高靜， 金輝， 封育瑾， 方雪彬， 毛春英

衢州市人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科(浙江衢州 324000)

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人群的生活水平以及生活方式均出現(xiàn)了顯著的變化，而隨之而來(lái)的各類(lèi)代謝性疾病也成為人群疾病譜中的主力軍[1]。多種代謝性疾病在我國(guó)乃至世界范圍的人群(特別是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū))中，流行強(qiáng)度以及危害程度均呈現(xiàn)逐漸增高的可怕趨勢(shì)。代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)就是其中較為典型的一種[2-3]。該種疾病是多種代謝紊亂癥狀的大集合，罹患MS的患者同時(shí)合并有心腦血管疾病、血壓血脂異常等的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于其他患者，同時(shí)MS也可以促進(jìn)各類(lèi)疾病的發(fā)生與進(jìn)展[4]。MS可以被視為多種致命疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素或者疾病前期狀態(tài)。MS作為一種代謝性疾病，與人群的飲食習(xí)慣之間具有極為密切的聯(lián)系，有若干研究結(jié)果已經(jīng)顯示，不健康的飲食習(xí)慣，如高糖、高脂、高鈉鹽飲食等，是導(dǎo)致人體罹患MS的獨(dú)立影響因素[5-6]。而相應(yīng)的利用合理膳食替代，低血糖生成指數(shù)食物或者健康食譜等營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法，則非常有利于糾正MS患者的多種不良指標(biāo)，如體重、血糖、血脂等，調(diào)整已經(jīng)紊亂的體內(nèi)代謝。而如何選擇可進(jìn)行替代的食物，就成為世界范圍內(nèi)的研究焦點(diǎn)之一。糖類(lèi)又被習(xí)慣上稱(chēng)為碳水化合物，是人類(lèi)主要的熱量來(lái)源之一，在我國(guó)的飲食習(xí)慣中，大多作為主食食用，而在各個(gè)地域的飲食習(xí)慣中，碳水化合物也占據(jù)重要的地位。但是隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度的提升，人群體力活動(dòng)強(qiáng)度降低，碳水化合物攝入的數(shù)量呈相對(duì)增高的變化趨勢(shì)，過(guò)度的糖類(lèi)攝入所帶來(lái)的能量無(wú)法消耗干凈，由此引發(fā)的一系列疾病(包括MS)成為困擾健康的問(wèn)題。近些年的研究結(jié)果認(rèn)為可以通過(guò)攝入碳水化合物的“質(zhì)量”改善由此引發(fā)的健康問(wèn)題，在碳水化合物中主要成分為淀粉，而淀粉可以分為可消化淀粉與抗性淀粉(resistant starch, RS)，所謂抗性淀粉指的是攝入人體后可以逃避淀粉酶的降解，直接進(jìn)入大腸，被大腸的微生物發(fā)酵利用后排出體外的淀粉分子[7-8]。該種分子在人體內(nèi)釋放葡萄糖的過(guò)程緩慢，胰島素反應(yīng)能力較低，屬于典型的低血糖指數(shù)食物。為了驗(yàn)證高抗性淀粉大米對(duì)MS患者異常指標(biāo)改善的效果，本研究選擇MS患者80例作為研究對(duì)象，設(shè)計(jì)隨機(jī)分組的前瞻性研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年9月至2018年9月在我醫(yī)院工作的診斷為MS的職工80例作為研究對(duì)象。本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的通過(guò)，所有入組人員均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)患者確診為MS，病程與性別不限。(2)年齡30～50歲，身體狀態(tài)可以耐受本次研究干預(yù)；(3)嚴(yán)格按照本研究方案完成干預(yù)，數(shù)據(jù)完整可以進(jìn)行分析與對(duì)比；(4)干預(yù)過(guò)程中未出現(xiàn)可能對(duì)研究結(jié)果構(gòu)成影響的變化。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并有先天性心臟病、肝臟疾病等嚴(yán)重影響本研究結(jié)果的疾病，妊娠期或哺乳期婦女；(2)干預(yù)的依從性差，無(wú)法完成全程干預(yù)或者數(shù)據(jù)資料不完整；(3)因各類(lèi)原因干預(yù)中途退出或者轉(zhuǎn)變治療方案；(4)對(duì)所使用藥物或者器材具有明確的或者疑似的過(guò)敏現(xiàn)象。

1.4 研究方法

1.4.1 分組方法和結(jié)果 依據(jù)患者身份證號(hào)碼末位單、雙號(hào)的方法將全部患者分為對(duì)照組(n=40)和觀(guān)察組(n=40)。兩組患者的一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

