陳興，謝建紅，胡玲玲，胡嘉穎，鄧玉華

（珠海市婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣東 珠海 519000）

白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）作為臨床醫(yī)師診斷與治療疾病的觀察指標(biāo)之一，在兒科急性發(fā)熱中發(fā)揮重要作用，能夠區(qū)分病毒性與細(xì)菌性感染[1-2]。近年來，臨床對兒童手指末梢血WBC生物參考區(qū)間主要引用參考文獻(xiàn)或試劑盒說明書，但需要在參考前進(jìn)行驗(yàn)證，由于兒童屬于特殊群體，迫切需要建立適合本地區(qū)WBC生物參考區(qū)間[3-4]。我院屬于珠海地區(qū)，常采用手指末梢血做五分類分析，由于區(qū)域、民族、海拔、檢測系統(tǒng)等不同，現(xiàn)行的WBC生物參考區(qū)間不適用于我院，基于此，本調(diào)查就我院收治的3320例正常年齡2~6歲兒童臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討珠海地區(qū)2-6歲健康兒童手指末梢血白細(xì)胞生物參考區(qū)間。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年5月我院體檢的3320例年齡2~6歲健康兒童作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴兒童經(jīng)檢查為生長發(fā)育正常；⑵兒童腋下溫度≤37.5℃；排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴兒童在兩周內(nèi)有發(fā)熱服藥史；⑵兒童患有貧血史；⑶兒童依從性較差。3320例年齡2~6歲健康兒童，其中男性1803例，女性1517例；根據(jù)兒童年齡分為4組，即2~3歲1008例、3~4歲767例、4~5歲875例、5~6歲670例。本研究經(jīng)我院倫理會審核并通過。

1.2 方法與指標(biāo) 檢驗(yàn)人員對兒童無名指使用75%酒精徹底消毒，待干后，使用一次性BD采血器進(jìn)針，第一滴血丟棄，當(dāng)血滴迅速順暢流出時留取兒童手指末梢血標(biāo)本，置入內(nèi)含5%乙二胺四乙酸二鉀抗凝劑的塑料尖底管，混勻后，于15~25℃保存。嚴(yán)格參照 《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第4版）[5],采用日本Sysmex XS-800i全自動血液分析儀及配套試劑、校準(zhǔn)品、室內(nèi)質(zhì)量控制品,異常值質(zhì)控物批號為869000;正常值質(zhì)控物批號為871000；要求在2h內(nèi)完成WBC測定，記錄結(jié)果。

儀器校準(zhǔn)與質(zhì)控：每年對精密度校準(zhǔn)兩次，不精密度采用變異系數(shù)（CV）表示，＜1/3美國臨床實(shí)驗(yàn)室改進(jìn)修正法案（CLIA'88）允許誤差；不準(zhǔn)確度采用比對偏倚，偏倚＜1/2 CLIA'88允許誤差。制定完整質(zhì)量控制方案，每天進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，按計(jì)劃進(jìn)行衛(wèi)生部國家衛(wèi)生健康委臨床檢驗(yàn)中心和省臨床檢驗(yàn)中心室問間質(zhì)評。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式表示，計(jì)數(shù)資料以“%”的方式表示。非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用中位數(shù)及95%置信區(qū)間表示參考區(qū)間。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組及合并后兒童手指末梢血WBC檢測結(jié)果分析 3320例不同年齡組WBC行方差分析，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，WBC多組間均數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但各組均數(shù)與總體區(qū)間均數(shù)間差異＜25%，不建議分組，可以合并統(tǒng)計(jì)，見表1，表2。

2.2 不同年齡WBC檢測結(jié)果 將3320例正常兒童WBC參數(shù)作散點(diǎn)圖，參考值為縱坐標(biāo)，年齡為橫坐標(biāo),觀察根據(jù)年齡增加WBC參數(shù)分布趨勢，WBC參數(shù)隨年齡增加，生物參考區(qū)間范圍減小，呈下降趨勢，見圖1。

表1 不同年齡組及合并后兒童手指末梢血WBC檢測結(jié)果分析

表2 合并統(tǒng)計(jì)后WBC檢測結(jié)果

圖1 4組不同年齡WBC檢測結(jié)果

2.3 不同年齡組WBC均值比較 4組不同年齡WBC均值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 不同性別WBC檢測結(jié)果比較 受試兒童性別之間WBC均值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

