張春貞

（河南省直屬機關(guān)第一門診部內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

流行病學(xué)研究顯示，冠心病的發(fā)病率可達(dá)234~556/10萬人左右[1]臨床上在探討冠心病的發(fā)病機制的過程中發(fā)現(xiàn)，生物學(xué)因素的變化能夠通過影響血管內(nèi)皮的損傷，促進(jìn)局部氧化應(yīng)激的發(fā)生，進(jìn)而增加動脈管壁病變的風(fēng)險[2]。部分研究揭示了C-反應(yīng)蛋白(CRP)、同型半胱氨酸（Hcy）在冠心病患者血清中的異常表達(dá)情況，認(rèn)為CRP、Hcy的上升是促進(jìn)患者冠心病不良臨床預(yù)后的重要風(fēng)險，但關(guān)于CRP、Hcy等指標(biāo)在冠心病合并高血壓患者中的分析研究不足[3]。為了進(jìn)一步評估CRP、Hcy與冠心病合并高血壓的關(guān)系，從而為臨床上患者的病情評估或者臨床預(yù)后隨訪等提供參考，本次研究選取我院冠心病合并高血壓患者140例，探討了外周血CRP、Hcy水平及其與患者病情嚴(yán)重程度的關(guān)系，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院冠心病合并高血壓患者140例，為觀察組，原發(fā)性高血壓患者80例，為高血壓組，健康的體檢對象80例，為對照組，選取時間2014年10月-2017年5月。觀察組，男性67例，女性 73例；年齡 52~73歲，平均年齡（67.6±12.7）歲；根據(jù)《美國預(yù)防、檢測、評價和治療高血壓全國聯(lián)合委員會第7次報告(JNC7)》進(jìn)行分組，輕度高血壓（140~159/90~99mmHg）患者 52例，中度高血壓（160~179/100~109mmHg）患者 48例，重度（≥180/110mmHg）高血壓患者40例；高血壓組，男性42例，女性38例；年齡53~77歲，平均年齡（68.1±11.5）歲；輕度高血壓患者32例，中度高血壓患者27例，重度高血壓患者21例；對照組，男性39例，女性41例；年齡50~70歲，平均年齡（67.1± 11.8）歲；三組患者的年齡、性別、等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會于2007年制定的 《冠心病診斷與治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，休息時心電有顯示心肌缺血表現(xiàn)，或心電運動負(fù)荷試驗陽性，無其他原因可查，并有下列者：高血壓、高膽固醇血癥。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性高血壓、泌尿系統(tǒng)疾病、感染性疾病、自身免疫性疾病、糖尿病、腦梗死、心力衰竭、腫瘤、嚴(yán)重肝功能不全及應(yīng)用抗炎藥物、免疫抑制劑。

1.3 檢測方法 采集空腹靜脈血約5ml,自然凝固后以3000r/min離心10min,取上清液采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中CRP、Hcy水平,檢測試劑盒購自北京中杉金橋生物有限公司,具體檢測步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計軟件采用SPSS19.0，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行統(tǒng)計描述，兩組間比較采用t檢驗，三組間比較采用單因素方差分析法；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組相關(guān)指標(biāo)水平比較 觀察組、高血壓組血清 CRP、Hcy、TC、TG、LDL-C 水平明顯高于對照組，HDL-C水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 觀察組 CRP、Hcy、TG 水平明顯高于高血壓組，但TC、LDL-C、HDL-C水平與高血壓組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；見表 1。

2.2 不同程度高血壓CRP、Hcy水平比較 血壓程度越高C-反應(yīng)蛋白、血清同型半胱氨酸水平越高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 三組CRP、Hcy水平比較（）

表1 三組CRP、Hcy水平比較（）

**與高血壓組和對照組相比P<0.05；*與對照組相比P<0.05

組別 n觀察組高血壓組對照組140 80 80 CRP(mg/L) Hcy（μmol/L） TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L）19.64±5.43**14.22±4.06*7.53±0.82 23.63±2.83**10.74±2.37*3.78±1.76 4.85±3.11*4.90±3.09*3.40±3.02 1.69±0.25**122±0.20*0.60±0.52 1.30±0.33*1.29±0.35*1.66±0.40 3.59±0.88*3.60±0.87*3.05±0.67

表2 不同程度高血壓CRP水平比較（）

表2 不同程度高血壓CRP水平比較（）

**與輕度高血壓組、中度高血壓組相比P<0.05；*與輕度高血壓組相比P<0.05

組別CRP(mg/L)觀察組 高血壓組Hcy（umol/L）觀察組 高血壓組輕度高血壓中度高血壓重度高血壓對照組13.15±4.23 18.27±3.16*22.03±3.85**7.53±0.82 10.26±2.86 13.75±2.44*16.72±2.56**15.22±2.03 22.26±3.09*26.62±3.98**3.78±1.76 8.21±1.54 10.72±1.69*13.48±1.68**

