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        觀察優(yōu)質(zhì)護理模式應(yīng)用于先天性心臟病術(shù)后患兒康復(fù)護理中的價值

        2019-12-16 08:11:44張艷張愛華
        中國實用醫(yī)藥 2019年32期
        關(guān)鍵詞:并發(fā)癥

        張艷 張愛華

        【摘要】 目的 探析優(yōu)質(zhì)護理模式運用在先天性心臟病術(shù)后患兒康復(fù)護理中的效果。方法 60例先天性心臟病患兒, 通過雙盲法分成參照組和試驗組, 每組30例。參照組術(shù)后給予常規(guī)護理, 試驗組術(shù)后給予優(yōu)質(zhì)護理。觀察比較兩組患兒疼痛評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后12 h, 試驗組患兒疼痛評分為(2.38±1.02)分, 低于參照組的(3.40±1.05)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后24 h,?試驗組患兒疼痛評分為(0.93±0.48)分, 低于參照組的(1.82±0.54)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.33%明顯低于參照組的23.33%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護理用于先天性心臟病術(shù)后患兒中, 既能減輕生理疼痛, 又可減少并發(fā)癥, 促進康復(fù), 值得推廣。

        【關(guān)鍵詞】 先天性心臟病;優(yōu)質(zhì)護理模式;康復(fù)護理;并發(fā)癥

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.093

        先天性心臟病是一種遺傳疾病[1], 患兒臨床表現(xiàn)一般為體力下降、機體免疫能力降低等, 此病可使患兒的生活質(zhì)量受到嚴重影響。目前臨床治療先天性心臟病的有效措施為手術(shù)治療[2], 但與成年人相比, 患兒的表達能力不足, 外加對疼痛的耐受度低, 增加了臨床護理工作的難度, 因此在患兒治療期間采取一種可行性高的康復(fù)護理措施十分必要。現(xiàn)探析2018年1月~2019年2月本院60例先天性心臟病手術(shù)患兒接受常規(guī)護理和優(yōu)質(zhì)護理的臨床價值, 報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1一般資料 選取2018年1月~2019年2月本院接受手術(shù)治療的60例先天性心臟病患兒作為研究對象, 通過雙盲法分成參照組和試驗組, 每組30例。參照組中男18例, 女12例;年齡1~8歲, 平均年齡(4.79±1.31)歲。試驗組男19例, 女11例;年齡1~7歲, 平均年齡(4.10±1.18)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2納入及排除標準 納入標準:①所選患兒經(jīng)體征、臨床癥狀、超聲及影像學(xué)等檢查后病情確診;②于本院接收外科開胸手術(shù)治療;③患兒家屬自愿簽訂知情同意書;④研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準:①伴有肝腎功能異常、惡性腫瘤者;②智力障礙者、依從性較低者;③家屬未簽署知情同意書。

        1. 3方法 參照組術(shù)后給予常規(guī)護理, 具體內(nèi)容如下。①心理護理:臨床護理人員需做好患兒家屬的心理疏導(dǎo)工作, 將手術(shù)治療的原則、目的和注意事項告知家屬, 重點講解治療成功的病例, 及時打消家屬的疑慮, 使家屬對手術(shù)治療的信心增強, 從而緩解心理壓力, 便利后續(xù)護理工作的開展。②飲食護理:提供給患兒家屬科學(xué)的飲食指導(dǎo), 使其盡量給予患兒流質(zhì)或半流質(zhì)食物, 并且在日常生活中多指導(dǎo)患兒攝入新鮮的果蔬, 在滿足機體所需營養(yǎng)的同時增強抗病能力。③健康教育:將術(shù)前、術(shù)后注意事項告知患兒家屬, 并要求家屬做好患兒尿量記錄工作。④出院指導(dǎo):患兒出院前, 臨床護理人員需對家屬加強健康教育, 并教會其基本的護理技巧, 重點告知用藥劑量, 并囑咐家屬定期帶患兒來院復(fù)查。

        試驗組術(shù)后給予優(yōu)質(zhì)護理, 具體內(nèi)容如下。①優(yōu)質(zhì)環(huán)境護理:為患兒創(chuàng)建溫馨舒適的病房環(huán)境, 使用新鮮的色彩或可愛的圖案對病房進行裝飾;若患兒年齡較小, 可將各式玩具擺放于床頭, 使其注意力轉(zhuǎn)移, 進而消除恐懼、排斥心理;若患兒年齡較大, 可將兒童讀物擺放在病房內(nèi), 囑咐家屬讀給患兒聽, 使患兒情緒維持穩(wěn)定。將床檔設(shè)置于病床上, 防止患兒墜床摔傷;測量體溫時, 安排專人看護, 以免患兒將溫度計咬破。②優(yōu)質(zhì)疼痛護理:a.不定期播放輕柔舒緩的兒歌, 鼓勵家屬輕聲哼唱, 使患兒聽到熟悉的聲音, 進而保持情緒穩(wěn)定;b.為患兒播放卡通教育視頻或動畫片, 使其在活躍、輕松的氛圍中忘記疼痛;動畫片播完后, 臨床護理人員可主動與患兒溝通, 并詢問相關(guān)內(nèi)容, 通過不斷的交流, 拉近與患兒之間的距離, 使患兒暫時忘記切口疼痛, 消除負面情緒;c.若患兒恢復(fù)狀況良好, 可制作一些簡單有趣的小游戲, 例如背唐詩、猜謎語等, 對于表現(xiàn)良好的患兒, 可獎勵一些小玩具或糖果等, 使患兒得到鼓舞, 提高配合度;d.若患兒反復(fù)哭鬧, 應(yīng)將撫觸式安撫的方法教會給家屬, 通過撫摸患兒的背部與頭部, 使患兒感受到溫暖。③優(yōu)質(zhì)并發(fā)癥護理:a.術(shù)后動態(tài)監(jiān)護患兒的臨床癥狀、生命體征, 尤其是中心靜脈壓、有創(chuàng)血壓與無創(chuàng)血壓的監(jiān)護, 若出現(xiàn)異常, 需及時告知醫(yī)生, 并配合其找出異常原因, 盡快行對癥治療;b.血管內(nèi)膜極易受到導(dǎo)管的影響而出血或血腫, 堆積形成血栓。若患兒術(shù)后出現(xiàn)穿刺傷口出血或局部血腫, 需及時采取按壓止血操作, 必要時遵醫(yī)采用凝血劑;c.因患兒處于發(fā)育階段, 在輕微刺激下, 易導(dǎo)致肺組織出現(xiàn)損傷, 使肺功能受到影響, 引起并發(fā)癥。護理人員需采取超前護理, 輔助患兒去枕保持平臥位, 并將呼吸道分泌物吸出, 維持呼吸道暢通;d.術(shù)后受水腫、心肌損傷等因素的影響, 易出現(xiàn)心律失常, 引起低心排血量, 可遵醫(yī)給予藥物治療, 以保障患兒的生命安全。

