張艷 張愛華

【摘要】 目的 探析優(yōu)質(zhì)護理模式運用在先天性心臟病術(shù)后患兒康復(fù)護理中的效果。方法 60例先天性心臟病患兒， 通過雙盲法分成參照組和試驗組， 每組30例。參照組術(shù)后給予常規(guī)護理， 試驗組術(shù)后給予優(yōu)質(zhì)護理。觀察比較兩組患兒疼痛評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后12 h， 試驗組患兒疼痛評分為（2.38±1.02）分， 低于參照組的（3.40±1.05）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后24 h，?試驗組患兒疼痛評分為（0.93±0.48）分， 低于參照組的（1.82±0.54）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.33%明顯低于參照組的23.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護理用于先天性心臟病術(shù)后患兒中， 既能減輕生理疼痛， 又可減少并發(fā)癥， 促進康復(fù)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 先天性心臟病;優(yōu)質(zhì)護理模式;康復(fù)護理;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.093

先天性心臟病是一種遺傳疾病[1]， 患兒臨床表現(xiàn)一般為體力下降、機體免疫能力降低等， 此病可使患兒的生活質(zhì)量受到嚴重影響。目前臨床治療先天性心臟病的有效措施為手術(shù)治療[2]， 但與成年人相比， 患兒的表達能力不足， 外加對疼痛的耐受度低， 增加了臨床護理工作的難度， 因此在患兒治療期間采取一種可行性高的康復(fù)護理措施十分必要。現(xiàn)探析2018年1月～2019年2月本院60例先天性心臟病手術(shù)患兒接受常規(guī)護理和優(yōu)質(zhì)護理的臨床價值， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取2018年1月～2019年2月本院接受手術(shù)治療的60例先天性心臟病患兒作為研究對象， 通過雙盲法分成參照組和試驗組， 每組30例。參照組中男18例， 女12例;年齡1～8歲， 平均年齡（4.79±1.31）歲。試驗組男19例， 女11例;年齡1～7歲， 平均年齡（4.10±1.18）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2納入及排除標準 納入標準：①所選患兒經(jīng)體征、臨床癥狀、超聲及影像學(xué)等檢查后病情確診;②于本院接收外科開胸手術(shù)治療;③患兒家屬自愿簽訂知情同意書;④研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：①伴有肝腎功能異常、惡性腫瘤者;②智力障礙者、依從性較低者;③家屬未簽署知情同意書。

1. 3方法 參照組術(shù)后給予常規(guī)護理， 具體內(nèi)容如下。①心理護理：臨床護理人員需做好患兒家屬的心理疏導(dǎo)工作， 將手術(shù)治療的原則、目的和注意事項告知家屬， 重點講解治療成功的病例， 及時打消家屬的疑慮， 使家屬對手術(shù)治療的信心增強， 從而緩解心理壓力， 便利后續(xù)護理工作的開展。②飲食護理：提供給患兒家屬科學(xué)的飲食指導(dǎo)， 使其盡量給予患兒流質(zhì)或半流質(zhì)食物， 并且在日常生活中多指導(dǎo)患兒攝入新鮮的果蔬， 在滿足機體所需營養(yǎng)的同時增強抗病能力。③健康教育：將術(shù)前、術(shù)后注意事項告知患兒家屬， 并要求家屬做好患兒尿量記錄工作。④出院指導(dǎo)：患兒出院前， 臨床護理人員需對家屬加強健康教育， 并教會其基本的護理技巧， 重點告知用藥劑量， 并囑咐家屬定期帶患兒來院復(fù)查。

試驗組術(shù)后給予優(yōu)質(zhì)護理， 具體內(nèi)容如下。①優(yōu)質(zhì)環(huán)境護理：為患兒創(chuàng)建溫馨舒適的病房環(huán)境， 使用新鮮的色彩或可愛的圖案對病房進行裝飾;若患兒年齡較小， 可將各式玩具擺放于床頭， 使其注意力轉(zhuǎn)移， 進而消除恐懼、排斥心理;若患兒年齡較大， 可將兒童讀物擺放在病房內(nèi)， 囑咐家屬讀給患兒聽， 使患兒情緒維持穩(wěn)定。將床檔設(shè)置于病床上， 防止患兒墜床摔傷;測量體溫時， 安排專人看護， 以免患兒將溫度計咬破。②優(yōu)質(zhì)疼痛護理：a.不定期播放輕柔舒緩的兒歌， 鼓勵家屬輕聲哼唱， 使患兒聽到熟悉的聲音， 進而保持情緒穩(wěn)定;b.為患兒播放卡通教育視頻或動畫片， 使其在活躍、輕松的氛圍中忘記疼痛;動畫片播完后， 臨床護理人員可主動與患兒溝通， 并詢問相關(guān)內(nèi)容， 通過不斷的交流， 拉近與患兒之間的距離， 使患兒暫時忘記切口疼痛， 消除負面情緒;c.若患兒恢復(fù)狀況良好， 可制作一些簡單有趣的小游戲， 例如背唐詩、猜謎語等， 對于表現(xiàn)良好的患兒， 可獎勵一些小玩具或糖果等， 使患兒得到鼓舞， 提高配合度;d.若患兒反復(fù)哭鬧， 應(yīng)將撫觸式安撫的方法教會給家屬， 通過撫摸患兒的背部與頭部， 使患兒感受到溫暖。③優(yōu)質(zhì)并發(fā)癥護理：a.術(shù)后動態(tài)監(jiān)護患兒的臨床癥狀、生命體征， 尤其是中心靜脈壓、有創(chuàng)血壓與無創(chuàng)血壓的監(jiān)護， 若出現(xiàn)異常， 需及時告知醫(yī)生， 并配合其找出異常原因， 盡快行對癥治療;b.血管內(nèi)膜極易受到導(dǎo)管的影響而出血或血腫， 堆積形成血栓。若患兒術(shù)后出現(xiàn)穿刺傷口出血或局部血腫， 需及時采取按壓止血操作， 必要時遵醫(yī)采用凝血劑;c.因患兒處于發(fā)育階段， 在輕微刺激下， 易導(dǎo)致肺組織出現(xiàn)損傷， 使肺功能受到影響， 引起并發(fā)癥。護理人員需采取超前護理， 輔助患兒去枕保持平臥位， 并將呼吸道分泌物吸出， 維持呼吸道暢通;d.術(shù)后受水腫、心肌損傷等因素的影響， 易出現(xiàn)心律失常， 引起低心排血量， 可遵醫(yī)給予藥物治療， 以保障患兒的生命安全。

