張耐思， 盧金婧， 崔樂樂， 裴冬梅

中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院全科醫(yī)學科(遼寧沈陽 110000)

目前我國醫(yī)療事業(yè)處于蓬勃發(fā)展狀態(tài)，人民群眾對健康日益關注，醫(yī)務人員作為高風險、高強度的職業(yè)群體，面臨著巨大的壓力，身心健康皆易受到影響。本研究對某綜合醫(yī)院的部分青年醫(yī)師進行了心理體檢，并對心理健康狀況進行分析。

1 對象與方法

1.1 對象 2018年1—2月，隨機抽取沈陽市某綜合醫(yī)院內(nèi)科、急診及全科的部分青年醫(yī)師，發(fā)放問卷130份，回收有效問卷112份，其中心內(nèi)科20份，呼吸科30份，消化科17份，神經(jīng)內(nèi)科15份，急診科18份，全科醫(yī)學科12份；男醫(yī)師31人，女醫(yī)師81人；已婚36人，未婚75人，1人漏填；中級或以上職稱(主治醫(yī)師及以上)9人，初級職稱(住院醫(yī)師)42人，研究生實習醫(yī)師61人。

納入及排除標準：(1)年齡20～40歲；(2)無器質(zhì)性病變、精神心理疾病史；(3)自愿參加研究。

1.2 方法 以自愿參與為原則，對調(diào)查對象采用標準統(tǒng)一指導語和匿名填表方法，研究工具為90項癥狀自評量表(SCL-90)。SCL-90是測查各類人群心理健康水平的常用工具，由90個項目組成，每一項目采用5級評分法(無=1分、輕度=2分、中度=3分、偏重=4分、嚴重=5分)，包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他(飲食睡眠情況)共10個因子。要求調(diào)查對象根據(jù)自身情況如實填寫該量表，并統(tǒng)計其主要指標和因子數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 青年醫(yī)師陽性篩查率 按照全國常模結(jié)果，總分超過160分，或陽性項目數(shù)超過43項，或任一因子分超過2分，可考慮篩選陽性[1]。

本研究中總分160分以上17人，陽性率15.18%；陽性項目數(shù)43項以上23人，陽性率20.54%；各因子陽性率分別為軀體化5.61%(6/107，5人存在個別漏答題)、強迫31.25%(35/112)、人際關系敏感18.75%(21/112)、抑郁16.96%(19/112)、焦慮12.61%(14/111，1人存在個別漏答題)、敵對14.29%(16/112)、恐怖4.50%(5/111，1人存在個別漏答題)、偏執(zhí)8.04%(9/112)、精神病性6.25%(7/112)，其他(飲食睡眠情況)13.51%(15/111，1人存在個別漏答題)。其中強迫因子的陽性率最高。

綜合總分、陽性項目數(shù)及各因子，本研究青年醫(yī)師篩查陽性率為50%(56/112)。

2.2 青年醫(yī)師SCL-90因子分與全國常模比較 醫(yī)務人員SCL-90各因子分與全國常模比較，強迫、抑郁、焦慮因子分高于全國常模，其中強迫因子差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其余因子分低于全國常模，人際關系敏感、偏執(zhí)因子差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

項目青年醫(yī)師全國常模t值P值軀體化1.31±0.361.37±0.48-1.680.096強迫1.76±0.511.62±0.582.850.005人際關系1.54±0.481.65±0.51-2.320.022抑郁1.55±0.471.50±0.591.020.312焦慮1.44±0.421.39±0.431.200.234敵對1.45±0.471.48±0.56-0.680.498恐怖1.23±0.331.23±0.41-0.070.945偏執(zhí)1.34±0.401.43±0.57-2.390.019精神病性1.25±0.371.29±0.42-0.920.362

2.3 不同人口學特征的心理健康狀況的比較 男女醫(yī)師各因子差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；已婚和未婚者恐怖因子差異有統(tǒng)計學意義(P=0.023)，未婚者恐怖因子得分較高；不同職稱醫(yī)師及其兩兩之間比較，各因子差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；不同科室醫(yī)師及其兩兩之間比較，除了飲食睡眠因子消化科得分較高，且分別與心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科之間差異有統(tǒng)計學意義(分別為P=0.037，P=0.03)，其他各因子差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2、表3。

項目性別婚姻職稱男女已婚未婚中級或以上初級實習軀體化1.25±0.321.34±0.381.35±0.371.29±0.361.43±0.281.28±0.381.31±0.36強迫1.66±0.461.80±0.531.70±0.481.78±0.531.88±0.451.73±0.521.76±0.52人際關系1.48±0.431.57±0.501.52±0.451.56±0.501.81±0.601.48±0.391.55±0.51抑郁1.44±0.421.59±0.491.50±0.361.57±0.521.70±0.411.48±0.381.57±0.53焦慮1.36±0.381.47±0.441.40±0.351.45±0.461.66±0.401.36±0.341.46±0.46敵對1.47±0.431.44±0.491.45±0.411.44±0.501.65±0.541.43±0.351.43±0.53恐怖1.19±0.331.24±0.331.14±0.241.27±0.361.17±0.191.16±0.231.29±0.39偏執(zhí)1.32±0.431.35±0.391.33±0.371.35±0.421.41±0.301.30±0.361.36±0.44精神病性1.22±0.381.27±0.371.20±0.281.29±0.411.30±0.271.17±0.241.31±0.44飲食睡眠1.50±0.451.44±0.461.45±0.431.46±0.471.57±0.421.44±0.421.45±0.48

