【摘?要】目的：研究HBV感染對(duì)產(chǎn)后出血的影響及護(hù)理。方法：選取2018年11月-2019年11月收治的慢性HBV攜帶者、非活動(dòng)性HBsAg攜帶者、慢性乙肝患者、非HBV感染者共106例，分別記為A組、B組、C組、D組。比較各組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，以及各項(xiàng)可能引起產(chǎn)后出血的其它高危因素水平，從而分析HBV感染對(duì)產(chǎn)后出血的影響，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：各組產(chǎn)婦在肝功能方面有顯著差異（P<0.05），但是在纖維蛋白原水平、凝血酶原活動(dòng)度水平等方面無顯著差異（P>0.05）。A、B、C、D組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為6.60%、6.60%、4.72%、7.55%，各組相比無顯著差異（P>0.05）。在剖宮產(chǎn)情況、羊水情況、新生兒體重情況、新生兒身長(zhǎng)情況等可能引起產(chǎn)后出血的其它相關(guān)因素上，各組產(chǎn)婦相比均無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)于不同HBV感染情況的產(chǎn)婦來說，在沒有對(duì)凝血功能產(chǎn)生影響的基礎(chǔ)上，并不會(huì)對(duì)產(chǎn)后出血帶來明顯的影響。但HBV感染產(chǎn)婦也要加強(qiáng)對(duì)肝功能的檢測(cè)，同時(shí)采取積極的護(hù)理措施，以避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】HBV感染;產(chǎn)后出血;影響;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R715???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）12-0058-02

HBV感染在全球范圍內(nèi)都十分常見，在所有慢性HBV感染者中，女性感染者占比可達(dá)到40-48%左右，而約有5%的妊娠女性，也表現(xiàn)為慢性HBV感染者。有研究顯示，HBV感染可能增加妊娠期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[1]。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦比較常見的妊娠并發(fā)癥之一，也是造成產(chǎn)婦圍產(chǎn)期死亡的一個(gè)重要因素。很多原因都可引起產(chǎn)后出血，如凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、子宮收縮不良等[2]。有研究表明，HBV感染能夠?qū)Ω闻K功能造成影響，從而干擾凝血因子合成，容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，而產(chǎn)婦由于妊娠，肝臟負(fù)擔(dān)較大，因而進(jìn)一步加重肝病[3]。不過，對(duì)于不同HBV感染情況是否會(huì)對(duì)產(chǎn)后出血造成影響，在產(chǎn)程觀察與護(hù)理方面是否和正常孕婦有區(qū)別，目前仍未完全清楚。基于此，本文選取2018年11月-2019年11月收治的慢性HBV攜帶者、非活動(dòng)性HBsAg攜帶者、慢性乙肝患者、非HBV感染者共106例，研究了HBV感染對(duì)產(chǎn)后出血的影響及護(hù)理。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年11月-2019年11月收治的慢性HBV攜帶者、非活動(dòng)性HBsAg攜帶者、慢性乙肝患者、非HBV感染者共106例，分別記為A組、B組、C組、D組。其中A組年齡22-32歲，平均年齡（28.5±3.2）歲，孕周37-42周，平均孕周（39.6±2.2）周;B組年齡23-33歲，平均年齡（28.7±3.2）歲，孕周38-42周，平均孕周（39.8±2.1）周;C組年齡22-34歲，平均年齡（28.7±3.3）周，孕周37-41周，平均孕周（39.0±2.2）周;D組年齡22-32歲，平均年齡（28.5±3.3）歲，孕周38-41周，平均孕周（39.7±2.3）周。各組比較年齡、孕周等，均無顯著差異（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性HBV攜帶者：HBV DNA、HBeAg、HBsAg均為陽性，既往肝功能檢測(cè)正常;非活動(dòng)性HBsAg攜帶者：HBV DNA低于檢測(cè)下限，抗-HBe陽性或陰性，HBeAg陰性、HBsAg陽性，既往肝功能檢測(cè)正常;慢性乙肝患者：HBsAg陽性、既往ALT持續(xù)或反復(fù)升高，肝組織學(xué)檢查顯示肝炎病變;產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24h內(nèi)，陰道出血量達(dá)到500ml以上。

