孫鳳

【摘要】 目的 探討眼球摘除術(shù)后行羥基磷灰石義眼臺(tái)植入術(shù)的臨床治療效果。方法 37例（37眼）眼球摘除術(shù)后患者， 均采用羥基磷灰石義眼臺(tái)植入術(shù)， 分析臨床療效。結(jié)果 手術(shù)后， 37例患者傷口一期愈合， 傷口愈合后2周內(nèi)佩戴義眼片。隨訪1年后發(fā)現(xiàn)， 患者的眼眶未發(fā)生凹陷畸形， 雙眼對稱度高， 具有較好的球體活動(dòng)度。結(jié)論 眼球摘除術(shù)后行羥基磷灰石義眼臺(tái)植入術(shù)臨床治療效果顯著， 可以有效改善患者癥狀， 推薦臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 羥基磷灰石義眼臺(tái)植入術(shù);眼球摘除術(shù);臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.037

受到嚴(yán)重眼部創(chuàng)傷以及絕對期青光眼、眼內(nèi)腫瘤等疾病通常會(huì)造成視力永久性喪失， 眼球萎縮后需要采取眼球摘除手術(shù)， 但是摘除眼球后多導(dǎo)致眼眶凹陷出現(xiàn)眼部畸形， 嚴(yán)重影響眼部的美觀， 因此要植入義眼填充眼眶， 防止發(fā)生眼部畸形， 通常采用羥基磷灰石義眼臺(tái)植入術(shù)。羥基磷灰石義眼臺(tái)植入術(shù)一般用于眼球摘除術(shù)后， 可以顯著改善癥狀。羥基磷灰石是一種無毒的微孔結(jié)構(gòu)， 其分子結(jié)構(gòu)與骨骼的無機(jī)鹽相似[1]， 具有較好的組織相容性， 外觀逼真度高， 并且能夠促進(jìn)纖維新生血管向內(nèi)生長， 所以常用于眼部美容， 但是由于義眼臺(tái)血管化延遲以及眼部感染等原因容易導(dǎo)致術(shù)后義眼臺(tái)暴露， 降低了手術(shù)成功率。為此， 本文對37例眼球摘除術(shù)后行羥基磷灰石義眼臺(tái)植入術(shù)治療的臨床效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2016年5月沈陽愛爾眼科醫(yī)院和本溪愛爾眼科醫(yī)院收治的37例（37眼）眼球摘除術(shù)患者為研究對象， 入院后均確診具有義眼臺(tái)植入手術(shù)指征。其中男22例， 女15例;年齡41～76歲， 平均年齡（53.5±3.4）歲;其中義眼臺(tái)一期植入手術(shù)12眼， 二期植入手術(shù)25眼。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)通過， 且患者知情同意。

1. 2 方法 本組患者采用羥基磷灰石義眼臺(tái)植入術(shù)， 手術(shù)前常規(guī)對雙眼進(jìn)行消毒， 展開鋪孔巾后放開瞼器， 對雙眼進(jìn)行充分沖洗消毒， 并行局部麻醉。一期植入手術(shù)首先進(jìn)行眼內(nèi)容物剜除術(shù)， 放射狀剪開鞏膜后擴(kuò)大鞏膜后腔容積， 植入義眼臺(tái)， 重疊縫合鞏膜上腔， 并與四條直肌縫合， 連續(xù)縫合球結(jié)膜及筋膜， 將透明的義眼片安置后進(jìn)行加壓包扎。

二期植入手術(shù)將球結(jié)膜水平切開后分離結(jié)膜的組織以及筋膜， 準(zhǔn)確定位四條直肌與筋膜后擴(kuò)大結(jié)膜囊， 通過塑料導(dǎo)管植入義眼臺(tái)， 用雙層異體鞏膜殼置于義眼臺(tái)表面， 縫合四條直肌與異體鞏膜， 連續(xù)縫合球結(jié)膜以及筋膜， 將透明義眼片安置后加壓包扎。手術(shù)后做好抗生素及止血治療措施， 連續(xù)加壓包扎7 d后去除包扎。局部使用左氧氟沙星滴眼液， 滴眼4次/d;妥布霉素地塞米松滴眼液， 4次/d;連續(xù)治療14 d。必要時(shí)全身聯(lián)合使用抗生素及激素類藥物。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者傷口一期愈合情況及隨訪1年情況。

2 結(jié)果

手術(shù)后， 37例患者傷口一期愈合， 傷口愈合后2周內(nèi)佩戴義眼片。隨訪1年后發(fā)現(xiàn)， 患者的眼眶未發(fā)生凹陷畸形， 雙眼對稱度高， 具有較好的球體活動(dòng)度。

