王丹丹

（洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心產(chǎn)科，河南 洛陽(yáng)471000）

胎膜早破為病毒、細(xì)菌等所致胎膜結(jié)構(gòu)改變，致使胎膜于產(chǎn)程尚未開(kāi)始時(shí)已發(fā)生破裂的征象，可造成早產(chǎn)、新生兒感染及宮內(nèi)感染等，增加圍產(chǎn)期產(chǎn)婦及新生兒病死率[1-3]。同時(shí)，胎膜早破與感染互為因果，胎膜早破主要誘因?yàn)楦腥?，而胎膜早破后可引發(fā)宮內(nèi)感染及新生兒感染[4-5]。早期預(yù)測(cè)胎膜早破妊娠患者感染及胎兒畸形等情況,并制定對(duì)應(yīng)干預(yù)措施，對(duì)改善預(yù)后極為重要。同時(shí)，胎膜早破患者宮內(nèi)感染缺乏典型臨床表現(xiàn),且無(wú)特異性診斷指標(biāo)，故具有較高漏診率與誤診率，隨著臨床研究深入發(fā)現(xiàn)，人絨毛膜促性腺激素（hCG）屬糖蛋白激素，主要經(jīng)胎盤(pán)滋養(yǎng)層所分泌，包括α及β兩個(gè)亞單位，前者為垂體前葉激素共有，而β-hCG為hCG所特異，故可將β-hCG用于預(yù)測(cè)宮內(nèi)感染；C反應(yīng)蛋白（CRP）屬炎性反應(yīng)重要標(biāo)志物，在感染診斷中具有較高敏感度[6]。本研究選取我院88例胎膜早破妊娠患者，通過(guò)設(shè)置對(duì)照組，探討血清βhCG與CRP水平對(duì)其宮內(nèi)感染的預(yù)測(cè)價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月-2018年4月胎膜早破妊娠患者88例設(shè)為研究組，另選取同期進(jìn)行健康檢查的正常妊娠孕婦88例設(shè)為對(duì)照組。 研究組年齡 21～37 歲，平均（29.58±6.27）歲；孕周 29～41 周，平均（35.17±3.38）周；產(chǎn)次 1～3 次，平均（2.02±0.68）次。 對(duì)照組年齡 20～38 歲，平均（29.96±6.03）歲；孕周 28～40 周，平均（35.43±3.51）周；產(chǎn)次 1～3 次，平均（1.99±0.71）次。 兩組孕周、產(chǎn)次、年齡等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴研究組經(jīng)窺器檢查可見(jiàn)宮頸有液體流出，或后穹窿較多積液內(nèi)有胎脂樣物質(zhì)；（2）知曉本研究，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他全身性重度感染性疾病者；⑵合并血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)重度病變者；⑶合并腎肝功能重度障礙者；⑷存在先天性子宮畸形者；⑸合并其他產(chǎn)科并發(fā)癥者。

1.3 方法 入院后抽取兩組空腹靜脈血4 ml，離心（3000 r/min，10 min）處理，取上清液，置于-20℃環(huán)境中儲(chǔ)存待檢，選取上海奧普生物科技有限公司生產(chǎn)的QPAD金標(biāo)數(shù)碼定量分析儀器與配套試劑盒采取金標(biāo)法測(cè)定血清CRP及β-hCG水平。

1.4 觀察指標(biāo) ⑴統(tǒng)計(jì)兩組宮內(nèi)感染率，分娩后病理切片經(jīng)高倍鏡檢查視野下＞5個(gè)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，且呈彌散性聚集分布即可評(píng)定為宮內(nèi)感染，其輕中度感染為中性粒細(xì)胞數(shù)目為5～10個(gè)，中度感染為中性粒細(xì)胞數(shù)目為11～30個(gè)，重度感染為中性粒細(xì)胞數(shù)目為＞30個(gè)[7]。⑵統(tǒng)計(jì)兩組血清CRP及β-hCG水平。⑶統(tǒng)計(jì)研究組不同宮內(nèi)感染程度患者血清CRP及β-hCG水平。⑷統(tǒng)計(jì)血清CRP及β-hCG單獨(dú)與聯(lián)合診斷宮內(nèi)感染應(yīng)用價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以()表示，t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以 n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮內(nèi)感染率比較 研究組宮內(nèi)感染率（63.64%）高于對(duì)照組（3.41%）（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組宮內(nèi)感染率比較[n（%）]

2.2 兩組血清CRP及β-hCG水平比較 研究組血清CRP及β-hCG水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血清CRP及β-hCG水平比較()

表2 兩組血清CRP及β-hCG水平比較()

組別 例數(shù)研究組對(duì)照組t值P值88 88— —CRP（mg/L） β-hCG（ng/ml）17.25±3.74 4.12±0.75 32.290 0.000 5.18±1.14 1.46±0.34 29.334 0.000