納入標(biāo)準(zhǔn)：各組均符合相應(yīng)的分組判定標(biāo)準(zhǔn)，均為單胎足月妊娠待產(chǎn)，對(duì)本研究均知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有妊娠急性脂肪肝或肝硬化的產(chǎn)婦;合并HIV、梅毒、EB病毒、巨細(xì)胞病毒等其它病原學(xué)感染的產(chǎn)婦;甲型、丙型、戊型肝炎的產(chǎn)婦。

1.2?方法?比較各組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，以及各項(xiàng)可能引起產(chǎn)后出血的其它高危因素水平，從而分析HBV感染對(duì)產(chǎn)后出血的影響，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1.3?評(píng)價(jià)指標(biāo)?采用熒光定量PCR法檢測(cè)HBV DNA，使用上海科華生物有限公司的HBv DNA實(shí)時(shí)熒光定量PCR擴(kuò)增試劑，檢測(cè)下限為500拷貝/ml。采用雅培微粒子化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)HBV系列，其中陰性標(biāo)準(zhǔn)為HBcAb>1S/CO，HBeAb>1S/CO，抗-HBs<10mIu/ml，HBeAg<1.0S/CO，HBsAg

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率表示。采用T檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

各組產(chǎn)婦在肝功能方面有顯著差異（P<0.05），但是在纖維蛋白原水平、凝血酶原活動(dòng)度水平等方面無顯著差異（P>0.05）。A、B、C、D組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為6.60%、6.60%、4.72%、7.55%，各組相比無顯著差異（P>0.05）。在剖宮產(chǎn)情況、羊水情況、新生兒體重情況、新生兒身長(zhǎng)情況等可能引起產(chǎn)后出血的其它相關(guān)因素上，各組產(chǎn)婦相比均無顯著差異（P>0.05）。

3?討論

3.1?HBV感染對(duì)產(chǎn)后出血的影響及應(yīng)對(duì)?關(guān)于慢性HBV感染是否會(huì)對(duì)妊娠產(chǎn)生明顯的影響，目前并沒有明確的結(jié)果。近年來，有研究顯示HBV感染的產(chǎn)婦，發(fā)生妊娠期高血壓、糖尿病、住院、早產(chǎn)的概率均會(huì)明顯增加[4]。就目前的情況來看，我國(guó)HBV感染的女性，特別是發(fā)展為肝功能異常、免疫清除期的慢性肝炎之后，在妊娠時(shí)與正常孕婦相比，圍產(chǎn)兒死亡率、HBV垂直感染率、宮內(nèi)感染率、切口感染率、產(chǎn)后出血率、妊高癥發(fā)生率等也都會(huì)明顯提高。在產(chǎn)后出血方面，主要原因在于子宮收縮不良，而宮內(nèi)感染、多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多等，都可能引起子宮收縮不良的情況[5]。此外，產(chǎn)后出血的另一種原因還包括了凝血功能障礙，同時(shí)凝血功能與肝功能之間也有一定的差異。而對(duì)于不同情況的HBV感染產(chǎn)婦，對(duì)肝功能造成的影響有所不同，因而在是否可能引起產(chǎn)后出血方面，還需要進(jìn)一步的研究。在本文的研究當(dāng)中，分別選取了慢性HBV攜帶者、非活動(dòng)性HBsAg攜帶者、慢性乙肝患者、非HBV感染者等不同HBV感染狀態(tài)的產(chǎn)婦[6]。通過對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，各組產(chǎn)婦在肝功能水平方面存在著顯著的差異（P<0.05）。其中，慢性乙肝患者的轉(zhuǎn)氨酶水平要明顯高于其它各組產(chǎn)婦。不過，在產(chǎn)后出血率方面，各組產(chǎn)婦并沒有表現(xiàn)出明顯的差異（P>0.05）。對(duì)各組產(chǎn)服務(wù)的凝血功能進(jìn)行進(jìn)一步的對(duì)比，結(jié)果顯示在纖維蛋白原及PTA水平上，也都沒有顯著差異（P>0.05）。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，在羊水過多、羊水Ⅲ度糞染、新生兒出生體重、新生兒身長(zhǎng)等其它產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素中，各組產(chǎn)婦相比均無顯著差異（P>0.05）。因此，從本文的研究結(jié)果中能夠看出，盡管不同HBV感染狀態(tài)的產(chǎn)婦，肝功能水平方面會(huì)表現(xiàn)出明顯的異常，但是由于凝血功能并未受到顯著的影響，因而在產(chǎn)后出血方面也無明顯差異（P>0.05）。