3 討論

眼球摘除手術(shù)一般應(yīng)用于眼部嚴(yán)重創(chuàng)傷、眼內(nèi)腫瘤及眼內(nèi)炎等病癥， 眼球摘除后， 由于眼眶內(nèi)的組織缺失， 會(huì)導(dǎo)致眼眶凹陷， 出現(xiàn)眼部外觀畸形， 嚴(yán)重影響眼部美觀。臨床上多使用羥基磷灰石義眼臺(tái)作為修復(fù)眼眶凹陷的治療材料， 該材料的生物組織相容性較好， 對人體無毒害， 具有重量輕、不引起排異反應(yīng)的特點(diǎn)， 其分子結(jié)構(gòu)與骨骼的無機(jī)鹽相似[2]。另外， 羥基磷灰石義眼臺(tái)具有微孔結(jié)構(gòu)， 有利于纖維新生管向內(nèi)生長[3]， 能夠加快傷口愈合， 并且避免義眼臺(tái)發(fā)生移位。羥基磷灰石眼臺(tái)植入后通常再實(shí)施活動(dòng)義眼片的安置， 能夠進(jìn)一步提升眼眶的飽滿度和外觀的逼真性， 有效預(yù)防發(fā)生無眼球眼眶綜合征[4]。在義眼臺(tái)植入術(shù)后常發(fā)生義眼臺(tái)暴露， 這是導(dǎo)致手術(shù)失敗的常見原因， 總結(jié)引起義眼臺(tái)暴露的原因包括[5-8]：①醫(yī)師手術(shù)操作不當(dāng)， 如一期義眼臺(tái)的手術(shù)時(shí)機(jī)不當(dāng)， 若患者合并結(jié)膜囊狹窄， 一期手術(shù)時(shí)不能佩戴透明眼片[3]， 需在二期手術(shù)時(shí)進(jìn)行結(jié)膜囊整形手術(shù)。如果操作不當(dāng)就會(huì)導(dǎo)致義眼臺(tái)暴露;②嚴(yán)重的眼部外傷導(dǎo)致傷口感染， 眼眶內(nèi)的組織粘連較為嚴(yán)重， 手術(shù)時(shí)沒有充分分解， 引起肌膜的張力增加導(dǎo)致義眼臺(tái)暴露;③義眼臺(tái)的植入深度不夠， 由于義眼臺(tái)的植入深度不夠?qū)е铝x眼臺(tái)固定效果不好， 容易對筋膜產(chǎn)生摩擦力， 在張力的作用下結(jié)膜厚度變小， 從而導(dǎo)致筋膜及結(jié)膜不能完全愈合;④義眼臺(tái)的體積過大， 尺寸不當(dāng)導(dǎo)致結(jié)膜囊張力過大， 不能夠嚴(yán)密縫合;⑤血管化形成不夠， 由于義眼臺(tái)的植入效果與血管化形成密切相關(guān)， 如果血管化形成不良就會(huì)導(dǎo)致義眼臺(tái)移位發(fā)生從而引起暴露， 一般情況下與義眼臺(tái)的材料質(zhì)量存在密切關(guān)系;⑥手術(shù)后加壓包扎時(shí)間不夠， 導(dǎo)致手術(shù)后發(fā)生眼眶內(nèi)腫脹和出血， 引起了義眼臺(tái)暴露。

根據(jù)作者臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)， 提高義眼臺(tái)植入的手術(shù)效果需做好以下幾點(diǎn)[9-12]：①選擇質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)的義眼臺(tái)， 微孔結(jié)構(gòu)明顯的義眼臺(tái)能夠加快血管化的形成， 從而有效提高義眼臺(tái)的固定效果;②選擇尺寸合適的義眼臺(tái)， 若尺寸過大則會(huì)導(dǎo)致固定不牢固， 因此義眼臺(tái)的尺寸至關(guān)重要;③義眼臺(tái)的植入深度要恰當(dāng)， 義眼臺(tái)的植入深度一定要足夠深， 選擇合適的位置才能夠保證良好的縫合效果， 減輕義眼臺(tái)前方的組織張力;④手術(shù)后要做好止血措施， 避免眼眶內(nèi)出血過多， 在進(jìn)行肌椎的銳性分離時(shí)， 一定要?jiǎng)幼鬏p柔， 避免發(fā)生眼眶內(nèi)的組織損傷， 減少術(shù)中出血量;⑤義眼臺(tái)植入后要選擇尺寸恰當(dāng)?shù)乃芰掀糜谥危?避免尺寸不當(dāng)引起結(jié)膜囊攣縮;⑥手術(shù)中要嚴(yán)格防止發(fā)生眼眶感染， 對義眼臺(tái)做好消毒處理工作， 盡量降低義眼臺(tái)的接觸次數(shù)， 醫(yī)生要做好手部清潔工作;⑦手術(shù)后要合理進(jìn)行加壓包扎， 一般要包扎7 d， 避免加壓包扎不當(dāng)引起義眼臺(tái)暴露;⑧手術(shù)過程中要將筋膜和球結(jié)膜充分離開， 盡可能降低結(jié)膜的張力， 可以避免發(fā)生結(jié)膜囊狹窄。

本文研究結(jié)果顯示， 本次手術(shù)后， 37例患者傷口一期愈合， 傷口愈合后2周內(nèi)佩戴義眼片.隨訪1年后發(fā)現(xiàn)， 患者的眼眶未發(fā)生凹陷畸形， 雙眼對稱度高， 具有較好的球體活動(dòng)度。

綜上所述， 眼球摘除術(shù)后行羥基磷灰石義眼臺(tái)植入術(shù)臨床治療效果顯著， 可以有效改善患者癥狀， 推薦臨床廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-11-26]