肖麗萍， 伍惠賢， 周月英

暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院 1康復(fù)醫(yī)學(xué)科， 2心血管內(nèi)科(廣東佛山 528305)

WHO把健康定義為：身體健康和心理健康兩方面。1981年，聯(lián)合國(guó)大會(huì)通過(guò)了關(guān)于《2000年人人享有衛(wèi)生保健的全球戰(zhàn)略》的決議提出七項(xiàng)內(nèi)容，其中之一是“維護(hù)和促進(jìn)心理衛(wèi)生”。而隨著社會(huì)的發(fā)展，人與人之間的激烈競(jìng)爭(zhēng)，導(dǎo)致心理壓力明顯增加，心理疾病患者也越來(lái)越多。這一現(xiàn)象在患者這一特殊群體中更為明顯。研究表明，綜合醫(yī)院的門(mén)診及住院患者普遍存在焦慮、抑郁等情緒[1]。那本地區(qū)綜合醫(yī)院焦慮抑郁的最新情況怎樣？本研究組對(duì)順德區(qū)綜合醫(yī)院的住院患者的焦慮抑郁情況進(jìn)行了調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 在2019年1—3月對(duì)暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院、順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院兩家醫(yī)院的非精神科清醒住院成人患者進(jìn)行調(diào)查分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；(2)非精神科清醒住院成人患者(18歲以上)；(3)患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不能配合的患者(神志不清、失語(yǔ)、智力低下不能理解調(diào)查內(nèi)容的患者)。(2)不愿配合的住院患者。

1.2 方法 調(diào)查的項(xiàng)目年齡、性別、住院科室、既往病史(包括高血壓病、糖尿病、冠心病、肥胖、慢性皮疹、陣發(fā)性心悸、支氣管哮喘、頭暈頭痛等)，九條目患者健康問(wèn)卷(PHQ-9)及廣泛性焦慮自評(píng)量表(GAD-7)。PHQ-9評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)：總分0～4分正常，5～7分抑郁傾向，8～14分輕度抑郁，15～21分中度抑郁，22～27分重度抑郁。GAD-7評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分0～4分正常，5～6分焦慮傾向，7～10分輕度焦慮，11～17分中度焦慮，18～21分重度焦慮[2]。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 有效問(wèn)卷989例，其中男347例，女642例，年齡18～95歲，平均(48.23±17.356)歲，無(wú)相關(guān)既往病史547例(55.3%)。既往史中有相關(guān)既往史的情況見(jiàn)表1。

2.2 抑郁檢出情況 抑郁檢出率24%(抑郁傾向12.2%、輕度抑郁9.5%、中度抑郁2.0%、重度抑郁0.4%)，有高血壓病病史的患者中，抑郁的檢出率為100.0%，以抑郁傾向和輕度抑郁為主，有高血壓病病史的患者抑郁檢出率明顯高于沒(méi)有高血壓病病史的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。反復(fù)頭暈頭痛的患者抑郁的檢出率明顯高于沒(méi)有反復(fù)頭暈頭痛情況的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 研究對(duì)象的既往病史情況

2.3 焦慮檢出情況 焦慮檢出率16.7%(焦慮傾向6.2%、輕度焦慮6.2%、中度焦慮3.9%、重度焦慮0.4%)。有高血壓病病史的患者中，焦慮檢出率63.2%。有高血壓病病史的患者焦慮檢出率明顯高于沒(méi)有高血壓病病史的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。反復(fù)頭暈頭痛的患者焦慮的檢出率明顯高于沒(méi)有反復(fù)頭暈頭痛情況的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 抑郁檢出情況 例(%)

表3 焦慮檢出情況 例(%)

