劉敏

經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展提高了人們的生活水平，不良飲食習(xí)慣增加了膽結(jié)石發(fā)病的風(fēng)險，近些年來，膽結(jié)石發(fā)病率已有逐年升高的趨勢。膽結(jié)石的發(fā)病原因較為復(fù)雜，而且早期通常沒有明顯的癥狀，患者及家屬難以發(fā)現(xiàn)，因此會影響膽結(jié)石的早期確診和治療，容易發(fā)展為急性梗阻，嚴(yán)重者會誘發(fā)急性膽囊炎，危害患者生命健康。所以需要對膽結(jié)石患者進(jìn)行及時有效的治療，根據(jù)患者的具體發(fā)病情況選取合適的治療方法是有效控制病情的關(guān)鍵。臨床上膽結(jié)石常見的一種治療方法為外科手術(shù)治療，屬于一種侵入式手術(shù)操作，對患者的身體會存在不同程度上的損傷。而且患者術(shù)后比較容易引發(fā)多種并發(fā)癥，對患者術(shù)后恢復(fù)有一定的影響，而且不利于患者的生存質(zhì)量，嚴(yán)重者會影響家庭的健康。所以需要對進(jìn)行手術(shù)治療的患者加以嚴(yán)格的術(shù)后觀察和護(hù)理，提高患者及家屬對術(shù)后注意事項(xiàng)的意識，以便患者盡早康復(fù)。

膽結(jié)石屬于人機(jī)體膽管系統(tǒng)中出現(xiàn)結(jié)石的一種臨床常見疾病，主要臨床特點(diǎn)為腹痛與黃疸，一些患者可能具有劇烈絞痛等癥狀。一些患者還有可能并發(fā)不同的并發(fā)癥，如膽道出血等。膽結(jié)石病發(fā)率較高，有研究顯示我國發(fā)病率已達(dá)到約10%，其中以城市居民為主。膽結(jié)石發(fā)病原因較為復(fù)雜，主要包括飲食原因、生育原因、肥胖和年齡等原因，膽結(jié)石患者年齡普遍較小，大多集中于40歲左右。近些年來患者年齡有升高趨勢。臨床一般將膽結(jié)石劃分為兩大類，包括膽囊結(jié)石和肝膽管結(jié)石。前者早期沒有明顯的臨床特征，主要是通過常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)。有一些患者會感受到輕微的不適感，所以膽囊結(jié)石患者早期比較容易錯過最佳治療時間。膽囊結(jié)石中分為單發(fā)和多發(fā)膽囊結(jié)石，兩者均自由存在，沒有出現(xiàn)嵌頓狀況，所以導(dǎo)致患者很少出現(xiàn)臨床診斷。膽囊中結(jié)石嵌頓的位置的不同也會出現(xiàn)一些癥狀，如膽囊中若存在小結(jié)石嵌頓，通常嵌頓位置在患者膽囊頸部，該種情況則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些臨床特征，如當(dāng)患者食用比較油膩的食物后，會影響膽囊收縮情況，加重患者的臨床特征。若膽石嵌頓于患者的膽囊頸部，若不能及時發(fā)現(xiàn)和治療會引發(fā)急性梗阻，導(dǎo)致體內(nèi)膽囊壓力不斷升高，造成膽汁無法流過膽囊管，從而引發(fā)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐以及右上腹疼痛等癥狀。一些患者病癥在數(shù)小時后會完全消失。但如果結(jié)石嵌頓呈現(xiàn)持續(xù)不間斷的特點(diǎn)，則患者難以自行緩解，伴隨著膽囊的逐漸變大，很容易出現(xiàn)感染癥狀，會演變?yōu)榧毙阅懩已住Ｈ绻藭r患者仍為得到有效及時的治療，則會轉(zhuǎn)化為急性化膿性膽囊炎，膽囊穿孔的可能性增大，嚴(yán)重威脅患者生命健康。

手術(shù)治療膽結(jié)石是臨床常見的一種治療方法，手術(shù)可以直觀的探查到患者結(jié)石的具體情況，能夠最大程度上清除機(jī)體內(nèi)結(jié)石。而且有研究表明，使用手術(shù)聯(lián)合藥物治療膽結(jié)石，能夠有效提高結(jié)石清除率，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。膽結(jié)石手術(shù)具有一定的危險性，在手術(shù)切除膽囊結(jié)石的過程中，容易出現(xiàn)意外情況，如膽管損傷，會導(dǎo)致梗阻性黃疸，而且會直接影響患者的肝臟和腸道健康。膽結(jié)石手術(shù)中還易出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，需要嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)實(shí)施和術(shù)后監(jiān)測?；颊咴谑中g(shù)完成后也易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，可能由于膽囊接口術(shù)后愈合狀況不良，導(dǎo)致膽汁出現(xiàn)在膽管內(nèi)再次形成結(jié)石。手術(shù)后患者還易引發(fā)不用的并發(fā)癥，如腹腔粘連，所以需要加強(qiáng)膽結(jié)石手術(shù)后的護(hù)理和監(jiān)測。