2.3 不同宮內(nèi)感染程度患者血清指標(biāo)水平比較單因素方差檢驗(yàn)可知，不同宮內(nèi)感染程度患者血清CRP及β-hCG水平間存在顯著差異（P＜0.05）；多重比較，中度感染患者血清CRP及β-hCG水平高于輕度感染患者 （P＜0.05）,重度感染患者血清CRP及 β-hCG水平高于中度感染患者 （P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同宮內(nèi)感染程度患者血清指標(biāo)水平比較()

表3 不同宮內(nèi)感染程度患者血清指標(biāo)水平比較()

組別 例數(shù)輕度感染中度感染重度感染F值P值39 11 6——CRP（mg/L） β-hCG（ng/ml）10.06±2.15 13.89±2.65 17.74±5.60 24.764 0.000 3.08±0.74 4.85±0.81 8.09±1.71 89.146 0.000

2.4 血清CRP及β-hCG單獨(dú)與聯(lián)合診斷價(jià)值 聯(lián)合診斷敏感度（94.65%）、準(zhǔn)確度（87.50%）高于CRP單獨(dú)診斷，聯(lián)合診斷敏感度高于β-hCG單獨(dú)診斷（75.00%）（P＜0.05），聯(lián)合診斷特異度與 CRP及β-hCG單獨(dú)診斷間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 血清CRP及β-hCG單獨(dú)與聯(lián)合診斷價(jià)值（n=88）

3 討論

胎膜早破妊娠患者宮內(nèi)感染初期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，因此如何早期預(yù)測(cè)新生兒宮內(nèi)感染發(fā)生情況成為研究熱點(diǎn)，且對(duì)改善母嬰結(jié)局具有重要意義[8-10]。傳統(tǒng)臨床用于預(yù)測(cè)胎膜早破妊娠患者宮內(nèi)感染發(fā)生情況的措施較多，包括羊水結(jié)晶法及pH試紙、窺陰器檢查等，但其中羊水結(jié)晶法及pH試紙極易受尿液、血液等因素污染而影響診斷效果，敏感度及準(zhǔn)確度較低；陰道生化標(biāo)志物中甲胎蛋白及泌乳素檢測(cè)雖具有較高敏感度與準(zhǔn)確度，但操作較復(fù)雜，對(duì)操作技術(shù)具有較高要求，且診斷費(fèi)用較高、受時(shí)間限制明顯，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用存在顯著局限性[11]。隨著臨床研究深入發(fā)現(xiàn)，腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-8及白細(xì)胞介素-6等炎性因子水平均可用于早期診斷宮內(nèi)感染及病情評(píng)估、預(yù)后判斷，因此臨床將疾病診斷研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)向血清指標(biāo)檢測(cè)[12]。

β-hCG水平檢測(cè)既往多用于滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病、異位妊娠、早孕等診斷與療效評(píng)估，其屬糖蛋白激素，為hCG重要亞單位，其合成情況主要經(jīng)16號(hào)染色體長(zhǎng)臂上基因編碼控制，為限速單位，其自身不具備生物學(xué)活性，需結(jié)合于α-hCG才可出現(xiàn)物形改變，以此完整發(fā)揮hCG生物學(xué)效應(yīng)。正常生理狀態(tài)下，β-hCG主要分布于尿液、血液及羊水內(nèi)，若孕婦體內(nèi)發(fā)生感染，則會(huì)造成胎膜受損，致使孕婦因?qū)m內(nèi)缺氧發(fā)生滋養(yǎng)細(xì)胞增生異常，而宮內(nèi)缺氧可加快滋養(yǎng)細(xì)胞增生速度，生成大量滋養(yǎng)細(xì)胞，并合成及分泌大量β-hCG；CRP為臨床常用炎性指標(biāo)，健康機(jī)體中含量較低，若出現(xiàn)感染或發(fā)生損傷，則可于數(shù)小時(shí)內(nèi)異常增高，具有較高敏感度[13-14]。本結(jié)果表明，研究組宮內(nèi)感染率高于對(duì)照組，且血清CRP及 β-hCG 水平高于對(duì)照組（P＜0.05），與肖春玉等[15]研究具有一致性。另由研究可知，隨宮內(nèi)感染病情程度加劇，血清CRP及β-hCG水平呈增高趨勢(shì)，且上述指標(biāo)聯(lián)合診斷敏感度及準(zhǔn)確度較高（P＜0.05），提示臨床可通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)血清CRP及β-hCG水平診斷宮內(nèi)感染發(fā)生情況，為臨床及早制定有針對(duì)性干預(yù)方案提供一定參考依據(jù)。

綜上所述，通過(guò)測(cè)定血清β-hCG與CRP水平可有效預(yù)測(cè)胎膜早破妊娠患者宮內(nèi)感染發(fā)生情況，且利于評(píng)估宮內(nèi)感染程度。