項目呼吸科心內(nèi)科消化科神經(jīng)內(nèi)科急診科全科醫(yī)學科軀體化1.29±0.341.29±0.341.38±0.371.24±0.261.36±0.521.33±0.32強迫1.83±0.441.81±0.641.80±0.441.63±0.421.77±0.621.58±0.51人際關系1.50±0.371.53±0.551.54±0.511.51±0.431.66±0.591.56±0.53抑郁1.63±0.531.50±0.491.60±0.411.43±0.301.58±0.591.44±0.39焦慮1.50±0.421.42±0.441.44±0.391.37±0.341.45±0.521.38±0.43敵對1.42±0.451.35±0.481.59±0.491.52±0.471.53±0.531.29±0.35恐怖1.27±0.281.21±0.391.26±0.321.13±0.291.29±0.461.13±0.17偏執(zhí)1.32±0.391.25±0.361.40±0.361.28±0.271.48±0.561.31±0.39精神病性1.26±0.361.19±0.291.34±0.371.17±0.261.38±0.551.18±0.29飲食睡眠1.50±0.491.33±0.291.64±0.561.29±0.251.55±0.491.36±0.51

3 討論

3.1 青年醫(yī)師總體心理健康狀況 醫(yī)務人員職業(yè)的特殊性，使其可能會面臨來自于高職業(yè)風險、高工作負荷、復雜人際關系等多方面的壓力，近年來，國內(nèi)外一些研究表明醫(yī)務人員的心理健康狀況欠佳[2-8]。

青年人是社會中的一個特殊群體，有研究在比較不同年齡組人群的心理健康狀況時發(fā)現(xiàn)，青年組的心理健康問題最為嚴重，且研究結(jié)果提示，隨著社會大發(fā)展，青年組人群的心理健康問題日益嚴重，與既往同年齡階段人群比較，其強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)和精神病性等方面有均上升趨勢[9]。

青年醫(yī)師亦是醫(yī)院中的特殊群體，Liang等[10]發(fā)現(xiàn)中國發(fā)達城市公立醫(yī)院的青年醫(yī)師生活質(zhì)量低下。該群體處于工作起步和發(fā)展階段，除了其工作性質(zhì)本身的壓力外，還要承擔科研壓力大、職稱晉升困難、薪酬收入低等多種壓力，同時還面臨感情婚姻問題、子女教育問題等，這些已影響到其日常情緒及身心健康[11]，且在目前我國醫(yī)療體制改革的大背景下，青年醫(yī)師，尤其是大型綜合醫(yī)院的青年醫(yī)師，更有可能因前途的不確定性等原因產(chǎn)生心理問題。近些年，國內(nèi)著眼于青年醫(yī)師心理健康方面的研究很少，東北地區(qū)更是寥寥無幾，本研究關注于此，對沈陽市某綜合醫(yī)院的部分青年醫(yī)師進行了心理體檢。

研究結(jié)果提示，青年醫(yī)師SCL-90篩查陽性率高達50%，說明其整體心理健康狀況不容樂觀，需引起足夠的警惕及重視，與鄧磊等[12]的研究觀點一致。其中強迫因子陽性率31.25%，顯著高于其他因子陽性率，且強迫因子分高于全國常模，差異有統(tǒng)計學意義。此外，抑郁、焦慮因子分亦高于全國常模，雖差異無統(tǒng)計學意義，但在調(diào)查對象中有一定的陽性率(抑郁16.96%、焦慮12.61%)，也應引起重視。

人際關系、偏執(zhí)等因子得分低于全國常模，差異有統(tǒng)計學意義?？赡茉蚴窃摼C合醫(yī)院青年醫(yī)師文化程度較高，絕大多數(shù)為碩士或博士研究生學歷，且有一定社會地位，因此該群體整體在社會人際交往中不易有自卑感，不易有猜疑、妄想、思維極端等情況。但也應注意到，人際關系敏感陽性率為18.75%，敵對因子陽性率為14.29%，說明部分青年醫(yī)師在激烈的競爭、繁忙的工作等壓力下，可能出現(xiàn)不自信、自我中心突出、消極期待、脾氣暴躁不夠友好等表現(xiàn)和心理。