2.4 共病情況 焦慮、抑郁共病135例，占13.7%。

3 討論

早在20世紀(jì)80年代就提出了綜合醫(yī)院需要精神病學(xué)，在綜合醫(yī)院中有30%～60%的患者患有嚴(yán)重的心理功能障礙或繼發(fā)于軀體疾病的心理異常。所以綜合醫(yī)院除了幫助患者適應(yīng)他們的疾病和住院治療外，要提高醫(yī)生檢測(cè)、診斷和管理患者心理問(wèn)題的能力[3]。Huang等[4]對(duì)來(lái)自中國(guó)1 329例患者的數(shù)據(jù)分析，422例(31.8%)報(bào)告有臨床顯著的抑郁癥狀，83例(6.3%)報(bào)告頻繁出現(xiàn)自殺意念，204例(15.3%)報(bào)告有臨床顯著的焦慮癥狀。家庭收入與抑郁負(fù)相關(guān)。家庭收入和教育水平較低的住院患者的焦慮發(fā)病率較高。中年住院患者更容易出現(xiàn)自殺意念，穩(wěn)定的婚姻狀況與較少的自殺意念有關(guān)。在德國(guó)，住院心身治療的有效性評(píng)估發(fā)現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)的心身綜合治療是有效的，其中有10%是有惡化的情況[5]。2015年英德市二級(jí)綜合醫(yī)院住院患者心理狀況調(diào)查顯示：焦慮情緒檢出率為32.0%(192/600)，抑郁情緒檢出率為41.2%(247/600)[6]。廣州市某綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院普通科的住院患者的焦慮情緒的發(fā)生率為18.4%，抑郁情緒的發(fā)生率為38.72%，焦慮和抑郁的共病率為14.66%；以“生物-心理-社會(huì)”全面醫(yī)學(xué)模式、以心理學(xué)方法為依據(jù)，以心理咨詢聯(lián)絡(luò)護(hù)理為基本框架，初步對(duì)綜合醫(yī)院住院患者構(gòu)建心理干預(yù)，患者對(duì)心理干預(yù)的總體滿意度為90.9%[7]。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)抑郁檢出率24%，焦慮檢出率16.7%。焦慮、抑郁共病13.7%,總體低于全國(guó)及周邊地區(qū)的水平。但是在有高血壓病病史的患者中，抑郁的檢出率為100%，以抑郁傾向和輕度抑郁為主，焦慮檢出率63.2%，心理問(wèn)題普遍存在，明顯高于沒(méi)有高血壓病史的患者，這提醒臨床醫(yī)生在診療高血壓病患者時(shí)心理評(píng)估的重要性。深圳市城中村社區(qū)老年高血壓患者心理狀況調(diào)查，隨機(jī)抽取居住在城中村患有高血壓病的老年人80例，高血壓病老人高達(dá)71.3%處于焦慮狀態(tài)，55%以上處于輕、中度抑郁狀態(tài)，較此次調(diào)查略低[8]。甘肅省定西市第二人民醫(yī)院2012—2013年對(duì)住院高血壓患者調(diào)查，發(fā)現(xiàn)高血壓患者的心理狀態(tài)普遍不佳，差和較差占80.0%[9]?；颊吣挲g越大，焦慮和抑郁越嚴(yán)重；隨著文化程度的升高，患者焦慮、抑郁情緒越少；患者經(jīng)濟(jì)水平越高，焦慮、抑郁情緒越少[10]。2019年張曙霞等[11]對(duì)389例患者中共檢出焦慮抑郁患者262例，發(fā)病率為67.35%，其中單純焦慮患者27.86%，單純抑郁患者36.69%，焦慮抑郁共病患者32.44%。焦慮抑郁與高血壓發(fā)生、發(fā)展互為因果，互相影響，可能會(huì)以惡性循環(huán)的方式使病情惡化加重[12]。收縮壓或舒張壓每升高1個(gè)單位，焦慮的發(fā)生率就增加1倍；實(shí)施老年綜合評(píng)估及個(gè)性化干預(yù)、加強(qiáng)心理疏導(dǎo)可以明顯改善了老年高血壓住院患者的焦慮抑郁狀況和有效的血壓控制[13]。黃亦紅等[14]及曾國(guó)慶等[15]研究發(fā)現(xiàn)雙心模式可以提高高血壓合并焦慮抑郁患者的整體臨床療效，改善臨床癥狀，解決患者的焦慮抑郁問(wèn)題，從而達(dá)到心血管和心理上的雙重治療，改善了預(yù)后。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，高血壓患者同時(shí)行抗抑郁、焦慮治療、心理治療，可以減少服藥的種類、量，少數(shù)甚至不需要服藥。高血壓病的心身治療流程化、可視化也是本課題組下一步的研究。

住院患者中，很多因反復(fù)頭痛頭暈住院檢查治療，此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有反復(fù)頭痛頭暈史的患者焦慮抑郁的發(fā)生率明顯高于沒(méi)有頭痛頭暈史的患者。王高卿[16]發(fā)現(xiàn)：頭暈程度與焦慮抑郁的嚴(yán)重程度成正相關(guān)，頭暈程度往往越重，情緒因素越嚴(yán)重，綜合治療慢性主觀性頭暈，能顯著改善患者的頭暈癥狀，同時(shí)焦慮、抑郁情緒也得到改善，提高生活質(zhì)量。王仙偉等[17]研究發(fā)現(xiàn)：慢性主觀性頭暈(CSD)患者與焦慮、抑郁具有一定的相關(guān)性，病程與焦慮抑郁情緒顯著相關(guān)。女性頭暈的患者焦慮抑郁程度高于男性[18]，以上發(fā)現(xiàn)均提醒在臨床工作碰到此類情況進(jìn)行心理的評(píng)估及綜合干預(yù)重要性。

基于本地區(qū)區(qū)域、氣候、季節(jié)及本次調(diào)查患者的病情情況，糖尿病史、陣發(fā)性心悸史、肥胖史、支氣管哮喘史、冠心病史及慢性皮疹史患者數(shù)偏少，未進(jìn)一步細(xì)化焦慮抑郁具體情況。這也可能會(huì)影響到焦慮抑郁的檢出率總體情況。課題組擬下一步對(duì)這些方面針對(duì)性的研究。

綜上所述，本研究得出結(jié)論，此次調(diào)查，2019年順德區(qū)綜合醫(yī)院住院患者焦慮抑郁的檢出率低于全國(guó)和周邊地區(qū)的水平，高血壓的合并焦慮抑郁的比率高于周邊地區(qū)的水平。反復(fù)頭暈頭痛有可能是有焦慮抑郁。

(志謝：本調(diào)查研究得到佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院林清護(hù)師的大力支持和幫助，謹(jǐn)致謝意。)