項(xiàng)目對(duì)照組(n=40)觀(guān)察組(n=40)2/t值P值性別(例)1.0670.302 男2832 女128年齡(歲)42.87±10.9443.13±9.98-0.1110.912病程(年)2.03±0.982.11±0.85-0.3900.698受教育年限(年)15.13±4.5815.28±4.72-0.1440.886在外用餐次數(shù)(次/周)2.01±1.122.12±1.08-0.4470.656大米攝入量(g/d)405.68±87.35413.01±79.91-0.3920.696職稱(chēng)(例)0.7580.685 初級(jí)2123 中級(jí)1515 高級(jí)42

1.4.2 干預(yù)方法 全部患者在干預(yù)期間保持原有藥物治療方案不變，包括血糖、血脂、血壓等的控制藥物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，足量飲水，保持健康作息規(guī)律等。對(duì)照組主食采用普通市售大米(以發(fā)票為準(zhǔn))。觀(guān)察組主食采用高抗性淀粉大米(浙江綠巨人生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的宜糖牌大米，含10%抗性淀粉)，樣品已經(jīng)經(jīng)過(guò)我國(guó)輕工業(yè)食品質(zhì)量監(jiān)督檢測(cè)站按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)分析營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。兩組患者的干預(yù)時(shí)間均為2個(gè)月。在干預(yù)期間保持患者原有的生活習(xí)慣，特別是米飯攝入量不出現(xiàn)改變，并保證患者的每天主食中至少有300 g大米(煮熟后的重量)，不同組別使用不同大米，由接受干預(yù)的對(duì)象每天將飲食情況進(jìn)行記錄。由于大米為中國(guó)人主食，無(wú)法對(duì)每天用量進(jìn)行精確控制，所以只能依據(jù)患者往日食量給予，以估算食入重量進(jìn)行計(jì)算(比如平均一碗米飯為100 g)?；颊弑M量保證在接受干預(yù)期間在家中飲食，且主食以米飯為主，盡量少在外用餐(頻率不得高于每周5次)。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

1.5.1 干預(yù)前后血脂和血糖指標(biāo) 包括三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、總膽固醇、空腹及餐后血糖、糖化血紅蛋白。采集空腹晨起肘部靜脈血5 mL，以3 500 r/min離心15 min后取上層血清，將血清標(biāo)本放入-60℃冰箱內(nèi)待用。利用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特AU5800全自動(dòng)生化分析儀對(duì)三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、總膽固醇水平進(jìn)行檢測(cè)，試劑購(gòu)自美國(guó)貝克曼公司?？崭寡恰⒉秃笱?、糖化血紅蛋白均采用強(qiáng)生(中國(guó))醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)的CNGM-TOKM全自動(dòng)血糖儀進(jìn)行測(cè)定。所有操作過(guò)程嚴(yán)格按照試劑與儀器說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.5.2 干預(yù)前后血壓與體成分指標(biāo) 其中體成分指標(biāo)包括體重、體質(zhì)指數(shù)、體脂百分比、腰圍、臀圍。

1.5.3 干預(yù)滿(mǎn)意度 利用本院設(shè)計(jì)的滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行，該調(diào)查表共20個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題的得分在0～5分之間，總分在0～100分之間，分為非常滿(mǎn)意(得分≥85)，滿(mǎn)意(84>得分≥75)，一般(74>得分≥60)和不滿(mǎn)意(得分<59)4個(gè)級(jí)別，由患者進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷填寫(xiě)，營(yíng)養(yǎng)師收回并統(tǒng)計(jì)，滿(mǎn)意率=(非常滿(mǎn)意人數(shù)+滿(mǎn)意人數(shù))÷總干預(yù)人數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的血脂與血糖指標(biāo)比較 經(jīng)過(guò)干預(yù)后，兩組患者的三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、總膽固醇、空腹及餐后血糖、糖化血紅蛋白均改善(t=2.196、2.158、-2.117、2.670、4.366、8.290、8.725、5.110、4.765、-4.197、5.463、12.307、12.359、13.304，P<0.05)，干預(yù)后的組間對(duì)比中，觀(guān)察組的三酰甘油、低密度脂蛋白、總膽固醇、空腹及餐后血糖、糖化血紅蛋白數(shù)值均低于對(duì)照組，高密度脂蛋白的數(shù)值高于對(duì)照組(t=3.037、3.117、-2.664、2.923、5.710、6.164、3.749，P<0.05)。見(jiàn)表2。