3.2 不同人口學特征的心理健康狀況

3.2.1 性別 早年間，便有學者發(fā)現(xiàn)女醫(yī)生抑郁發(fā)病率是男性的1.5倍[13]。本研究中男女醫(yī)師各因子差異無統(tǒng)計學意義，但也應注意到女醫(yī)師軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)及精神病性因子分均高于男醫(yī)師。當今職業(yè)女性，一方面既要有出色的工作能力，另一方面又要照顧好家庭，在工作生活中要承受比男性更多的心理壓力[14]，再加上其生理的特殊性，導致女性心理亞健康狀態(tài)危險性更高。

Gy?rffy等[15]的研究表明，與其他職業(yè)女性群體相比，女醫(yī)師在抑郁、自殺觀念、睡眠障礙等方面的心理健康指標更加不理想。在職業(yè)女性中，女醫(yī)師又由于其學歷要求高、專業(yè)技術要求過硬、工作緊張度高、經(jīng)常加班熬夜休息不充分等原因，承受著更大的社會壓力，與此同時，在如何平衡工作和家庭方面，亦會感到更大壓力，或利用為數(shù)不多的休息時間爭取為家庭多做貢獻而深感疲憊，或由于陪伴家人時間過少而深感自責。因此，女醫(yī)師的心理健康狀況應受到社會和家庭足夠的重視。

3.2.2 婚姻 本研究結(jié)果提示，未婚者的恐怖因子得分較已婚者高，且差異有統(tǒng)計學意義。恐怖因子中恐懼的對象包括出門旅行，空曠場地，人群或公共場所和交通工具，此外，還有社交恐怖的項目。

隨著社會的發(fā)展，婚姻對于一些青年人來說，并不是固定的必選項，或者并不是在某個年齡階段必須進入的狀態(tài)。青年醫(yī)師群體，一些人可能由于其思想觀念，一些人可能由于其專注于冗長的學業(yè)和繁忙的工作，因此出現(xiàn)了很多大齡單身青年醫(yī)師?；橐隹赡軙o人帶來一些額外的負擔，但是也不能忽略其優(yōu)勢。已婚人群很可能有更多的社交資源和活動，且在進行諸如出門旅行等活動時，經(jīng)常有配偶和子女的陪伴，在遇到挫折時，也可經(jīng)常獲得家人的支持和慰藉，而未婚人群則可能經(jīng)常獨來獨往，久而久之，很可能影響其正常的活動和交往。

3.2.3 職稱與科室 本研究中不同職稱、科室之間各因子總體而言未見明顯差異，與先前部分研究[2，6]結(jié)論不一致，可能與本研究樣本相對較少，且涉及科室大多集中在內(nèi)科系統(tǒng)有關，此外，本研究著眼于青年醫(yī)師群體，中級及以上職稱所占比例很小，可能導致職稱間的差別不具備代表性意義。我們也應注意到，根據(jù)我國醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，許多青年醫(yī)師尚處于規(guī)培輪轉(zhuǎn)階段，在每個輪轉(zhuǎn)科室的工作時間均有限，另有一些人雖已定崗，但由于工作年限短，可能尚未充分體驗所在科室的壓力和責任，很有可能造成本研究的上述結(jié)果。

3.3 創(chuàng)新、不足之處及未來的展望

3.3.1 創(chuàng)新之處 (1)本研究強調(diào)并證明了心理體檢的重要性。心理體檢屬于體檢工作中的新生事物，目前并未受到廣泛重視，仍處于摸索發(fā)展階段，本研究通過對職業(yè)人群的心理體檢，強調(diào)并證明了心理體檢的意義。心理體檢對人們身心健康的促進有重要的作用，今后，社會及體檢相關部門應充分認識到心理體檢的重要性，積極參與和開展心理體檢工作，使我國人民身心健康得到更加全面的保障。(2)本研究選擇了青年醫(yī)師作為心理體檢人群。青年醫(yī)師肩負著未來國民身心健康的艱巨責任，他們本身的健康更應特殊受到重視，早日發(fā)現(xiàn)其在健康方面存在的問題，早日予以關注和支持，將大大有利于我國人民未來的身心健康發(fā)展。

3.3.2 不足之處及未來的展望 本研究樣本相對較少，且研究科室大多集中在內(nèi)科系統(tǒng)，未涵蓋外科、婦科、兒科等系統(tǒng)，存在發(fā)放問卷時的局限，也因心理體檢未被廣泛重視和理解，部分醫(yī)師不愿主動參與。今后，在條件允許的情況下，可以進行大樣本、多科室多系統(tǒng)的進一步研究，同時可應用多種高效度高信度的測量量表、并進行更多的歸因分析研究，從而更加全面、客觀真實地了解醫(yī)務人員的心理健康情況。此外，希望心理體檢能夠引起社會的廣泛認同，在重視身體健康的同時也要關注心理健康，促進國民整體身心素質(zhì)的提高。

綜上所述，青年醫(yī)師心理健康方面存在一定需要警惕和重視的問題，值得引起關注。此外，雖然本研究中不同人口學特征心理健康狀況比較時大多未見統(tǒng)計學差異，但也應注意到女性醫(yī)師及未婚醫(yī)師心理健康狀態(tài)的相對劣勢。