陳妍，亓水芹

(1.鄭州市第二人民醫(yī)院檢驗科，河南 鄭州 450006；2.鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校微免教研室，河南 鄭州 450064)

乙型肝炎和梅毒均可通過血液傳播、性傳播和母嬰垂直傳播在人群中擴(kuò)散,其傳染性強(qiáng)，嚴(yán)重影響人們身心健康。為提高鄭州人口出生素質(zhì),同時也為減少醫(yī)患糾紛,本文采用回顧性調(diào)查分析的方法,選取2013年至2017年來我院病房和門診檢查的孕產(chǎn)婦作為研究對象,采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測乙肝和梅毒的血清學(xué)指標(biāo)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2013年1月至2017年12月在我院婦科門診孕前檢查及行人流術(shù)前檢查者、婦科病房引產(chǎn)、保胎及治療的孕婦、產(chǎn)科門診產(chǎn)前檢查及病房住院分娩者 (剔除一年中重復(fù)病人數(shù)據(jù)）共25036例孕產(chǎn)婦作為調(diào)查對象，年齡16～48歲。

1.2 試劑和儀器 乙肝五項酶聯(lián)免疫檢測試劑盒（鄭州安圖)，抗-TP酶聯(lián)免疫檢測試劑盒（北京萬泰)，梅毒螺旋體明膠凝集試驗（TPPA）試劑盒（日本富士瑞必歐株式會社)，快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗（RPR）試劑盒(上?？迫A),復(fù)檢HBsAg膠體金免疫層析法試劑盒（杭州艾博）,自2016年7月HBsAg采用板式化學(xué)發(fā)光法檢測試劑盒 （鄭州安圖）,復(fù)檢抗-TP金標(biāo)快檢試劑(廈門英科新創(chuàng)),試劑按要求存放并在有效期內(nèi)使用,乙肝和梅毒室內(nèi)質(zhì)控品均購自鄭州安圖。儀器為鄭州安圖PHOMO(Auto-LUMO僅用于HBSAg檢測）酶標(biāo)儀和ELISA全自動加樣儀（鄭州安圖）。

1.3 實驗方法 空腹采受檢者靜脈血3ml,2h內(nèi)3500 rpm離心10 min分離血清，24 h內(nèi)用 ELISA法檢測乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒表面抗體（HBsAb）、乙肝病毒 e抗原(HBeAg)、乙肝病毒e抗體(HBeAb)、乙肝病毒核心抗體(HBcAb)和梅毒抗體（抗-TP)。避免使用溶血、脂血和黃疸標(biāo)本，其中抗-TP和抗-HBs采用雙抗原夾心法，HBsAg和 HBeAg采用雙抗體夾心法，HBeAb和 HBcAb采用競爭法。每板均設(shè)陰、弱陽性質(zhì)控各一孔，陰性對照三孔和陽性對照兩孔。操作步驟和結(jié)果判讀嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4 結(jié)果報告 對所有酶免初篩 HBsAg和抗-TP陽性者先用金標(biāo)法復(fù)核,二者一致發(fā)陽性報告；如果金標(biāo)法陰性，用相應(yīng)酶免試劑復(fù)檢兩孔，以兩孔ELISA結(jié)果一致發(fā)最終報告，兩次結(jié)果不一致建議進(jìn)行電化學(xué)發(fā)光法檢測?？?TP陽性加做TPPA及RPR滴度，三者同時陽性，結(jié)合臨床表現(xiàn)可診斷為現(xiàn)癥梅毒；ELISA法和TPPA陽性而RPR陰性，結(jié)合臨床可診斷為既往梅毒感染、極早期梅毒或部分晚期梅毒；ELISA法陽性、TPPA和RPR同時陰性者，經(jīng)過3個月連續(xù)監(jiān)測和觀察，認(rèn)定為梅毒假陽性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用spss 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析,率的比較采用 χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年度孕產(chǎn)婦乙肝和梅毒感染率 25036例孕產(chǎn)婦HBsAg陽性率為3.24%,并呈逐年升高趨勢;抗-TP初篩陽性率為0.58%，RPR陽性占抗－TP陽性人數(shù)的38.19%。不同年度比較，HBsAg陽性率和抗－TP陽性率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（趨勢χ2＝106.93，5.74，P ＜0.05)；2013-2014 年 度 比 較 ，HB-sAg、抗-T P和 RPR陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.02,1.67,0.14,P＞0.05)；2016-2017 年度比較，只有 HBsAg陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝5.55,P＜0.05)。 見表 1。

