鄧科　劉斌　曾瑞亮

[摘要]目的 分析顱腦損傷昏迷患者蘇醒的影響因素。方法 回顧性分析2016年1月～2018年12月我院收治的68例顱腦損傷昏迷患者的臨床資料，按照是否蘇醒分為蘇醒組（35例）和未蘇醒組（33例）。比較兩組的血糖水平，并通過(guò)單因素和多因素分析顱腦損傷昏迷患者蘇醒的影響因素。結(jié)果 蘇醒組的血糖水平為（7.31±1.83）mmol/L，低于未蘇醒組的（11.02±3.29）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。未蘇醒組的低血壓、呼吸異常、復(fù)合傷、瞳孔散大、瞳孔對(duì)光反射消失、格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分3～5分、中線移位≥5 cm、高鈉血癥、消化道出血、肺部感染、顱內(nèi)感染、腦積水發(fā)生率高于蘇醒組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的性別、心率異常及顱內(nèi)血腫量發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。多因素回歸分析結(jié)果顯示，呼吸異常、GCS評(píng)分（3～5分）、顱內(nèi)感染及腦積水為顱腦損傷昏迷患者蘇醒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 呼吸異常、GCS評(píng)分、顱內(nèi)感染及腦積水為顱腦損傷昏迷患者蘇醒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在臨床診療中應(yīng)給予高度重視，積極采取有效預(yù)防措施，建立預(yù)后模型，對(duì)患者蘇醒情況進(jìn)行評(píng)估，改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]顱腦損傷昏迷;蘇醒;影響因素;預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R651.1+5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（c）-0045-03

[Abstract] Objective To analyze the influence factors on recovery of comatose patients with craniocerebral injury. Methods The clinical data of 68 patients with craniocerebral injury coma admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were retrospectively analyzed， they were divided into recovery group （35 cases） and non-recovery group （33 cases） according to whether they recovered or not. The blood sugar levels of the two groups were compared， and the influence factors on recovery of comatose patients with craniocerebral injury were analyzed by single factor and multiple factors. Results The blood glucose level in the recovery group was （7.31±1.83） mmol/L， which was lower than that in the non-recovery group （11.02±3.29） mmol/L， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of hypotension， abnormal breathing， combined injury， dilated pupils， disappearance of pupil light reflex， Glasgow coma （GCS） score of 3-5 points， midline displacement （>5 cm）， hypernatremia， gastrointestinal bleeding， pulmonary infection， intracranial infection and hydrocephalus in the non-recovery group were higher than those in the recovery group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in gender， abnormal heart rate and incidence of intracranial hematoma between the two groups （P>0.05）. Multivariate regression analysis showed that abnormal breathing， GCS score （3-5 points）， intracranial infection and hydrocephalus were independent risk factors for comatose patients with craniocerebral injury （P<0.05）. Conclusion Respiratory abnormality， GCS score， intracranial infection and hydrocephalus are independent risk factors for coma patients with craniocerebral injury. Great attention should be paid to them in clinical diagnosis and treatment. Effective preventive measures should be taken actively to establish prognostic models to evaluate the recovery of patients and improve their prognosis.