3 討論

飲食習(xí)慣、高脂血癥或者高血壓等均可以促進(jìn)冠心病的發(fā)生發(fā)展，長期的臨床隨訪研究顯示，現(xiàn)階段臨床上高血壓合并冠心病的風(fēng)險可平均達(dá)15%以上[5]，特別是在年齡大于45歲的吸煙男性人群中,冠心病的惡性心血管結(jié)局事件的發(fā)生風(fēng)險更高。臨床上多數(shù)冠心病患者可合并有長期的高血壓病史，相比于單純冠心病患者，合并有高血壓的冠心病患者具有下列幾個方面的特征[6,7]：⑴病情進(jìn)展較為迅速，可短期內(nèi)出現(xiàn)心功能的代償障礙，出現(xiàn)惡性心律失常事件；⑵病人的病死率、再次住院率或者致殘率等指標(biāo)均明顯上升。

CRP的高表達(dá),能夠通過提高患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎癥細(xì)胞的浸潤程度，進(jìn)而加劇平滑肌的痙攣程度；Hcy的高表達(dá),能夠在誘導(dǎo)氧化還原反應(yīng)障礙，促進(jìn)線粒體損傷等方面發(fā)揮作用，增加冠狀動脈血流動力學(xué)紊亂。CRP作為重要的炎癥介質(zhì)，不僅參與到了炎癥反應(yīng)、感染、自身免疫性疾病或者惡性腫瘤的病情進(jìn)展過程中,同時CRP表達(dá)水平激活后導(dǎo)致的下游單核細(xì)胞或者中性粒細(xì)胞等的激活，能夠增加血管內(nèi)皮的浸潤程度，促進(jìn)冠狀動脈血管內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡及損傷,增加內(nèi)皮下平滑肌細(xì)胞的痙攣程度[8,9]；Hcy參與到半胱氨酸及胱氨酸的代謝過程,其表達(dá)濃度的改變能夠通過影響到體內(nèi)的氧化還原反應(yīng)的速度,增加氧化自由基對于冠狀動脈的損傷,促進(jìn)冠狀動脈病變部位的狹窄，并增加血液湍流等的發(fā)生，降低心肌細(xì)胞血流灌注的穩(wěn)定性[10,11]。部分研究揭示了CRP或者Hcy在冠心病患者中的差異性表達(dá)趨勢，認(rèn)為CRP等的上升與患者病死率或者致殘率等指標(biāo)具有一定的相關(guān)性，但對于二者在合并有高血壓人群的研究不足。

本次研究通過相關(guān)指標(biāo)的檢測發(fā)現(xiàn)，CRP、Hcy在高血壓或者高血壓合并冠心病患者中均存在顯著的高表達(dá)，高于正常對照人群，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,提示CRP、Hcy均可能影響到了高血壓或者冠心病的病情進(jìn)展過程[12,13]。 駱泉等[14]研究者探討了73例高血壓合并冠心病患者的臨床結(jié)局,發(fā)現(xiàn)病例組患者血清中CRP的表達(dá)濃度可平均上升25%以上,同時患者的冠狀動脈狹窄越為嚴(yán)重、高血壓病程越長,血清中CRP、Hcy的表達(dá)上升越為明顯。但部分研究者并未發(fā)現(xiàn)在高血壓合并有冠心病患者中CRP的表達(dá)上升，這可能與患者處于病情平穩(wěn)期、基礎(chǔ)性治療措施的早期干預(yù)及檢測指標(biāo)的檢測時間節(jié)點的差異等有關(guān)[15]。在不同的高血壓病情中，可以發(fā)現(xiàn)冠心病患者的血壓越高，血清中CRP、Hcy的表達(dá)上升越為明顯,趨勢較為顯著,提示CRP、Hcy與冠心病患者的病情存在密切的相關(guān)關(guān)系,這主要考慮與CRP對于血流阻力系數(shù)的改變,增加了冠狀動脈及大中動脈的持續(xù)性血管內(nèi)皮病變有關(guān)，同時HCY能夠促進(jìn)脂質(zhì)的內(nèi)皮下沉積，增加病程較長患者的粥樣硬化或者冠狀動脈的斑塊形成等，進(jìn)而影響到血壓的波動。臨床上對于血壓波動較為顯著的患者,可以聯(lián)合檢測CRP、Hcy等指標(biāo)進(jìn)而評估患者的臨床預(yù)后。

綜上所述，CRP、Hcy在合并有高血壓的冠心病患者中顯著高表達(dá)，同時與患者的病情密切相關(guān)。