王建東

濟(jì)南三和司法鑒定所，山東 濟(jì)南 250000

一、肢體損傷問題論述

(一)人體四肢肢體缺失

人體功能完整實(shí)現(xiàn)的前提為四肢骨骼骨架的完整，同時(shí)因嚴(yán)重外力創(chuàng)傷引起的肢體缺失、損毀、離斷、在植無法成活；在診斷治療期間由于肢體創(chuàng)傷的嚴(yán)重性較大導(dǎo)致的缺血壞死、無法保留等；采取和生命救治有關(guān)的醫(yī)療行為，而必須進(jìn)行的肢體接觸均定義為肢體缺失范疇，各類殘疾規(guī)范中已對(duì)此有較多的條款。

國(guó)外傷殘標(biāo)準(zhǔn)中，將人體四肢缺失合成為全身障礙性能喪失比，上半身的截肢占全身障礙的54-%70%之間。人體下半身的截肢占國(guó)外傷殘規(guī)范中的25-%50%之間，半盆骨切除為50%；髖關(guān)節(jié)離斷為100%；膝關(guān)節(jié)上段截肢占100%；中段截肢達(dá)90%；下段截肢達(dá)80%；膝關(guān)節(jié)離斷占80%；膝關(guān)節(jié)以下截肢占80%；踝關(guān)節(jié)離斷占62%。

(二)肢體關(guān)節(jié)功能障礙

《工標(biāo)》中和人體肢體關(guān)節(jié)功能障礙包含肢體缺失伴隨關(guān)節(jié)功能障礙由一級(jí)至七級(jí)殘疾共有19條內(nèi)容?！兜罉?biāo)》中由一級(jí)至十級(jí)殘疾共包含18條內(nèi)容，分級(jí)規(guī)范中自一級(jí)至十級(jí)殘疾中共包含20條內(nèi)容。對(duì)于肢體功能障礙的區(qū)別，具體體現(xiàn)在以下幾方面：

首先，融入關(guān)節(jié)強(qiáng)直固定、關(guān)節(jié)強(qiáng)直固定和非功能位的規(guī)范中明確指出：四肢任一關(guān)節(jié)強(qiáng)直固定于非功能位定義為7級(jí)傷殘；雙下肢關(guān)節(jié)均進(jìn)行強(qiáng)直固定或功能全部喪失達(dá)90%；上肢一加下肢一關(guān)節(jié)的強(qiáng)直制固定或功能全部喪失達(dá)90%；一肢缺失，另一肢關(guān)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)直固定或功能喪失屬于90%，為三級(jí)傷殘；雙臂缺失、雙腿任意關(guān)節(jié)強(qiáng)直固定或功能喪失數(shù)90%，鑒定為一級(jí)傷殘。

其次，分級(jí)規(guī)范中明確規(guī)定，四肢大關(guān)節(jié)、骨關(guān)節(jié)損傷后以關(guān)節(jié)活動(dòng)的受限，與合并周圍神經(jīng)損傷后相關(guān)肌群的受損所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能障礙評(píng)定方式。國(guó)外傷殘規(guī)范將關(guān)節(jié)活動(dòng)的受限主要分為屈曲受限、屈伸受限、關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

(三)其它類型損傷

分級(jí)規(guī)范在對(duì)肢體損傷等級(jí)進(jìn)行評(píng)定期間，相比傳統(tǒng)國(guó)家規(guī)范有了較大的范疇突破。對(duì)于肢體重要部位血管循環(huán)的障礙、創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎、慢性脊髓炎、關(guān)節(jié)假體置換有了明確的規(guī)定。同時(shí)，對(duì)于青少年四肢骨折、骨傷評(píng)殘等有了更明顯的界定；骨折規(guī)范等級(jí)還綜合考慮雙臂的外形、外表于瘢痕對(duì)關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生影響的情況。