表4 不同性別WBC檢測結(jié)果比較（）

表4 不同性別WBC檢測結(jié)果比較（）

項(xiàng)目 男（n=1803）WBC(×109/L) 8.14±3.6女（n=1517） t 8.05±3.6 0.717 P 0.473

2.5 本次結(jié)果與上海、長沙、昆明地區(qū)手指末梢血WBC生物參考區(qū)間比較 本次結(jié)果與上海、長沙、昆明地區(qū)（均采用同種檢測系統(tǒng)）手指末梢血WBC基本一致，但與《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（下冊）》（第7版）兒童組（8~10）×109/L比較存在差異，其下限明顯高于本次研究的4.9×109/L。見表5。

表5 本次結(jié)果與上海、長沙、昆明地區(qū)手指末梢血WBC生物參考區(qū)間間比較

3 討論

血常規(guī)檢查是兒童?？漆t(yī)院普遍采用的重要檢測指標(biāo)，手指末梢采血因其創(chuàng)傷小、疼痛小、取血量少及操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，被醫(yī)生及家屬廣泛接受[6-7]。自動化的血液分析儀由于檢測系統(tǒng)及檢測原理不同，靜脈血與末梢血采血部位不同，還受到環(huán)境、地區(qū)、民族等方面的影響，導(dǎo)致生物參考區(qū)間之間存在差異，因此，國際臨床化學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)聯(lián)合會提出在條件允許下可以根據(jù)不同檢測系統(tǒng)建立各自符合人群特征的生物參考區(qū)間[8-10]。WBC作為血常規(guī)檢測指標(biāo)之一，能夠幫助醫(yī)生診斷、評估、鑒別疾病發(fā)展情況，在臨床檢測中具有重要意義，我國兒童WBC生物參考區(qū)間主要引用《實(shí)用兒科學(xué)》提供的數(shù)據(jù)[11-12]。近年來，臨床對兒童手指末梢血檢測的研究呈上升趨勢，提示兒童作為特殊群體其WBC生物參考區(qū)間逐漸受到廣泛關(guān)注[13]。本調(diào)查選取在我院體檢的2~6歲幼兒園兒童群體作為觀察對象，目的是通過幼兒園教師幫助避免孩子因哭鬧等激動情緒影響WBC檢測結(jié)果；同時根據(jù)4組不同年齡進(jìn)行分組，有利于避免給臨床診斷帶來干擾。

既往研究表示，兒童生長發(fā)育速度隨著年齡增加逐漸變緩，個體之間差異呈減少趨勢，生物參考區(qū)間變化范圍逐漸減小[14-15]。本結(jié)果4組不同年齡WBC檢測結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示與上述結(jié)果一致。本結(jié)果WBC生物參考區(qū)間與上海、長沙、昆明地區(qū)手指末梢血WBC基本一致，但與《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（下冊）》（第 7 版）兒童組（8～10）×109/L 比較存在差異，其下限明顯高于本次研究的4.9×109/L。提示可能與檢測系統(tǒng)、采集方式差異相關(guān)，本次調(diào)查中僅局限于珠海地區(qū)，其數(shù)據(jù)具有一定區(qū)域性，不適用于其他地區(qū)，且只針對2～6歲，未對7～14歲兒童進(jìn)行研究，有待進(jìn)一步研究。經(jīng)過本次調(diào)查分析，隨著檢測系統(tǒng)逐漸完善、分析方法不斷改進(jìn)及檢測技術(shù)的提升，建立了符合自己生物參考區(qū)間。隨著臨床醫(yī)師認(rèn)知逐漸提高及不斷改進(jìn)的分析方法,有利于不斷完善與更新兒童血常規(guī)末梢血生物參考區(qū)間[16-18]。

表3 不同年齡組WBC均值比較

綜上所述,本調(diào)查沒有對2歲以下兒童手指末梢血進(jìn)行觀察。只初步建立了珠海地區(qū)2～6歲健康兒童手指末梢血白細(xì)胞生物參考區(qū)間;建議不同地區(qū)、不同實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立符合各自檢測系統(tǒng)的生物參考區(qū)間。