項(xiàng)目對(duì)照組(n=40)觀(guān)察組(n=40)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后三酰甘油(mmol/L)1.93±0.571.68±0.44?1.89±0.481.41±0.35?△低密度脂蛋白(mmol/L)2.62±0.422.41±0.45?2.67±0.622.11±0.41?△高密度脂蛋白(mmol/L)1.33±0.351.48±0.28?1.35±0.361.63±0.22?△總膽固醇(mmol/L)4.69±0.524.43±0.33?4.71±0.484.23±0.28?△空腹血糖(mmol/L)10.21±2.987.81±1.79?10.32±2.116.17±0.31?△餐后血糖(mmol/L)13.21±2.0210.22±1.06?13.25±2.038.71±1.13?△糖化血紅蛋白(%)10.45±1.358.03±1.12?10.92±1.477.12±1.05?△

*與同組干預(yù)前比較P<0.05；△與對(duì)照組干預(yù)后比較P<0.05

2.2 兩組干預(yù)前后血壓與體成分指標(biāo)比較 經(jīng)過(guò)干預(yù)后，兩組患者的收縮壓、舒張壓、體重、體質(zhì)指數(shù)、體脂百分比、腰圍、臀圍均降低(t=2.995、2.501、2.998、2.003、2.145、2.206、2.055、6.378、4.906、4.530、4.453、3.504、7.825、5.517，P<0.05)，干預(yù)后的組間對(duì)比中，觀(guān)察組的收縮壓、舒張壓、體重、體質(zhì)指數(shù)、體脂百分比、腰圍、臀圍均低于對(duì)照組(t=3.263、2.149、2.274、2.726、2.078、4.961、3.249，P<0.05)，見(jiàn)表3。

項(xiàng)目對(duì)照組(n=40)觀(guān)察組(n=40)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后收縮壓(mmHg)143.68±8.63138.21±7.68?144.45±8.86132.58±7.75?△舒張壓(mmHg)88.65±7.7484.51±7.05?89.06±7.6881.25±6.51?△體重(kg)78.63±4.2675.62±4.71?77.94±4.6573.25±4.61?△體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)25.05±2.3524.05±2.11?25.11±2.4422.62±2.56?△體脂百分比(%)10.72±2.879.51±2.12?10.47±2.748.47±2.35?△腰圍(cm)94.68±5.0692.23±4.87?95.06±4.8987.36±3.85?△臀圍(cm)97.91±5.1195.63±4.81?98.08±5.0692.36±4.17?△

*與同組干預(yù)前比較P<0.05； △與對(duì)照組干預(yù)后比較P<0.05

2.3 兩組干預(yù)滿(mǎn)意度比較 對(duì)照組滿(mǎn)意率為57.50%，觀(guān)察組滿(mǎn)意率為87.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=9.028，P<0.05),觀(guān)察組干預(yù)滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組(z=-5.992，P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的干預(yù)滿(mǎn)意度比較 例(%)

3 討論

MS是因多種代謝危險(xiǎn)因素如高血壓、高血脂、高血糖、中心性肥胖等在體內(nèi)共同作用，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的心腦血管疾病及并發(fā)癥的臨床綜合征[9-11]。MS的同一病理基礎(chǔ)是胰島素抵抗。若不引起足夠重視，會(huì)增加其危險(xiǎn)性。隨著生活水平的不斷提高，生活方式及膳食結(jié)構(gòu)的改變等，MS的發(fā)病人數(shù)仍在逐年上升[12-14]。目前臨床上對(duì)于MS的治療以藥物控制為主。流行病學(xué)調(diào)查，不健康的飲食結(jié)構(gòu)在MS發(fā)生與發(fā)展中有重要作用，飲食治療是MS最基本的措施[15]。大量文獻(xiàn)表明，利用膳食代餐、低血糖生成指數(shù)食品和健康食譜等營(yíng)養(yǎng)干預(yù)手段，有利于糾正MS患者體質(zhì)指數(shù)、血脂、血糖等代謝紊亂[16-19]。

碳水化合物作為主食的來(lái)源，主要成分是淀粉(包括可消化淀粉和抗性淀粉)，也是人類(lèi)主要的能量來(lái)源。淀粉類(lèi)食物進(jìn)入人體后，絕大部分在小腸內(nèi)被酶降解成葡萄糖而消化吸收，一小部分則可逃避酶的降解而進(jìn)入大腸，被大腸微生物發(fā)酵利用后，最終排出體外，前者叫可消化淀粉，又可劃分為快速消化淀粉及緩慢消化淀粉，后者叫抗性淀粉。歐洲抗性淀粉研究協(xié)會(huì)對(duì)抗性淀粉作了更為明確的定義：在健康個(gè)體的小腸中不能被吸收的淀粉及其降解產(chǎn)物。