3.2?HBV感染產(chǎn)婦預(yù)防產(chǎn)后出血的護(hù)理?雖然HBV感染對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血并無顯著影響，但是仍可能會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒造成其它方面的不良影響。因此，對(duì)于HBV感染的產(chǎn)婦，在孕期應(yīng)當(dāng)注重加強(qiáng)肝功能檢測(cè)。HBV感染的孕婦，每月至少要進(jìn)行1次肝功能檢測(cè)，對(duì)孕婦可能存在的肝功能異常情況盡早發(fā)現(xiàn)[7]。如果發(fā)現(xiàn)有肝功能異常情況，要立即采取積極的保肝降酶治療。在治療效果不理想，同時(shí)孕婦HBv DNA水平較高的情況下，應(yīng)當(dāng)積極是引用抗病毒藥物治療。孕婦出現(xiàn)肝功能異常情況后，應(yīng)當(dāng)注意對(duì)胎動(dòng)的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常胎動(dòng)情況后，要立即就醫(yī)。孕婦分娩之前，肝功能如果持續(xù)表現(xiàn)出異常情況，在積極治療后仍然無法達(dá)到理想的效果，在條件允許的情況下，應(yīng)當(dāng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)終止妊娠[8]。在剖宮產(chǎn)手術(shù)前，要對(duì)凝血功能進(jìn)行檢驗(yàn)，存在異常表現(xiàn)的產(chǎn)婦應(yīng)積極補(bǔ)充凝血物質(zhì)，從而避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。在分娩后，也要繼續(xù)進(jìn)行積極的肝病治療。此外，也要重視其它原因可能引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的情況。一般產(chǎn)后出血會(huì)在胎兒娩出后2h內(nèi)發(fā)生，如繼發(fā)性貧血、彌散性血管內(nèi)凝血、失血性休克、陰道流血等。合并貧血、失血速度、失血量等都會(huì)影響癥狀的輕重。臨床上可采用面積法、休克指數(shù)、沖中法、溶劑法等估算失血量情況，如果發(fā)現(xiàn)有突發(fā)大量產(chǎn)后出血的情況，將比較容易診斷和治療[9]。但是如果是持續(xù)性緩慢少量出血，以及不易發(fā)現(xiàn)的血腫等情況，則可能耽誤患者治療。所以，應(yīng)當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，全面觀察分析，對(duì)異常情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而盡早處理。具體護(hù)理中，要對(duì)產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷情況進(jìn)行檢查，如果發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)縫合處理。產(chǎn)前仔細(xì)了解產(chǎn)婦病史，提前準(zhǔn)備好急救物品。對(duì)出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況，要盡快查找出血原因，采取對(duì)癥處理。

綜上所述，對(duì)于不同HBV感染情況的產(chǎn)婦來說，在沒有對(duì)凝血功能產(chǎn)生影響的基礎(chǔ)上，并不會(huì)對(duì)產(chǎn)后出血帶來明顯的影響。但HBV感染產(chǎn)婦也要加強(qiáng)對(duì)肝功能的檢測(cè)，同時(shí)采取積極的護(hù)理措施，以避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。

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作者簡(jiǎn)介：肖秉芳（1983年），女，漢族，廣西南寧市人，本科學(xué)士學(xué)位，主管護(hù)師，助產(chǎn)士，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理助產(chǎn)方面的相關(guān)工作。