吳佳儀

導(dǎo)致心絞痛的原因很多，所有減少心肌血液（血氧）供應(yīng)（如血管腔內(nèi)血栓形成、血管痙攣）和增加氧消耗（如運動、心率增快）的因素都可能誘發(fā)。臨床表現(xiàn)心絞痛的“花樣”也很多。南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管病科副主任、主任中醫(yī)師趙益業(yè)提醒，心絞痛可能不表現(xiàn)為胸悶、胸痛，40歲以上人群需格外注意。

趙益業(yè)介紹，典型的心絞痛常在勞累、情緒激動（發(fā)怒、焦急、過度興奮）、受寒、飽食、吸煙時發(fā)生，貧血、心動過速或休克亦可誘發(fā)。突然發(fā)生時多位于胸骨體上段或中段，會有壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，也可能波及大部分心前區(qū)，甚至放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，再至無名指和小指，偶可伴有瀕死感，往往迫使患者立即停止活動，重者出汗。

心絞痛發(fā)作時，可以通過身體的內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)放射到其他部位，稱為不典型心絞痛，由于其不表現(xiàn)為心臟部疼痛，很容易被誤診為其他疾病。比如，頸咽部疼，為向上放射導(dǎo)致，易被誤診為咽炎：下頜、面頰、牙齒疼，易被誤診為三叉神經(jīng)痛、牙病和下頜關(guān)節(jié)疾病;肩臂疼，為向兩側(cè)放射所致，常被誤診為肩周炎和頸椎病;上腹部疼，表現(xiàn)為向下放射，可被誤診為胃病、肝膽疾病;如向后放射致后背疼，可能誤診為胸椎、脊背部肌肉疾病。盡管不典型心絞痛引發(fā)的疼痛部位多樣，但一般不會放射到下肢。這些疼痛可很快消失或僅剩左前胸不適、發(fā)悶感，常見于老年患者或糖尿病患者。

不典型心絞痛需醫(yī)生明確甄辨，但患者也需要自己提高警惕。趙益業(yè)說，大多數(shù)心絞痛的患者經(jīng)治療后，癥狀可緩解或消失，但如果日常生活不注意，心絞痛隨時都可能出現(xiàn)，所以預(yù)防是長久的有效治療。