2.2 不同科室孕產(chǎn)婦乙肝和梅毒感染率 2013-2017年婦科門診與產(chǎn)科門診比較，HBsAg、抗-TP和RPR陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝13.16,8.28，5.74，P＜0.05)；婦科病房與產(chǎn)科病房比較，只有抗-HBS和抗-TP陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2＝23.81，12.49，P＜0.05)。婦科門診與婦科病房比較,只有HBsAg、抗-HBS陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝20.03，,291.31，P＜0.01)；產(chǎn)科門診與產(chǎn)科病房比較，只有抗-HBS陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2＝7.09，P＜0.01)。 大婦科（門診和病房）孕產(chǎn)婦 HBsAg、抗-HBS、抗-TP和RPR陽性率分別為3.69%、41.64%、0.76% 和 0.28%，大產(chǎn)科（門診和病房）孕產(chǎn)婦 HBsAg、抗-HBS、抗-TP和 RPR陽性率分別為2.47%、37.07%、0.25%和0.12%。大婦科與大產(chǎn)科比較，只有HBsAg、抗-HBS和抗-TP陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝27.58,50.82,26.87,P＜0.01)。 見表2。

表1 不同年度孕產(chǎn)婦乙肝和梅毒血清學(xué)感染率

2.3 不同年齡組孕產(chǎn)婦乙肝和梅毒感染狀況2013-2017年不同年齡組孕產(chǎn)婦比較，只有HBsAg陽性率之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(趨勢χ2＝63.79，P＜0.01）,不同年齡組抗-TP陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（趨勢 χ2＝5.63，P>0.05）；而 25～29 歲組、30～34歲組與16～24歲組之間比較，孕產(chǎn)婦HBsAg陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2＝30.12,30.10,P＜0.05)；40～48歲組與16～24歲齡組比較,孕產(chǎn)婦抗-TP陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2＝5.52，P＜0.05)。 孕產(chǎn)婦HBsAg陽性率高峰出現(xiàn)在20～34歲組；抗-TP陽性高峰出現(xiàn)在40～48歲組,孕產(chǎn)婦現(xiàn)癥梅毒和既往梅毒感染率分別為0.22%和0.32%,孕產(chǎn)婦梅毒假陽性率 0.04%。見表3。

3 討論

我國是乙型肝炎大國，HBsAg陽性提示可能乙型肝炎病毒(HBV)感染，HBV感染嚴(yán)重威脅人體健康。我國2007-2016年59歲以下女性人群HBsAg陽性率為 4.8%[1]。2013-2017年我院孕產(chǎn)婦HBsAg陽性率為3.24%,高于河南省 2011-2013年孕婦 2.47%的陽性率[2],低于宋曉妍[3]報道 2012-2013年鄭州 68682例育齡期女性4.70%HBsAg陽性率,更低于 Zhang等［4］報道海南省育齡期女性9.51%的乙肝感染率,這說明孕婦HBsAg感染率存在明顯的地域差異。本文孕產(chǎn)婦HBsAg陽性率呈逐年升高趨勢,主要原因在于檢測試劑敏感度大大提高,其次是受檢人群不同。我院孕產(chǎn)婦HBsAg陽性率分布特征：婦科門診（4.14%）高于婦科病房（2.71%）,產(chǎn)科門診（2.61%）高于產(chǎn)科病房（2.41%）,大婦科（3.69%）高于大產(chǎn)科（2.47%）,不同年齡組孕產(chǎn)婦HBsAg陽性率之間差異顯著。孕產(chǎn)婦 HB-sAg陽性率高峰出現(xiàn)在 30～34歲組,提示這部分孕婦垂直傳播感染概率較大。HBV母嬰垂直傳播包括宮內(nèi)傳播、產(chǎn)時傳播以及產(chǎn)后傳播,并且母體HBeAg陽性者宮內(nèi)垂直感染率更高[5]。乙肝母嬰阻斷最好的辦法是注射乙肝高效免疫球蛋白,我國政府2010年始對孕婦要求乙肝血清學(xué)篩查,母親為HBV感染的新生兒出生后免費(fèi)接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白[6]。鄭州市于2011年7月啟動預(yù)防乙肝母嬰傳播工作，在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后采取一系列措施對新生兒進(jìn)行保護(hù)以減少母嬰傳播機(jī)會,進(jìn)而達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