膽結(jié)石的治療需要根據(jù)患者的發(fā)病原因采取針對性措施進(jìn)行治療，以提高該病的治療效果。對于選擇手術(shù)治療的患者，在患者手術(shù)治療時要加強(qiáng)管理，尤其是術(shù)后管理，主要有以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：（1）術(shù)后監(jiān)測：在患者手術(shù)完畢后，從手術(shù)室出來進(jìn)入病房時，需要醫(yī)護(hù)人員妥善搬運(yùn)，拖住患者的頭部，加強(qiáng)對輸液管的保護(hù)，而且在搬運(yùn)過程中，動作要輕穩(wěn)，盡量減少患者體位的變化?；颊咴诼樽砬逍亚靶枰訌?qiáng)護(hù)理，在患者處于無意識階段，必須安排專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員看守，監(jiān)測患者的血壓、脈搏和呼吸等情況。而且患者在麻醉清醒前，如果出現(xiàn)躁動的情況，為防止患者出現(xiàn)墜床或者拔管等情況，醫(yī)護(hù)人員需要及時對其安全進(jìn)行有效的防護(hù)。必要時可給予適量的鎮(zhèn)靜劑。在患者麻醉未清醒狀態(tài)下，需要保證患者的呼吸順暢?；颊咴谖辞逍褷顟B(tài)下時，下頜關(guān)節(jié)肌肉處于放松狀態(tài)，易存在呼吸道阻塞狀況，所以需要醫(yī)護(hù)工作者密切關(guān)注患者的面色和呼吸狀況，定時使用導(dǎo)管吸出患者口腔和呼吸道分泌物。待患者清醒后，即可拔除導(dǎo)管?；颊咴谑中g(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測患者生命體征，保證各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。每30分鐘左右監(jiān)測一次患者脈搏和血壓，觀察患者術(shù)后傷口滲液情況。術(shù)后6小時檢查患者是否正常排尿，若無，則需要進(jìn)行叩診檢查是否有尿潴留情況。（2）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后需要做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，加強(qiáng)對患者的皮膚護(hù)理，尤其是老年人，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者家屬對其進(jìn)行定期清潔，保持患者床鋪整潔干凈，定期協(xié)助患者翻身鍛煉。在患者手術(shù)后6小時若生命體征監(jiān)測平穩(wěn)，則可以進(jìn)行早期活動，

早期需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘舷轮憻捗刻爝M(jìn)行5分鐘左右，慢走和快走結(jié)合以及腹式和胸式呼吸鍛煉等方式加強(qiáng)患者運(yùn)動鍛煉，以促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。飲食部分需要注意的事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)：術(shù)后患者禁食期間醫(yī)護(hù)人員需要對其進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持，根據(jù)患者的具體情況制定合理配置營養(yǎng)液，嚴(yán)格加強(qiáng)患者輸液速度的控制?；颊咴谛g(shù)后24小時后若存在肛門排氣，無其他不良癥狀時，方可進(jìn)食?；颊唢嬍承枰鶕?jù)胃腸蠕動情況進(jìn)行，漸進(jìn)式飲食并保證患者日常脂肪攝入量。禁止患者食用高熱量食物。若患者有糖尿病史，科學(xué)使用降至藥物和控制患者高糖食物的攝入?；颊咝g(shù)后疼痛護(hù)理是術(shù)后注意事項(xiàng)中的重要組成部分。醫(yī)護(hù)人員需要提前告知患者術(shù)后疼痛時間和原因，讓患者和家屬盡可能平常心勿焦躁影響心情，進(jìn)而影響治療效果?；颊卟》啃枰３职察o，若患者存在疼痛無法忍受的情況，可告知醫(yī)生按照醫(yī)囑對其進(jìn)行止痛護(hù)理。（3）并發(fā)癥防治：患者術(shù)后常見并發(fā)癥主要有以下幾種：肺部感染、刀口裂開以及腹腔感染等。腹腔感染是患者術(shù)中肺部受刺激引起患者無法自由呼吸的情況，該種情況下通常由醫(yī)護(hù)人員對患者身體姿勢進(jìn)行調(diào)整，指導(dǎo)患者正常呼吸排除痰液，使用合適的藥物可提前預(yù)防肺部感染。刀口開裂可根據(jù)醫(yī)護(hù)人員對患者刀口查看結(jié)果得出，如果患者出現(xiàn)刀口開裂的情況，需要使用無菌紗布對其進(jìn)行覆蓋，盡快進(jìn)行縫合。腹腔感染常見于老年患者，需要保證刀口清潔，監(jiān)測患者的體溫變化等。