蔡緒偉，張文銳，王嘉麟

(惠州市中心人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 惠州 516000)

隨著日趨頻繁的社交活動及飲食方式的改變，嗓音疾病的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢，其中聲帶息肉與聲帶結節(jié)比較常見[1]。嗓音疾病的發(fā)生會對人們的正常社交造成巨大的影響，所以近年來人們對于嗓音疾病的關注度也在不斷提升，對嗓音疾病的預防及診治研究也在不斷發(fā)展。針對聲帶息肉與聲帶小結的治療，當前多推廣應用喉顯微手術治療，使用該方法可在徹底切除病變基礎上，最大程度保留聲帶正常解剖結構，使患者的嗓音聲學得到恢復[2]。在本研究中，以聲帶息肉和聲帶小結疾病為例，對患者行喉顯微手術前后的嗓音聲學參數(shù)變化進行分析，旨在為聲帶息肉和聲帶小結的治療提供重要參考，詳細報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取本院2017年6月至2018年11月收治的60例聲帶息肉和聲帶小結患者為觀察組?；颊呔涍^動態(tài)喉鏡確診為聲帶息肉或者聲帶小結，并且患者均具有完整的嗓音分析隨訪資料。60例研究對象中，32例聲帶息肉患者與28例聲帶小結患者，患者中男27例、女33例；年齡21～64歲，平均年齡(42.6±2.4)歲。此外選取同一時期到本院進行電子喉鏡檢查聲帶的30例健康人作為對照組，對照組所有人均無嗓音障礙疾病史、咽喉部疾病史及神經系統(tǒng)疾病。對照組中男15例、女15例；年齡23～65歲，平均年齡(41.9±2.6)歲。觀察組與對照組兩組人群在年齡及性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性，所有患者均知情同意，本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法 觀察組患者均進行喉顯微手術治療，手術由同一醫(yī)師團隊完成，手術嚴格參照相關規(guī)范進行，保證手術效果。對照組人群在觀察組患者手術前后，均進行嗓音聲學分析。具體操作如下：采用德國產嗓音聲學分析軟件進行客觀聲學檢測，具體檢查的時候，主要是囑咐患者坐于安靜聲學檢測室中，室內聲音分貝需控制在40 dB以下，調節(jié)話筒與患者口部的距離為30 cm，且口部需同話筒保持在同一水平線上[3]。先教受檢者掌握正確的嗓音發(fā)音方法，使得患者可以發(fā)出舒適的胸元音，讓患者持續(xù)發(fā)音3 s，系統(tǒng)記錄患者的音域，并獲取患者的最高基頻及最小音量值。在記錄音域后，指導患者深呼吸，之后竭盡自身能力，再次發(fā)出持續(xù)均勻的元音，對患者持續(xù)發(fā)聲的最長時間進行記錄。再次讓患者發(fā)出元音，發(fā)聲的音調要以受檢者的自然發(fā)聲為主，聲音強度上則需以受檢者自覺為中等強度為主，避免音量過強或過弱，選取患者發(fā)音時中段平穩(wěn)時期的音量，計算發(fā)聲障礙嚴重程度指數(shù)(DSI)具體值，DSI的計算公式如下：DSI=0.0053×最長聲音持續(xù)時間(MPT)-0.26×最小音量(SPLmin)-1.18×基頻微擾(Jitter)+12.4。

1.3觀察指標 檢測32例聲帶息肉患者、28例聲帶小結患者及30例對照組患者在術前、術后1周、術后2周及術后3周嗓音聲學參數(shù)變化，具體以DSI參數(shù)變化評估聲帶息肉和聲帶小結患者治療前后各階段的嗓音質量變化狀況。

1.4統(tǒng)計學分析 使用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料使用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1觀察組與對照組患者手術前后嗓音聲學參數(shù)變化 術前觀察組(聲帶息肉患者)DSI參數(shù)同對照組相比有差異(P<0.05)；術后1周觀察組患者DSI參數(shù)較術前升高，在術后2周患者DSI參數(shù)逐漸趨于正常值，術后3周患者DSI參數(shù)達到正常水平，術后各階段觀察組患者聲學參數(shù)均較術前相比有差異(P<0.05)，詳見表1。

2.2觀察組與對照組患者手術前后嗓音聲學參數(shù)變化 術前觀察組(聲帶小結患者)的DSI參數(shù)較對照組要低(P<0.05)；術后1周聲帶小結組患者的DSI參數(shù)比術前提高，術后2周聲帶小結組患者的DSI參數(shù)已經達到正常值，術后3周DSI值穩(wěn)定在正常值水平范圍，術后各個階段聲帶小結患者DSI參數(shù)較術前相比，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 聲帶息肉患者同對照組患者治療前后的DSI參數(shù)變化

表2 聲帶小結患者同對照組患者在喉顯微手術前后的DSI參數(shù)變化

3 討論

人類發(fā)聲屬于一個非常復雜的過程，需動力、振動、共鳴構音及中樞調控等系統(tǒng)協(xié)同配合[4]。聲音主要靠聲帶振動產生，振動發(fā)聲過程，要求聲帶需具備良好的彈性及順應性，同時還要求聲帶需具備良好的抗沖擊性及變形后形態(tài)及時恢復能力[5]。然而，近年來隨著生活方式的改變，聲帶疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，聲帶疾病中，常見聲帶息肉和小結，這兩種病變的產生，常會讓聲帶生物力學形式出現(xiàn)明顯改變，這會影響聲帶的正常發(fā)聲，如聲門閉合差、聲音低弱、發(fā)聲不持久及易疲勞等，這給患者的社交造成巨大影響。

針對聲帶息肉和聲帶小結患者，臨床中多采取喉顯微手術治療，使用該手術方式?？筛纳苹颊叩穆晭p傷情況，然而關于嗓音聲學變化情況判斷卻依舊是臨床中面臨的難題[6]。針對嗓音改善的判斷，采取嗓音聲學分析是一種科學有效的方式，該方法主要是借助專業(yè)的嗓音聲學分析系統(tǒng)，采集患者治療前后嗓音聲樣，將獲得的參數(shù)均行分析[7]。針對聲樣的采集,目前多采用持續(xù)穩(wěn)態(tài)的元音聲樣，元音的形成是由不同聲道獲取而成，借助元音發(fā)生持續(xù)時間及長短可準確了解嗓音聲學變化情況。在聲學分析時，以DSI參數(shù)為標準，DSI是近年來在西方普遍應用的嗓音聲學指標，能夠客觀及定量的評價嗓音質量，可描述發(fā)音困難程度[8]。本研究結果顯示，針對實施喉顯微手術治療的聲帶息肉和聲帶小結患者，術后患者的DSI參數(shù)均較術前提高，其中聲帶小結患者在術后2周DSI參數(shù)提高到正常值，聲帶息肉患者在術后3周提高到正常。該結果表明喉顯微手術對于聲帶疾病患者的治療有重要價值，同時在術后還可借助嗓音聲學分析來評價患者的發(fā)聲障礙改善情況，依據(jù)嗓音變化做針對性的發(fā)聲訓練，可改善患者預后。

綜上所述，針對聲帶息肉與聲帶小結患者，應用喉顯微手術治療可獲得較好療效，同時在手術前后借助嗓音聲學分析也可對嗓音疾病的判斷及預后提供重要幫助，因此值得在臨床中大力推廣應用。