表2 2013-2017年不同科室孕產(chǎn)婦乙肝和梅毒感染率

表3 不同年齡組孕產(chǎn)婦HBsAg和梅毒感染率

抗—HBs被認(rèn)為是人體對 HBV感染所產(chǎn)生的保護(hù)性抗體[7],本文孕產(chǎn)婦抗-HBs陽性率為 39.9 6%,略高于吳著球[8]報道南陽人群 37.53% 的抗-HBs陽性率,低于河南省 2012年45.16%的抗-HBs陽性率[9]。我院孕產(chǎn)婦抗-HBs陽性率分布特征：婦科門診（46.24%）高于婦科病房（31.92%），產(chǎn)科門診（39.24%）高于產(chǎn)科病房（36.18%）；大婦科（41.64%）高于大產(chǎn)科（37.07%）；不同年齡組孕產(chǎn)婦抗-HBs陽性率之間差異顯著。對于大部分未感染HBV又無免疫力的女性，應(yīng)及時全程接種乙肝疫苗，以期產(chǎn)生保護(hù)性抗體。由于病毒變異或不同亞型 HBV的兩次感染,血清中可出現(xiàn)HBsAg與抗-HBs并存的現(xiàn)象。此時需要進(jìn)行乙肝病毒DNA檢測或者乙肝病毒基因分型。少見模式如“1.3陽”、“2.3陽”等應(yīng)定期隨訪或檢查HBV-DNA，以便了解有無HBV感染或攜帶存在。

梅毒作為一種性病，近年來發(fā)病率居高不下。梅毒螺旋體可經(jīng)胎盤傳染給胎兒導(dǎo)致流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)和先天梅毒，危害極大。2016年中國網(wǎng)報胎傳梅毒6447例[10]。河南2011-2014年梅毒感染率33.80/10萬,隱性梅毒占58.84%[11]。本文孕產(chǎn)婦抗-TP陽性率為0.58%,低于甘肅省[12]孕產(chǎn)婦0.71%和天津市孕產(chǎn)婦0.86%的梅毒陽性率[13]，但高于河南省鄭州市2013年產(chǎn)婦0.49%梅毒陽性率[2]。本文孕產(chǎn)婦現(xiàn)癥梅毒感染率0.22%,略低于武漢市孕產(chǎn)婦0.27%的現(xiàn)癥梅毒陽性率[14]。近5年孕產(chǎn)婦抗-TP陽性率基本趨勢是逐年遞減,但2016年梅毒陽性率略有增加,所以對于孕前梅毒患者一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療。只要及時診斷和治療，99.1%的妊娠合并梅毒孕婦可獲得健康嬰兒［15］，從而杜絕梅毒的垂直傳播。本文因妊娠造成的生物學(xué)假陽性9例。引起孕產(chǎn)婦梅毒假陽性原因有自身免疫性疾病、某些非梅毒螺旋體感染、靜脈吸毒者和其他密螺旋體發(fā)生的交叉反應(yīng)。有些孕產(chǎn)婦既無臨床癥狀和體征，又否認(rèn)梅毒感染史，免疫室需要開展梅毒確證實驗以排除生物假陽性干擾,同時做好梅毒陽性結(jié)果的解釋工作,以免造成孕產(chǎn)婦不必要的驚慌而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

總之,近5年來我院孕產(chǎn)婦乙肝陽性率呈逐年上升趨勢，梅毒陽性檢出率穩(wěn)中有降；但隨著二胎政策的施行，2016年-2017年迎來生育高峰，乙肝和梅毒陽性率也出現(xiàn)小高峰。由此可見，鄭州市孕產(chǎn)婦乙肝和梅毒防治任務(wù)依然很重,孕前傳染病檢查必不可少，這對于鄭州地區(qū)優(yōu)生優(yōu)育、提高人口素質(zhì)十分重要。