敖琴芳

(南昌市第九醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 南昌330000)

人類免疫缺陷病毒（HIV）和乙型肝炎（HBV）與丙型肝炎病毒（HCV）具有相同的傳播途徑[1]可經(jīng)血液、性接觸、母嬰垂直傳播等共同途徑感染[2]，但HIV感染與甲胎蛋白（AFP）和患者肝功能損害之間關(guān)系尚未完全明確。本文回顧分析我院HIV感染者AFP、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)數(shù)據(jù)，探討其間的相互關(guān)系，旨在進(jìn)一步了解HIV感染對(duì)肝臟病變的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2016年10月到2018年6月間住院和門診接受HIV檢測(cè)患者共451例。其中，HIV檢測(cè)陽性組患者234例，男性164例、女性 70 例，年齡 15~65 歲，平均（31.3±5.12）歲；HIV檢測(cè)陰性組患者217例，男性128例、女性89例，年齡 16~70 歲，平均（33.6±4.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 HIV檢測(cè)方法 HIV檢測(cè)采用化學(xué)發(fā)光法，經(jīng)科美CHEMLIN 100化學(xué)發(fā)光儀測(cè)定，試劑由北京科美生物科技股份有限公司提供；HIV抗體檢測(cè)采用兩步法進(jìn)行操作，即37℃孵育樣本30min，洗板后加酶再次37℃孵育30min后再次洗板后加發(fā)光底物 A、B，5min后發(fā)光儀測(cè)定，正常范圍（S/CO）：S/CO值<1。HIV陽性者均由各地市疾病控制中心采用免疫印跡法（WB）進(jìn)行確證試驗(yàn)[3]。

1.2.2 AFP檢測(cè)方法 AFP檢測(cè)采用化學(xué)發(fā)光法，試劑由北京科美生物科技股份有限公司提供，經(jīng)科美CHEMLIN 100化學(xué)發(fā)光儀測(cè)定，血清甲胎蛋白含量正常參考值：<10ng/ml。

1.2.3 肝功能相關(guān)指標(biāo)ALT和AST的檢測(cè)方法ALT和AST測(cè)定試劑盒分別由東軟威特曼生物科技（南京）有限公司和青島貝美生物技術(shù)有限公司提供,使用日本日立7600全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。正常參考值 ALT≤40 U/L，AST≤40 U/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，兩組間比較采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用 t檢驗(yàn)。HIV感染與AFP、肝功能異常采用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HIV檢測(cè)陽性符合率 本研究選取256例化學(xué)發(fā)光法陽性者中234例經(jīng)免疫印跡法 （WB）確認(rèn)，陽性符合率為91.41%。HIV陽性組S/CO值為15.33±6.28，而HIV陰性組 S/CO值為 0.11±0.07，兩組具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 HIV陽性組和HIV陰性組組間AFP、ALT和AST指標(biāo)陽性率及血清濃度對(duì)比 HIV陽性組和HIV陰性組AFP、ALT和AST檢測(cè)結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別意義（P＜0.05）。 兩組 AFP、ALT和 AST陽性判斷結(jié)果分別為：37（占15.81%）/12（占5.53%）、198（占84.62%）/29 （占13.36%） 和181（占77.35%）/45（占 20.74%），兩組 AFP、ALT 和 AST 陽性率均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 HIV陽性組和HIV陰性組組間AFP、ALT、AST指標(biāo)對(duì)比

2.3 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果表明：HIV檢測(cè)（S/CO值）與AFP、ALT和AST相關(guān)系數(shù)分別為0.650、0.425和0.460，其P值均＜0.01,表明HIV檢測(cè)的S/CO值數(shù)據(jù)與AFP、ALT和AST具有相關(guān)性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但HIV陽性組和HIV陰性組組內(nèi)相關(guān)性均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 HIV檢測(cè)值與AFP、ALT、AST相關(guān)性分析