研究結(jié)果顯示，普通大米中抗性淀粉含量很低，最高僅為2.1%，熱米飯中抗性淀粉含量一般低于1%，冷米飯中抗性淀粉含量也僅為1.0%～2.4%。市售優(yōu)質(zhì)大米的抗性淀粉更低，一般低于0.5%。天然小麥粉中抗性淀粉含量極低 0.08%，全麥和白面包中0.3%～1.0%，小麥糕點(diǎn)中0.54%～1.03%。一般面包低于0.2%，面條低于0.5%。健康人體對(duì)抗性淀粉的需求量:澳大利亞營(yíng)養(yǎng)健康指導(dǎo)委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)：澳大利亞每人每天抗性淀粉食用量?jī)H為5～7 g，而應(yīng)該攝入的抗性淀粉約20 g才能產(chǎn)生明顯健康效果。美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：每人每天應(yīng)該攝入25～30 g的抗性淀粉更有利于人體的健康[20-22]。我國(guó)尚未有相應(yīng)的明確標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)測(cè)算，城市居民平均每人每天抗性淀粉食用量?jī)H5～8 g，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到國(guó)際的健康標(biāo)準(zhǔn)。

本研究首先在尊重患者本人意愿的基礎(chǔ)上，按照隨機(jī)化的原則，保證兩組受試者在一般臨床資料方面的均衡性(P>0.05)。之后在為期2個(gè)月的時(shí)間里，分別要求兩組患者使用不同的大米，當(dāng)然在研究過(guò)程中，需要對(duì)觀(guān)察組患者進(jìn)行經(jīng)常性的食用大米相關(guān)健康教育，使該組的受試對(duì)象嚴(yán)格遵守并執(zhí)行高抗性淀粉大米的飲食結(jié)構(gòu)，保證干預(yù)方法的依從性。從干預(yù)的結(jié)果可見(jiàn)，經(jīng)過(guò)干預(yù)后，兩組患者的血脂指標(biāo)、血糖指標(biāo)、血壓指標(biāo)與體成分指標(biāo)均明顯改善(P<0.05)，但觀(guān)察組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。此結(jié)果一方面證明常規(guī)的藥物控制與合理運(yùn)動(dòng)等方法對(duì)于MS患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)改善以及病情控制具有確定的效果，但是如果使用高抗性淀粉大米聯(lián)合常規(guī)方法進(jìn)行干預(yù)，則可以使患者的療效得到進(jìn)一步的提升。推測(cè)造成這種結(jié)果的原因主要是由于高抗性淀粉可抵抗酶的分解，在體內(nèi)釋放葡萄糖緩慢，具有較低的胰島素反應(yīng)，而MS發(fā)病的基礎(chǔ)病理是胰島素抵抗，高抗性淀粉大米屬于低血糖指數(shù)食品，具有增強(qiáng)飽腹感，降低食欲，減輕體重，降低胰島素水平[4，7-8]。高抗性淀粉還能夠減少血膽固醇和三酰甘油的含量，這是因?yàn)槭秤每剐缘矸酆笈判刮镏心懝檀己腿８视偷牧吭黾樱虼碎L(zhǎng)期使用該種淀粉具有一定的減肥作用。觀(guān)察組的干預(yù)滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，這種滿(mǎn)意程度的差異既來(lái)自生理指標(biāo)的改善幅度差距，也來(lái)自身體情況的改善所導(dǎo)致的心理因素。

需要注意的是，處于研究質(zhì)量控制方便的需要，選擇在本醫(yī)院工作的職工進(jìn)行研究，醫(yī)務(wù)人員的工作較為規(guī)律，外出就餐以及出現(xiàn)不健康生活習(xí)慣的風(fēng)險(xiǎn)相比與一般的人群較低。該結(jié)果若想外推到一般人群，則需要設(shè)計(jì)更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇髽颖玖咳巳涸囼?yàn)進(jìn)行深入研究。

綜上所述，使用高抗性淀粉大米干預(yù)MS患者，可以改善各類(lèi)異常的血脂指標(biāo)、血糖指標(biāo)、血壓指標(biāo)與體成分指標(biāo)，提升MS的治療效果，值得進(jìn)行深入研究。