張多多

【摘要】 目的 探究降鈣素原清除率（PCT-c）對(duì)重癥肺炎患者預(yù)后的影響及意義。方法 100例重癥肺炎患者， 按照不同預(yù)后情況分為存活組和死亡組， 各50例。比較兩組患者入院第1日與第3日急性生理與慢性健康（APACHE Ⅱ）評(píng)分;比較兩組患者入院第1日與第3日降鈣素原（PCT）水平及第3日PCT-c。結(jié)果 兩組患者入院第1日PCT水平及APACHEⅡ評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。死亡組患者入院第3日PCT水平及APACHEⅡ評(píng)分分別為（9.56±0.44）μg/L、（56.67±1.88）分， 均高于入院第1日的（4.45±0.34）μg/L、（14.5±1.33）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。存活組患者入院第3日PCT及APACHE Ⅱ分別為（1.21±0.24）μg/L、（6.78±0.68）分， 均低于入院第1日的（4.65±0.64）μg/L、（14.64±1.73）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。存活組入院第3日PCT-c為（23.99±1.52）%， 高于死亡組的（-89.56±2.41）%;PCT水平及APACHEⅡ評(píng)分均低于死亡組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重癥肺炎患者的PCT水平、PCT-c及APACHEⅡ評(píng)分可被用于判斷病情情況， 可以反映出患者經(jīng)治療后的效果， 更好地評(píng)估患者預(yù)后情況。

【關(guān)鍵詞】 重癥肺炎;革蘭陰性菌;革蘭陽性菌;身心健康

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.018

重癥肺炎患者大多是通過毒性較高的革蘭陽性或陰性菌經(jīng)感染所致[1]。一旦引發(fā)重癥肺炎， 病情會(huì)發(fā)展得非常迅速， 如不妥善處理， 后果不堪設(shè)想， 時(shí)常會(huì)引發(fā)一系列的嚴(yán)重的并發(fā)癥， 不僅會(huì)威脅著患者的身心健康， 甚至?xí)?yán)重危及患者的生命[2]。本研究對(duì)PCT-C對(duì)治療重癥肺炎患者治療效果的影響進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年7月～2019年1月本院收治的重癥肺炎患者100例作為研究對(duì)象， 按照不同預(yù)后情況分為存活組和死亡組， 各50例。存活組男女比例3︰7;年齡24～44歲， 平均年齡（30.75±11.31）歲。死亡組男女比例3︰7;年齡30～48歲， 平均年齡（38.77±10.45）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次所選定的患者均符合2012年國(guó)際重癥肺炎患者會(huì)議所發(fā)布的診斷重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2 方法 兩組患者均使用保護(hù)臟器功能構(gòu)造、抗生素感染治療以及預(yù)防并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)支持治療。兩組已經(jīng)進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）進(jìn)行治療， 于患者入院第1日與第3日收集靜脈血液， 使用免疫熒光方法對(duì)PCT進(jìn)行檢測(cè)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者入院第1日與第3日APACHEⅡ評(píng)分;記錄比較兩組患者入院第1日與第3日PCT水平及第3日PCT-c。第3日PCT-c=（第1日PCT-第3日PCT）/第1日PCT×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者入院第1日PCT及APACHE Ⅱ評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。死亡組患者入院第3日PCT水平及APACHE Ⅱ評(píng)分均高于入院第1日， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。存活組患者入院第3日PCT水平及APACHEⅡ水平均低于入院第1日， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且存活組入院第3日PCT-c高于死亡組， PCT水平及APACHEⅡ評(píng)分均低于死亡組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

肺部炎癥嚴(yán)重性主要是根據(jù)局部炎癥程度、肺部炎癥的散播以及全身性的炎癥反應(yīng)情況， 例如具有肺部炎癥的患者如果出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血疾癥或是存在急性呼吸衰竭需要配合通氣進(jìn)行治療， 若是出現(xiàn)休克或低血壓等循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)或是其他器官功能性障礙也可被認(rèn)為屬于重癥肺炎的一種 [3， 4]。確診為重癥肺炎的患者， 其身心健康將受到嚴(yán)重的威脅， 因此應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行治療， 在近些年的研究中， 特別是在對(duì)于重癥肺炎嚴(yán)重程度感染的診斷方面， 目前臨床上較常用的指標(biāo)為PCT， 其特異性以及敏感性均較高， 首先從生理而言， PCT由甲狀旁腺分泌， 在正常的健康人群中， 一般PCT的數(shù)值都是<0.5 ng/ml， 在膿毒血癥以及感染性疾病中， PCT會(huì)大量的分泌， 因?yàn)橥夂思?xì)胞、肝臟受到相關(guān)因子刺激導(dǎo)致PCT大量分泌。但是PCT在體內(nèi)的半衰期較短， 大約為20～24 h，?雖然國(guó)內(nèi)外的相關(guān)指南以及指導(dǎo)意見均將PCT當(dāng)作指導(dǎo)調(diào)整抗菌用藥的主要指標(biāo)， 但是因?yàn)槠浒胨テ诘脑颍?作者認(rèn)為單單僅僅依靠這個(gè)指標(biāo)并不是特別的嚴(yán)謹(jǐn)， 所以本次研究特別加入了PCT-c， PCT-c聯(lián)合PCT更能客觀、合理[5]。研究結(jié)果顯示， 兩組患者入院第1日PCT水平及APACHEⅡ評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。死亡組患者入院第3日PCT水平及APACHE Ⅱ評(píng)分均高于入院第1日， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。存活組患者入院第3日PCT水平及APACHE Ⅱ評(píng)分均低于入院第1日， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且存活組入院第3日PCT-c為（23.99±1.52）%， 高于死亡組的（-89.56±2.41）%;PCT水平及APACHEⅡ評(píng)分均低于死亡組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示PCT屬于一類感染學(xué)生物標(biāo)志物， 為降鈣素的前肽， 具備一定的激活性質(zhì)， 在生理情況相對(duì)穩(wěn)定下， 其濃度通常比較低， 在患者發(fā)病后的3～6 h其濃度會(huì)不斷增加， 在一天內(nèi)會(huì)達(dá)到峰值， 當(dāng)感染得到相應(yīng)穩(wěn)定控制后， 血清中的PCT會(huì)快速降低至正常值， 因此可用于評(píng)定治療重癥肺炎患者的理論依據(jù)， 能夠有效判斷患者的病情[6-9]。

綜上所述， 重癥肺炎患者的PCT、PCT-c及APACHEⅡ可被用于判斷病情， 可以反映出患者經(jīng)治療后的效果， 更好地評(píng)估預(yù)后患者情況。

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[收稿日期：2019-03-18]