趙玉鵬,韓志偉,謝 毅

(義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院,河南 義馬 472300)

當(dāng)前臨床治療胃癌可采用化療和手術(shù)配合治療方案，能夠減緩腫瘤發(fā)展，緩解不良反應(yīng)，但對(duì)免疫指標(biāo)、顆粒蛋白前體等改善效果不佳，因此需加強(qiáng)其他治療方案的研究[1]。顆粒蛋白前體作為廣泛表達(dá)于快速增殖細(xì)胞中的蛋白，對(duì)腫瘤的形成和發(fā)展有一定的生物學(xué)作用，在胃癌中具有較高的表達(dá)，因此需加以控制[2]。而同期放化療配合手術(shù)治療作為綜合治療方案，屬于切實(shí)可行的治療方案，需加強(qiáng)其對(duì)顆粒蛋白前體表達(dá)控制效果的研究[3]。為此，本研究對(duì)術(shù)前同期放化療(CRT)對(duì)胃癌患者顆粒蛋白前體表達(dá)的影響進(jìn)行了探討，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選擇本院于2012年9月至2016年9月期間收治的胃癌患者88例作為研究對(duì)象，依據(jù)治療方案分組，其中術(shù)前單純放療配合手術(shù)治療的患者為對(duì)照組，共46例；術(shù)前同期放化療配合手術(shù)治療的患者為觀察組，共42例。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診，且滿足《胃癌NCCN臨床實(shí)踐指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且KPS≥70分，PS<5分[4]。對(duì)照組患者中男28例、女18例；年齡45～75歲，平均年齡(62.3±5.1)歲；TNM分期：Ⅱ期22例，Ⅲ期24例。觀察組患者中男27例、女15例；年齡45～72歲，平均年齡(62.3±5.2)歲；TNM分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期22例；排除共患其他原發(fā)性惡性腫瘤患者、嚴(yán)重器質(zhì)性病變、自身免疫性疾病患者及重要臟器功能不全患者。兩組患者的一般資料比較，差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組患者進(jìn)行術(shù)前單純放療，選擇電子直線加速器行三維適形放療，協(xié)助患者取真空負(fù)壓墊固定體位，共放療25次，總劑量45 Gy，5次/周，每次1.8 Gy。觀察組患者術(shù)前同期放化療，放療方案同上述對(duì)照組，在放療第1 d進(jìn)行化療：第1 d，紫杉醇注射液，生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20057404，劑量按體表面積75 ng/m2，生理鹽水250 mL靜脈滴注治療。第1～14 d，應(yīng)用卡培他濱片，生產(chǎn)廠家：上海羅氏制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20073024，口服治療，2次/d，每次1 000 mg/m2，21 d/周期。放療結(jié)束后，條件允許患者可持續(xù)化療1～4個(gè)周期。

1.3觀察指標(biāo) 測定治療前、治療后兩組患者T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)(CD3+、CD4+、CD8+)水平及顆粒蛋白前體表達(dá)；評(píng)價(jià)兩組患者的近期療效，完全緩解為病灶消失且維持至少4周；部分緩解為病灶縮小≥50 %且至少維持4周；穩(wěn)定為病灶縮小<50 %；進(jìn)展為病灶增加25%或新病灶生成。治療有效率=完全緩解率+部分緩解率。觀察患者的2年生存率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo) 由表1可知，治療前兩組患者的T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，與治療前患者相比，治療后患者的T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)降低(P<0.05)。

表1 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)變化分析

a為與治療前比較P<0.05

2.2兩組患者治療前后顆粒蛋白前體表達(dá)分析 由表2可知，治療前兩組患者的顆粒蛋白前體吸光度值和陽性表達(dá)率均偏高，且組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組患者的顆粒蛋白前體吸光度值和陽性表達(dá)率降低(P<0.05)。

表2 兩組治療前后顆粒蛋白前體表達(dá)分析(n，%)

2.3兩組患者近期療效及2年生存率分析 由表3可知，觀察組患者的治療有效率為73.81 %，高于對(duì)照組患者的45.65 %(χ2=7.20，P=0.01)。觀察組患者的2年生存率為78.57 %，高于對(duì)照組患者的54.35 %(χ2=5.73，P=0.014)。

表3 兩組近期療效及2年生存率分析(%)

3 討論

胃癌是常見的腫瘤科疾病，起源于胃黏膜上皮，多發(fā)生在中老年群體，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)上腹疼痛，伴有食欲缺乏和消瘦等癥狀，需進(jìn)行有效治療[5]。血清顆粒蛋白前體作為新型生長因子，在諸多惡性腫瘤細(xì)胞中表現(xiàn)為較高的陽性表達(dá)，且根據(jù)相關(guān)研究可知，該因子參與腫瘤組織的發(fā)生和發(fā)展，因此可將其作為判斷疾病發(fā)展、治療效果及預(yù)后的有效指標(biāo)[6]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，臨床認(rèn)為針對(duì)胃癌患者可采用綜合治療方案，即同期放化療配合手術(shù)治療，以確保治療的有效性和徹底性[7]。與傳統(tǒng)術(shù)前單純放療相比，同期放化療可進(jìn)一步抑制腫瘤增殖細(xì)胞的活性，促使其加快凋亡，實(shí)現(xiàn)提高治療效果的目的[8]。而且同期放化療并不會(huì)增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，而且化療藥劑能夠增強(qiáng)放療的敏感性，實(shí)現(xiàn)短期內(nèi)控制機(jī)體亞臨床病灶，調(diào)節(jié)增殖細(xì)胞活性的作用，利于改善預(yù)后[9-10]。本研究結(jié)果顯示治療后，觀察組患者的T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)降低，且改善程度優(yōu)于對(duì)照組。觀察組患者的顆粒蛋白前體吸光度值和陽性表達(dá)率降低，優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組；2年生存率也高于對(duì)照組，表明同期放化療會(huì)在一定程度上影響患者的免疫功能，但可配合相關(guān)恢復(fù)治療，此外該治療方案對(duì)降低顆粒蛋白前體表達(dá)有相應(yīng)的作用，確保提升近期臨床療效，延長患者生存時(shí)間，提高生存率。

綜上所述，術(shù)前同期放化療對(duì)胃癌患者顆粒蛋白前體表達(dá)降低有積極的影響，但可能影響患者的免疫功能，因此加強(qiáng)機(jī)體免疫恢復(fù)治療，確保提高臨床效果及生存率，治療價(jià)值較高。