[Key words] Craniocerebral injury coma; Recovery; Influence factors; Prognosis

顱腦損傷是神經(jīng)外科急危重癥之一，對(duì)人類健康和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。文獻(xiàn)研究顯示，發(fā)到國(guó)家顱腦損傷年發(fā)生率為（150～250）/10萬(wàn)，我國(guó)顱腦損傷的發(fā)生率為（100～200）/10萬(wàn)，死亡人數(shù)為30%～50%[1]。造成顱腦損傷的原因包括摔傷、交通事故傷、高處墜落、火器傷、砍傷、暴力擊打致傷等情況。研究顯示，重型顱腦損傷患者多合并昏迷的癥狀，顱腦損傷昏迷的患者能否蘇醒進(jìn)行預(yù)測(cè)和評(píng)估，對(duì)重型顱腦損傷患者臨床治療方案的制定有著重要的意義[2-3]。目前顱腦損傷昏迷預(yù)后的研究逐漸深入，多涵蓋影像學(xué)檢查如頭顱CT、磁共振成像（MRI），神經(jīng)系統(tǒng)檢查如瞳孔改變和格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分，生理生化指標(biāo)改變等。影響顱腦損傷昏迷患者蘇醒的因素復(fù)雜多樣，關(guān)于這一研究，國(guó)內(nèi)外學(xué)者所采取的方法及手段也存在明顯差異[4]。本研究旨在分析顱腦損傷昏迷患者蘇醒的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2016年1月～2018年12月我院收治的68例顱腦損傷昏迷患者的臨床資料，按照是否蘇醒分為蘇醒組（35例）和未蘇醒組（33例）。未蘇醒組中，年齡5～87歲，平均（39.2±11.4）歲。蘇醒組中，年齡6～56歲，平均（40.1±10.3）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院前24 h內(nèi)，存在明確的腦外傷病史;②入院時(shí)GCS評(píng)分≤8分者;③入院時(shí)頭顱CT或MRI檢查確診為顱腦損傷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病史者;②放棄治療者。

1.2方法

收集并整理68例我院收治的顱腦損傷昏迷患者的臨床資料，包括血糖水平、性別、心率、血壓、呼吸、復(fù)合傷、瞳孔有無(wú)散大、瞳孔對(duì)光反射、入院時(shí)GCS評(píng)分、顱內(nèi)血腫量、中線移位情況、是否合并高鈉血癥、是否有消化道出血、是否合并肺部感染、是否合并顱內(nèi)感染及是否合并腦積水。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的血糖水平，并通過(guò)單因素和多因素分析顱腦損傷昏迷患者蘇醒的影響因素。影響因素包括性別、心率、血壓、呼吸、復(fù)合傷、瞳孔有無(wú)散大、瞳孔對(duì)光反射、入院時(shí)GCS評(píng)分、顱內(nèi)血腫量、中線移位情況、是否合并高鈉血癥、是否有消化道出血、是否合并肺部感染、是否合并顱內(nèi)感染及是否合并腦積水。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn);多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血糖水平的比較

蘇醒組患者的血糖水平為（7.31±1.83）mmol/L，低于未蘇醒組的（11.02±3.29）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.029，P<0.05）。

2.2顱腦損傷昏迷患者蘇醒的單因素分析

未蘇醒組的低血壓、呼吸異常、復(fù)合傷、瞳孔散大、瞳孔對(duì)光反射消失、GCS評(píng)分3～5分、中線移位≥1.5 cm、高鈉血癥、消化道出血、肺部感染、顱內(nèi)感染、腦積水發(fā)生率高于蘇醒組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的性別、心率異常及顱內(nèi)血腫量發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.3顱腦損傷昏迷患者蘇醒的多因素Logistic回歸分析

多因素回歸分析結(jié)果顯示，呼吸異常、GCS評(píng)分（3～5分）、顱內(nèi)感染及腦積水為顱腦損傷昏迷患者蘇醒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）（表2）。

3討論

臨床上，昏迷指由多種因素引起的一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙，為神經(jīng)外科患者發(fā)生急危重癥的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，多由于高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)或（和）結(jié)構(gòu)受損[5-7]。昏迷患者病情多較重，且發(fā)病較急，死亡率較高，因此，對(duì)昏迷患者實(shí)施及時(shí)有效的救治具有重要意義[8-10]。