        1. 4觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患兒疼痛評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。①參考兒童疼痛行為(FLACC)疼痛評估量表[3]評估患兒術(shù)后12 h與24 h的疼痛程度, 總分為10分, 評分愈高提示疼痛愈明顯。②術(shù)后并發(fā)癥包括低血壓、心律失常、肺炎。

        1. 5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組患兒疼痛評分比較 術(shù)后12 h, 試驗組患兒疼痛評分低于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后24 h, 試驗組患兒疼痛評分低于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2. 2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        3 討論

        小兒先天性心臟病的發(fā)病主因在于胚胎前因病毒感染、營養(yǎng)不良當(dāng)導(dǎo)致心血管發(fā)育異常, 臨床表現(xiàn)主要為體力差、心臟有雜音和心衰等, 此病可使患兒的身心健康受到嚴重影響。小兒先天性心臟病為先天性畸形中最常見的類型, 在各種先天畸形中的占比高達28%[4-6]。手術(shù)是治療先天性心臟病的重要方法, 但受小兒年齡小、機體功能發(fā)育不成熟等因素的影響, 患兒術(shù)后極易出現(xiàn)肺不張、嘔吐惡心和低血壓等并發(fā)癥, 若不及時處理, 將會降低手術(shù)療效, 影響康復(fù)效果[7-9]。因此在先天性心臟病患兒圍術(shù)期輔以積極有效的護理措施意義重大。

        隨著當(dāng)下臨床護理模式的不斷增多, 患兒對護理服務(wù)與質(zhì)量的要求也相應(yīng)提高, 以往采取的護理服務(wù)主要是觀察患兒的生命體征, 并遵照醫(yī)囑定時查房;而當(dāng)下的護理服務(wù)則要求以患兒為本, 通過對患兒采取全面的護理服務(wù), 改變以往按部就班的護理狀態(tài), 并要求護理人員擁有現(xiàn)代化護理理念, 能主動積極地服務(wù)于患兒, 使患兒的生理及心理均保持在最佳狀態(tài)[10]。本研究結(jié)果顯示, 術(shù)后12 h及術(shù)后24 h, 試驗組患兒疼痛評分均低于參照組, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示試驗組制定的護理方案在減輕疼痛、預(yù)防并發(fā)癥方面作用顯著, 優(yōu)于常規(guī)護理。夏娟等[11]研究中將優(yōu)質(zhì)護理用于40例小兒先天性心臟病患兒中, 結(jié)果顯示術(shù)后24 h疼痛評分為(1.99±1.01)分, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%, 與本研究結(jié)果十分接近。優(yōu)質(zhì)護理是臨床護理中的重要組成部分, 與常規(guī)護理相比, 其優(yōu)勢表現(xiàn)在以下幾個方面:①優(yōu)質(zhì)護理能使患兒治療期間的舒適感得到提高, 通過綜合考慮各方面的護理問題, 制定出科學(xué)化與針對性護理方案, 使患兒放松身心, 保持良好的心態(tài), 主動配合治療;②優(yōu)質(zhì)護理能營造優(yōu)質(zhì)服務(wù)環(huán)境, 使醫(yī)院及病房充滿人情味, 患兒進入病房后, 能盡快消除陌生感, 適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境, 進而為診療工作的開展提供便利;③優(yōu)質(zhì)護理具有整體性與規(guī)范性, 在照護患兒的過程中, 能由細節(jié)之處著手, 消除一切影響患兒術(shù)后恢復(fù)的因素, 使患兒順利度過恢復(fù)期, 早日康復(fù)出院。通過本次研究得出以下護理體會:①臨床護理人員需接受嚴格且系統(tǒng)的護理培訓(xùn), 待考核合格后方準許上崗操作;②術(shù)后患兒會出現(xiàn)明顯的疼痛感, 臨床護理人員在開展疼痛護理時, 可通過播放動畫片和舒緩的音樂等, 營造愉快輕松的氛圍, 轉(zhuǎn)移患兒的關(guān)注度;③與患兒溝通交流時, 要加強耐心, 及時了解患兒的日常喜好, 并給予患兒充足的鼓勵和安慰, 有利于拉近護患之間的距離, 使患兒盡快信任護理人員, 增強康復(fù)信心。

        綜上所述, 對先天性心臟病手術(shù)患兒施以優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)能提高術(shù)后康復(fù)效果, 減輕生理疼痛, 控制并發(fā)癥, 值得推廣。

        參考文獻

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        [收稿日期:2019-06-18]

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