1. 4觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患兒疼痛評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。①參考兒童疼痛行為（FLACC）疼痛評估量表[3]評估患兒術(shù)后12 h與24 h的疼痛程度， 總分為10分， 評分愈高提示疼痛愈明顯。②術(shù)后并發(fā)癥包括低血壓、心律失常、肺炎。

1. 5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒疼痛評分比較 術(shù)后12 h， 試驗組患兒疼痛評分低于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后24 h， 試驗組患兒疼痛評分低于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

小兒先天性心臟病的發(fā)病主因在于胚胎前因病毒感染、營養(yǎng)不良當(dāng)導(dǎo)致心血管發(fā)育異常， 臨床表現(xiàn)主要為體力差、心臟有雜音和心衰等， 此病可使患兒的身心健康受到嚴重影響。小兒先天性心臟病為先天性畸形中最常見的類型， 在各種先天畸形中的占比高達28%[4-6]。手術(shù)是治療先天性心臟病的重要方法， 但受小兒年齡小、機體功能發(fā)育不成熟等因素的影響， 患兒術(shù)后極易出現(xiàn)肺不張、嘔吐惡心和低血壓等并發(fā)癥， 若不及時處理， 將會降低手術(shù)療效， 影響康復(fù)效果[7-9]。因此在先天性心臟病患兒圍術(shù)期輔以積極有效的護理措施意義重大。

隨著當(dāng)下臨床護理模式的不斷增多， 患兒對護理服務(wù)與質(zhì)量的要求也相應(yīng)提高， 以往采取的護理服務(wù)主要是觀察患兒的生命體征， 并遵照醫(yī)囑定時查房;而當(dāng)下的護理服務(wù)則要求以患兒為本， 通過對患兒采取全面的護理服務(wù)， 改變以往按部就班的護理狀態(tài)， 并要求護理人員擁有現(xiàn)代化護理理念， 能主動積極地服務(wù)于患兒， 使患兒的生理及心理均保持在最佳狀態(tài)[10]。本研究結(jié)果顯示， 術(shù)后12 h及術(shù)后24 h， 試驗組患兒疼痛評分均低于參照組， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示試驗組制定的護理方案在減輕疼痛、預(yù)防并發(fā)癥方面作用顯著， 優(yōu)于常規(guī)護理。夏娟等[11]研究中將優(yōu)質(zhì)護理用于40例小兒先天性心臟病患兒中， 結(jié)果顯示術(shù)后24 h疼痛評分為（1.99±1.01）分， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 與本研究結(jié)果十分接近。優(yōu)質(zhì)護理是臨床護理中的重要組成部分， 與常規(guī)護理相比， 其優(yōu)勢表現(xiàn)在以下幾個方面：①優(yōu)質(zhì)護理能使患兒治療期間的舒適感得到提高， 通過綜合考慮各方面的護理問題， 制定出科學(xué)化與針對性護理方案， 使患兒放松身心， 保持良好的心態(tài)， 主動配合治療;②優(yōu)質(zhì)護理能營造優(yōu)質(zhì)服務(wù)環(huán)境， 使醫(yī)院及病房充滿人情味， 患兒進入病房后， 能盡快消除陌生感， 適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境， 進而為診療工作的開展提供便利;③優(yōu)質(zhì)護理具有整體性與規(guī)范性， 在照護患兒的過程中， 能由細節(jié)之處著手， 消除一切影響患兒術(shù)后恢復(fù)的因素， 使患兒順利度過恢復(fù)期， 早日康復(fù)出院。通過本次研究得出以下護理體會：①臨床護理人員需接受嚴格且系統(tǒng)的護理培訓(xùn)， 待考核合格后方準許上崗操作;②術(shù)后患兒會出現(xiàn)明顯的疼痛感， 臨床護理人員在開展疼痛護理時， 可通過播放動畫片和舒緩的音樂等， 營造愉快輕松的氛圍， 轉(zhuǎn)移患兒的關(guān)注度;③與患兒溝通交流時， 要加強耐心， 及時了解患兒的日常喜好， 并給予患兒充足的鼓勵和安慰， 有利于拉近護患之間的距離， 使患兒盡快信任護理人員， 增強康復(fù)信心。

綜上所述， 對先天性心臟病手術(shù)患兒施以優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)能提高術(shù)后康復(fù)效果， 減輕生理疼痛， 控制并發(fā)癥， 值得推廣。

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[收稿日期：2019-06-18]