)生率。泌尿系統(tǒng)感染尿液標(biāo)本中革蘭陰性均是常見(jiàn)致病菌，其中大腸埃希菌是主要格蘭陰性菌，占42.86 %?？赡苡捎诖竽c埃希菌纖毛的粘附素可識(shí)別尿路上皮細(xì)胞上特殊受體的蛋白分子，與鱗狀上皮表面發(fā)生粘附作用[2]，使大腸埃希菌停留，進(jìn)而發(fā)生感染。針對(duì)革蘭氏陰性菌所引起的泌尿系統(tǒng)感染患者多采用氨芐西林、環(huán)丙沙星、慶大霉素等抗菌藥物。由于細(xì)菌自身含有氨芐西林、環(huán)丙沙星、慶大霉素的相關(guān)耐藥基因，對(duì)以上藥物有較高的耐藥性[3]，因此，臨床治療糖尿病患者泌尿系統(tǒng)感染者應(yīng)根據(jù)耐藥性選擇合適的抗菌藥物。對(duì)于革蘭陽(yáng)性菌，對(duì)萬(wàn)古霉素、替加環(huán)素未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株，而其他抗菌藥物有較高耐藥率。由于萬(wàn)古霉素對(duì)腎臟有較大毒性，臨床應(yīng)慎用。