楊麗娟

【摘要】 目的 探討陰道鏡活檢、宮頸錐形電切及液基薄層細胞學(xué)檢查（TCT）用于宮頸上皮內(nèi)瘤變診治的臨床價值。方法 548例確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變患者， 均行陰道鏡活檢、宮頸錐形電切及TCT檢查， 比較三種檢查方式的診斷結(jié)果。結(jié)果 TCT與陰道鏡活檢用于宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷符合率為65.33%（358/548）， Kappa值為0.431;TCT與宮頸錐形電切診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷符合率為75.55%（414/548）， Kappa值為0.538;陰道鏡活檢與宮頸錐形電切診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷符合率為55.84%（306/548）， Kappa值為0.285。結(jié)論 TCT用于宮頸上皮內(nèi)瘤變輔助診斷具有臨床價值， 陰道鏡活檢尚無法完全代替宮頸錐形電切。

【關(guān)鍵詞】 陰道鏡活檢;宮頸錐形電切;液基薄層細胞學(xué)檢查;宮頸上皮內(nèi)瘤變;診斷;治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.008?Clinical value comparison of three kinds of examination Methods in diagnosis and treatment of patients with cervical intraepithelial neoplasia ? ?YANG Li-juan. Department of Obstetrics and Gynecology， Yancheng First Peoples Hospital， Yancheng 224000， China

【Abstract】 Objective ? To discuss the clinical value of colposcopy biopsy， cervical cone electrosection and thinprep cytology test （TCT） diagnosis and treatment of patients with cervical intraepithelial neoplasia. Methods ? 548 patients with confirmed cervical squamous intraepithelial lesions were diagnosed by colposcopy biopsy， cervical cone electrosection and TCT test， and the diagnosis results of three methods were compared. Results ? The coincidence rate of TCT and colposcopy biopsy in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia was 65.33% （358 / 548）， and the Kappa value was 0.431 （P<0.05）. The coincidence rate of TCT and loop elec-trosurgical excisional procedure in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia was 75.55% （414/548）， and the Kappa value was 0.538. The coincidence rate of colposcopy biopsy and loop elec-trosurgical excisional procedure in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia was 55.84% （306/548）， and the Kappa value was 0.285. Conclusion ? TCT is of great clinical value in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia， and colposcopy biopsy can not completely replace loop elec-trosurgical excisional procedure.

【Key words】 Colposcopy biopsy; Cervical cone electrosection; Thinprep cytology test; Cervical intraepithelial neoplasia; Diagnosis; Treatment

本次研究回顧性分析本院2017年1月～2018年12月確診宮頸上皮內(nèi)瘤變患者548例的臨床資料， 以探討陰道鏡活檢、宮頸錐形電切及TCT用于宮頸上皮內(nèi)瘤變診治的臨床價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年12月確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變患者548例， 均行陰道鏡活檢、宮頸錐形電切及TCT檢查， 經(jīng)白帶檢查無滴蟲和真菌感染， 簽署知情同意書， 患者年齡22～57歲， 平均年齡（45.18±7.73）歲。排除標準：合并生殖道急性炎癥、嚴重心、血管、腦、肺功能異常者。

1. 2 方法

1. 2. 1 TCT檢查 采用廣州瑞博奧生物科技有限公司TCT細胞學(xué)診斷試劑盒， 通過一次性宮頸毛刷收集宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)細胞， 采集細胞后放入緩存液;在顯微鏡下觀察細胞異型性[1]。

1. 2. 2 陰道鏡活檢 采用四維賽洋VIZ-YD型光學(xué)電子陰道鏡， 仰臥位下行常規(guī)會陰消毒， 擴張陰道后對宮頸外觀和色澤進行觀察;行醋酸染色60～90 s， 繼續(xù)觀察宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)異常血管、出血點、醋白厚度、大小、形狀及透明度， 明確病變位置;再繼續(xù)行絡(luò)合碘染色， 觀察碘染異常區(qū)域， 定位碘染不著色或呈焦黃色宮頸區(qū)域;鉗取宮頸病變部分組織送檢;對于Ⅲ型轉(zhuǎn)化區(qū)可行宮頸搔刮送檢;對于無明顯異常病變宮頸區(qū)域行3、6、9及12點常規(guī)取材送檢[2]。