二、手損傷問題論述

《工標(biāo)》中涉及的人體手部缺失或指關(guān)節(jié)功能障礙由二級(jí)至十級(jí)中共有14條內(nèi)容；《道標(biāo)》中自四級(jí)至十級(jí)中共有11條內(nèi)容；《分級(jí)》中自四級(jí)至十級(jí)中共有10條內(nèi)容?！兜罉?biāo)》之中對(duì)人體手性能的缺失評(píng)價(jià)以國(guó)際手部外傷功能規(guī)范修訂版為基準(zhǔn)，但同時(shí)人體趾關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙和對(duì)應(yīng)掌握物缺乏相應(yīng)的有效評(píng)價(jià)方式。除此之外，該規(guī)范中對(duì)于人體雙手功能缺失、功能喪失的程度按之前方式計(jì)算結(jié)果的累積相加得出?！斗旨?jí)》標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)人體手部損傷的評(píng)價(jià)主要參照《公標(biāo)》附錄中手功能缺損評(píng)估圖表的評(píng)價(jià)方式，即將平面分為四處。

《分級(jí)》規(guī)范中，對(duì)于手指關(guān)節(jié)功能具體分為非功能位強(qiáng)直、功能位強(qiáng)直、關(guān)節(jié)活動(dòng)度小于1/2、參考值關(guān)節(jié)弧度大于1/2但小于3/4共三種。同時(shí)將不同手指關(guān)節(jié)功能障礙類型予以積分累加的形式進(jìn)行相加，該評(píng)價(jià)方式簡(jiǎn)化了手指功能喪失的評(píng)定規(guī)范，同時(shí)使得人體手指功能處于強(qiáng)直期間所占功能比例和手指完全喪失所占比例存在較大的差距。

三、足損傷問題論述

《公標(biāo)》中有關(guān)人體足部功能缺失或功能障礙五級(jí)至十級(jí)總共包含18條內(nèi)容；《道標(biāo)》中至六級(jí)至十級(jí)殘疾中共包含9條內(nèi)容；《分級(jí)》規(guī)范中至六級(jí)至十級(jí)殘疾中共包含14條內(nèi)容?！兜罉?biāo)》中雖然對(duì)人體足部的功能缺失和功能障礙有相應(yīng)的規(guī)范，但對(duì)于跖骨缺失和功能障礙的計(jì)算缺乏有效的評(píng)價(jià)方式；《分級(jí)》規(guī)范中對(duì)足部損傷的評(píng)價(jià)主要參照《公標(biāo)》規(guī)范附錄中足部功能缺損評(píng)估的評(píng)價(jià)方式，同時(shí)缺失截面由遠(yuǎn)至近分為五處。第一跖骨離斷占據(jù)人體下肢功能缺失障礙的20%，其它跖骨離斷占據(jù)人體下肢功能缺失障礙的5%。足跖關(guān)節(jié)離斷占據(jù)人體下肢功能缺失障礙的22%。

足弓通常有跗骨、跖骨及周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)組織組成的凸型上方弓部。足弓可具體分為內(nèi)側(cè)縱弓和橫弓、外側(cè)縱弓和橫弓。足弓具有彈性支撐人體的作用，可以緩沖人體在行走、跳躍著地期間對(duì)足部所產(chǎn)生的沖擊力，同時(shí)還能夠保護(hù)人體足部的血管、神經(jīng)組織免受壓迫?！斗旨?jí)》、《道標(biāo)》中有關(guān)人體足弓結(jié)構(gòu)破壞、功能障礙的評(píng)定內(nèi)容基本一致。

四、結(jié)束語

綜合上述所言，隨著分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的制定和全面實(shí)施，其已成為司法領(lǐng)域?qū)w制革新推進(jìn)深化的鑒定關(guān)鍵。基于此，本篇文章中筆者針對(duì)人體損傷致殘程度分級(jí)中有關(guān)人體四肢手足殘疾的相關(guān)問題展開了系列分析和論述。