3 討論

近年來，艾滋病發(fā)病率不斷上升，預(yù)防艾滋病形勢(shì)嚴(yán)峻，臨床上大多數(shù)HIV感染者是在檢查HIV感染或AIDS發(fā)病時(shí)才被發(fā)現(xiàn)[4,5]。在HIV抗體檢測(cè)流程HIV抗體篩查、復(fù)檢均陽性或一陰一陽的樣本，均需要用免疫印跡（WB）試驗(yàn)進(jìn)行確認(rèn)[6]。HIV化學(xué)發(fā)光法是一種可靠的抗體篩查方法[7]，羅娜等報(bào)道[8]采用雅培化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)HIV S/CO比值≥1.0的血清樣本103例中WB檢測(cè)陽性79例，不確定13例，陰性11例，與WB的陽性符合率為79.6%。在改進(jìn)的方法下，本組共256例有234例經(jīng)免疫印跡法 （WB）確認(rèn)，陽性符合率為91.41%，具有相當(dāng)高敏感性、特異性，目前數(shù)據(jù)顯示優(yōu)于酶聯(lián)免疫檢測(cè)[9]，因此，化學(xué)發(fā)光法和增強(qiáng)化學(xué)發(fā)光法具有臨床篩查的推廣意義。

由于HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒，主要攻擊目標(biāo)是CD4+T淋巴細(xì)胞，使人體喪失免疫功能[10,11]。因此可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生惡性腫瘤，病死率較高。目前，國內(nèi)外不少文獻(xiàn)探討HIV/AIDS對(duì)肝臟疾病的影響，2007年國內(nèi)姜天俊等[12]探討HI V/AIDS患者肝臟病理學(xué)改變及其影響因素，其結(jié)果表明：HIV患者存在廣泛而輕度的肝臟損害，合并HCV感染的HIV的感染者CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)、CD4/CD8比值、HIV-VL、血清ALT值改變與肝組織病理損害程度更為顯著。農(nóng)世澤等[13]檢測(cè)重癥AIDS患者136例中AFP陽性19例，占13.97%。本研究表1數(shù)據(jù)中，HIV陽性組AFP有37例陽性（占15.81%），我們的數(shù)據(jù)明顯高于上述文獻(xiàn)，可能樣本篩選方法不同,其以晚期AIDS患者為主；即使在HIV陰性組AFP陽性率也高達(dá)5.53%，潛在原因是篩查HIV人群是合并肝臟疾病的人群 （肝病醫(yī)院就診）為主，具體的原因不十分清楚，上述數(shù)據(jù)仍然表明：HIV導(dǎo)致AFP升高，具有明顯的相關(guān)性，雖然原因復(fù)雜，但HIV因AFP升高誘發(fā)肝炎、肝硬化、肝癌及其他腫瘤疾病，提高以AFP升高表現(xiàn)的疾病風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床高度關(guān)注[14]。另外，HIV導(dǎo)致免疫異常低下，使得HIV感染患者更易合并HBV和HCV感染可能也是AFP水平升高的主要原因之一。饒和平等[15]報(bào)道中分析了HIV合并HBV和HCV患者肝功能損害,盡管上述兩組患者未行HBV和HCV檢測(cè)，HIV患者功能肝功能損害發(fā)生率高達(dá)77.35%～84.62%，該類肝損害原因與HIV肝病、藥物治療、生活方式等密切相關(guān)，因此HIV陽性組與HIV陰性組肝功能異常差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），HIV感染將增加AFP陽性的發(fā)生率，導(dǎo)致肝功能傷害的發(fā)生。

本文結(jié)果中Pearson相關(guān)性分析得出，HIV檢測(cè)（S/CO值）與AFP、ALT和AST相關(guān)系數(shù)分別為0.650、0.425和0.460，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明HIV感染與患者與AFP、ALT和AST水平升高具有相關(guān)性。這些結(jié)果更加提示HIV感染有誘發(fā)或?qū)е禄颊吒窝?、肝硬化、肝癌及其他腫瘤疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高，因此臨床工作中需要十分關(guān)注對(duì)HIV感染者肝功能的監(jiān)測(cè)，以改善患者預(yù)后。