1. 2. 3 宮頸錐形電切術(shù)診治 截石位下行會陰、宮頸及陰道常規(guī)消毒， LEEP刀頻率和輸出功率分別設(shè)置為3～4 MHz， 40～60 W;對于碘染色不著色外緣0.5 cm處行環(huán)形切除， 由上至下、由右至左， 切除深度0.8～1.5 cm;切除深部宮頸管組織達1.5～2.0 cm;單級電凝止血后創(chuàng)面以紗布壓迫， 術(shù)后24 h內(nèi)取出[3]。

1. 3 觀察指標 比較三種檢查方法的診斷結(jié)果。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。一致性評估采用Kappa檢驗。Kappa值分級：差：<0.20;一般：0.20～0.40;中等：0.40～0.60;好：0.60～0.80;很好：0.80～1.00。

2 結(jié)果

2. 1 TCT與陰道鏡活檢結(jié)果比較 陰道鏡活檢證實為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級268例， 而TCT診斷為非典型鱗狀上皮細胞（ASCUS）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）及高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）分別為242例、26例、0例;陰道鏡活檢證實為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級174例， 而TCT診斷為ASCUS、LSIL及HSIL 分別為82例， 64例， 28例;陰道鏡活檢證實為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級106例， 而TCT診斷為ASCUS、LSIL及HSIL分別為32例， 22例， 52例;TCT與陰道鏡活檢用于宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷符合率為65.33%（358/548）， Kappa值為0.431。

2. 2 TCT與宮頸錐形電切結(jié)果比較 宮頸錐形電切活檢證實為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級310例， 而TCT診斷為ASCUS、LSIL及HSIL分別為282例， 28例， 0例;宮頸錐形電切活檢證實為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級150例， 而TCT診斷為ASCUS、LSIL及HSIL分別為62例， 70例， 18例;宮頸錐形電切活檢證實為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級88例， 而TCT診斷為ASCUS、LSIL及HSIL分別為12例， 14例， 62例;TCT與宮頸錐形電切診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷符合率為75.55%（414/548）， Kappa值為0.538。

2. 3 陰道鏡活檢與宮頸錐形電切結(jié)果比較 宮頸錐形電切活檢證實為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級310例， 而陰道鏡活檢診斷為ASCUS、LSIL及HSIL分別為218例， 60例， 32例;宮頸錐形電切活檢證實為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級150例， 而陰道鏡活檢診斷為ASCUS、LSIL及HSIL 分別為44例， 60例， 46例;宮頸錐形電切活檢證實為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級88例， 而陰道鏡活檢診斷為ASCUS、LSIL及HSIL分別為6例， 54例， 28例;陰道鏡活檢與宮頸錐形電切診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷符合率為55.84%（306/548）， Kappa值為0.285。