研究顯示，顱腦損傷昏迷患者的預(yù)后影響因素十分復(fù)雜，但因研究方法與手段不同，并未達(dá)成共識(shí)[11-12]。瞳孔改變、生命體征改變、GCS評(píng)分、腦電圖、CT檢查、MRI檢查、誘發(fā)電位等神經(jīng)電生理學(xué)檢查、血鈉水平、血糖水平、腦脊液SB100等指標(biāo)均為常規(guī)切入點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，蘇醒組的血糖水平為（7.31±1.83）mmol/L，低于未蘇醒組的（11.02±3.29）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。未蘇醒組的低血壓、呼吸異常、復(fù)合傷、瞳孔散大、瞳孔對(duì)光反射消失、GCS評(píng)分3～5分、中線移位≥5 cm、高鈉血癥、消化道出血、肺部感染、顱內(nèi)感染、腦積水發(fā)生率高于蘇醒組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的性別、心率異常及顱內(nèi)血腫量發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。多因素回歸分析結(jié)果顯示，呼吸異常、GCS評(píng)分（3～5分）、顱內(nèi)感染及腦積水為顱腦損傷昏迷患者蘇醒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[13-15]報(bào)道一致。

綜上所述，呼吸異常、GCS評(píng)分、顱內(nèi)感染及腦積水為顱腦損傷昏迷患者蘇醒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在臨床診療中應(yīng)給予高度重視，積極采取有效預(yù)防措施，建立預(yù)后模型，對(duì)患者蘇醒情況進(jìn)行評(píng)估，改善患者預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊金星，楊鍵，梅佩冬.影響重型顱腦損傷患者預(yù)后的臨床因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（12）：1787-1788.

[2]李俠，張磊，陳燕偉，等.852例開(kāi)放性頗腦損傷的臨床救治經(jīng)驗(yàn)[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（5）：451-455.

[3]吳平，袁小瓦，吳自成，等.MHIPS和GCS兩種評(píng)分評(píng)估重型煩腦損傷預(yù)后的比較[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（22）：2709-2710.

[4]張毅敏，陳愛(ài)連，唐純志，等.電針對(duì)重型煩腦損傷昏迷患者促醒作用的臨床觀察[J].針刺研究，2013，38（2）：158-162.

[5]陳小忠，王培，謝明祥，等.有創(chuàng)顱內(nèi)壓持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)重型顱腦損傷患者術(shù)后治療的指導(dǎo)作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（9）：1391-1393.

[6]柴曉波，呂志軍.早期經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（20）：53-55.

[7]楊波，丁文學(xué)，陶本章，等.控制性減壓術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)防治老年重型顱腦損傷并發(fā)腦梗死的對(duì)照研究[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2017，31（3）：245-248.

[8]馬錦華，高靜，王姍姍，等.西安市2025例顱腦損傷住院患者臨床及流行病學(xué)特點(diǎn)[J].創(chuàng)傷外科雜志，2017，19（6）：411-416.

[9]陳天寶，甄云，古磊，等.中重度顱腦損傷患者應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)判斷病情預(yù)后和指導(dǎo)治療的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（3）：10-12.

[10]劉斌.中重度顱腦外傷患者繼發(fā)急性外傷性腦梗死的危險(xiǎn)因素和預(yù)后分析[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（11）：2104-2106.

[11]羅鑄.顱腦外傷手術(shù)后繼發(fā)性腦梗死的臨床表現(xiàn)、GOS評(píng)分及預(yù)后效果分析[J].心血管病防治知識(shí)，2017，（1）：16-17.

[12]葉黨華.中重度顱腦損傷并發(fā)外傷性腦梗死-9凝血功能的關(guān)系及對(duì)患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（2）：85-86.

[13]Adams H，Donnelly J，Czosnyka M，et al.Temporal profile of intracranial pressure and cerebrovascular reactivity in severe traumatic brain injury and association with fatal outcome：an observational study[J].PLoS Med，2017，14（7）：e1002353.

[14]邵俊卿，陳小飛，李藝，等.凝血功能及血漿cTnI、HCY、PCT水平對(duì)急性顱腦損傷患者傷情嚴(yán)重程度和預(yù)后評(píng)價(jià)的臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（17）：2423-2426.

[15]Hamele M，Stockmann C，Cirulis M，et al.Ventilator-associatedpneumonia in pediatric traumatic brain injury[J].J Neurotrauma，2016，33（9）：832-839.

（收稿日期：2019-03-18? 本文編輯：劉克明）