3 討論

TCT檢查可通過觀察宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)細胞異常核變異、增殖、分裂， 細胞形態(tài)、極性及細胞質(zhì)含量等進行觀察， 從而用于細胞異常病變程度評估;其中宮頸上皮內(nèi)瘤變特別是細胞異型性明顯宮頸病變者行TCT檢查陽性率較高[4];但亦有報道認為[5]， TCT篩查宮頸病變因主觀操作和檢測技術(shù)差異， 漏診率可達20%～30%;本次研究旨在通過擴大樣本量以明確TCT用于宮頸上皮內(nèi)瘤變診治臨床價值。陰道鏡活檢主要依靠醋酸和碘染定位轉(zhuǎn)化區(qū)病變， 提高活檢取材準確性;對于醋白染色厚濃、欠透明、范圍較大或碘染呈焦黃色區(qū)域病變率相對較高， 而通過定點取材能夠有效提高診斷水平;部分學(xué)者認為陰道鏡活檢可取代宮頸LEEP活檢， 以進一步減少醫(yī)源性創(chuàng)傷和經(jīng)濟負擔(dān)[6]。對于宮頸TCT檢查陽性患者可進一步實施陰道鏡活檢， 如陰道鏡活檢確認為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ、Ⅲ級或不滿意者再行LEEP術(shù)后送檢病理[7];本次研究結(jié)果中， TCT與陰道鏡活檢用于宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷符合率為65.33%（358/548）， Kappa值為0.431， 證實TCT 檢查能夠提高早期宮頸病變篩查水平， 具有良好宮頸病變輔助診斷價值;但亦存在相對較高誤診率;其中部分慢性宮頸炎者陰道炎所致局部宮頸上皮細胞修復(fù)性病變均可能引起誤診;而細菌性陰道病、白色念珠菌性陰道炎或?qū)m頸柱狀上皮移位均亦導(dǎo)致TCT篩查假陽性率>25%;對于TCT檢查陽性者， 可考慮聯(lián)合人乳頭瘤病毒（HPV）以提高篩查靈敏度[8]。

本次研究結(jié)果中， TCT與宮頸錐形電切診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變符合率為75.55%（414/548）， Kappa值為0.538， 較以往報道更高[6]， 這可能與樣本量、TCT檢測技術(shù)質(zhì)量控制及低級別上皮內(nèi)瘤變數(shù)量過多有關(guān);同時陰道鏡活檢與宮頸錐形電切診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變符合率為55.84%（306/548）， Kappa值為0.285， 提示陰道鏡活檢用于宮頸病變診斷尚難以替代宮頸錐形電切診斷， 特別在Ⅲ型轉(zhuǎn)化區(qū)所致陰道鏡下所見不滿意或高危型 HPV持續(xù)感染者[9]。

綜上所述， TCT用于宮頸上皮內(nèi)瘤變輔助診斷具有較高的臨床價值， 陰道鏡活檢尚無法完全代替宮頸錐形電切。

參考文獻

[1] 張凌， 杜輝， 張薇， 等. 陰道鏡下子宮頸多點活檢及頸管內(nèi)膜刮取術(shù)對高級別子宮頸病變的診斷價值. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2015，50（4）：263-267.

[2] 張敏， 陳雪， 馮駿. 對1302例薄層液基細胞學(xué)檢查異常病例進行HPV-DNA檢測及組織病理學(xué)診斷結(jié)果的臨床分析. 中國婦幼保健， 2014， 29（25）：4047-4050.

[3] Siegel RL， Miller KD， Jemal A. Cancer statistics， 2015. CA Cancer J Clin， 2015， 65（1）：5-29.

[4] 謝幸， 茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué). 第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版， 2014： 301-309.

[5] 陸曉青， 陳潔瑛， 朱曉萍， 等. 液基薄層細胞學(xué)及熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)與 P16 蛋白聯(lián)合檢查在宮頸癌早期診斷的研究. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2015， 32（7）：1478-1480.

[6] 趙宇倩， 宋艷， 趙方輝， 等. 陰道鏡下四象限活檢在宮頸癌前病變篩查中的價值. 中華腫瘤雜志， 2015， 37（11）：875-879.

[7] 李燕云， 張宏偉， 鄭瑞蓮， 等. 應(yīng)用2011年版陰道鏡術(shù)語對子宮頸病變行陰道鏡診斷與病理診斷的一致性分析. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2015， 35（5）：361-366.

[8] Singla S， Mathur S， Kriplani A， et al. Single visit approach for management of cervical intraepithelial neoplasia by visual inspection &loop electrosurgical excision procedure. Indian J Med Res， 2012， 135（5）：614-620.

[9] Saslow D， Solomon D， Lawson HW. American Cancer Society， American Society for Colposcopy and Cervical Pathology， and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer. Am J Clin Pathol， 2012， 137（4）：516-542.

[收稿日期：2019-03-20]