賈蘋蘋

賈蘋蘋, 浙江省義烏市中心醫(yī)院 浙江省義烏市 322000

核心提要： 便秘已成為影響腦卒中患者生活質(zhì)量的常見并發(fā)癥之一, 發(fā)病率逐年上升, 病情嚴(yán)重者將增加腦卒中患者發(fā)病率, 二者相互影響.因此, 對腦卒中便秘患者采取合理的護(hù)理干預(yù)尤為重要.

0 引言

近年來, 腦卒中已經(jīng)成為我國致殘和死亡原因的首要疾病, 發(fā)病率呈逐年上升趨勢, 嚴(yán)重危害人們的生命健康[1].腦卒中后會出現(xiàn)多種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, 如肢體運(yùn)動障礙、語言障礙和認(rèn)知功能障礙等[2].但有研究表明[3], 部分患者會出現(xiàn)非神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥, 如感染, 靜脈血栓和吞咽障礙、消化道出血及便秘等消化系統(tǒng)癥狀, 尤其便秘發(fā)生率高達(dá)30%-60%, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4].本研究采用Wexner評分系統(tǒng)對缺血性腦卒中合并便秘患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù), 效果滿意.現(xiàn)報道如下.

1 材料和方法

1.1 材料 選取2017-06/2019-06在浙江省義烏市中心醫(yī)院住院治療的缺血性腦卒中患者80例為研究對象, 按照住院順序編號, 采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例.對照組男24例, 女16例; 年齡56-70歲, 平均62.1歲±7.6歲.觀察組男22例, 女18例; 年齡56-74歲, 平均63.4歲±7.9歲.2組患者性別、年齡、疾病嚴(yán)重情況等資料比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性.缺血性腦卒中診斷均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中標(biāo)準(zhǔn)[5], 并經(jīng)頭部CT或(和)MRI檢查證實.便秘診斷符合羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)[6].納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn); (2)急性發(fā)病, 存在神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀;(3)經(jīng)患者或家屬知情同意者; (4)均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意者.排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)醫(yī)源性或顱腦外傷并發(fā)腦梗死; (2)有其他顱內(nèi)病變, 或嚴(yán)重老年癡呆者; (3)腸道有器質(zhì)性病變者; (4)無癥狀性腦梗死; (5)有影響肢體功能的骨關(guān)節(jié)疾病; (6)患者腦卒中前存在便秘者; (7)依從性差者.

1.2 方法

1.2.1 對照組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理, 如心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康宣教、用藥指導(dǎo)及運(yùn)動干預(yù)等.

1.2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù).具體如下：(1)養(yǎng)成定時排便習(xí)慣：加強(qiáng)對患者及家屬的健康宣教, 了解和掌握便秘的基本知識, 每天定時養(yǎng)成排便習(xí)慣, 最好在早餐后30 min, 因為進(jìn)食后食物入胃后引起“胃腸反射”, 促進(jìn)胃腸蠕動, 出現(xiàn)蠕動波, 易于產(chǎn)生排便反射, 促進(jìn)排便; (2)養(yǎng)成正確的排便姿勢：排便姿勢本身是一種反射性活動, 正確的排便姿勢可增強(qiáng)條件反射促進(jìn)排便.要求患者每天排便時采取蹲姿, 蹲姿時恥骨直腸肌完全放松, 肛腸角角度增大, 排便使用力氣小, 容易排便.而馬桶坐姿時恥骨直腸肌不夠放松, 肛腸角角度受壓減小, 排便使用力氣大, 排便困難.或使用馬桶坐姿時, 要雙腳墊高, 身體前傾, 呈蹲姿式排便; (3)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：排便時注意力要集中, 克服看手機(jī)看報紙、聽廣播等不良習(xí)慣, 盡量縮短排便時間; (4)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：要求患者飲食以粗糧為主, 不能偏食.養(yǎng)成能吃五谷雜糧, 蔬菜果肉的習(xí)慣.因為粗糧、蔬菜中含有大量的纖維素.纖維素對形成糞便, 吸收水分, 防止糞便干燥, 以及刺激胃腸蠕動, 促進(jìn)排便等均有重要作用.如果食物過于精細(xì)則易造成便秘.如果偏食, 尤以過食辛溫燥熱之品, 如喜食辣椒等, 可使腸胃積熱, 損傷腸中津液水分而造成便秘; (5)養(yǎng)成良好的運(yùn)動習(xí)慣：要求患者適當(dāng)散步, 或做健身操, 對于臥床患者可由家屬協(xié)助進(jìn)行肢體運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練, 增強(qiáng)胃腸蠕動, 促進(jìn)排便; (6)養(yǎng)成腹部按摩的習(xí)慣：要求患者或家屬協(xié)助進(jìn)行腹部順時針按摩, 按摩時雙手示指、中指、無名指重疊在腹部, 根據(jù)結(jié)腸走行方向, 由升結(jié)腸向橫結(jié)腸, 降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸做環(huán)行按摩, 刺激結(jié)腸蠕動, 增加腹內(nèi)壓, 促進(jìn)排便; (7)特定穴位按摩：2次/d, 早晚一次.取足三里、中脘、合谷穴、天樞, 每穴按摩2 min.按摩時用拇指指腹按壓各穴位, 按壓力量由輕到重, 以患者局部出現(xiàn)酸、脹、麻、痛為度, 按摩頻率200次/min, 由家屬協(xié)助按摩.2組患者均干預(yù)2 wk.

1.2.3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者便秘癥狀改善情況及生活質(zhì)量評分情況.(1)Wexner評分系統(tǒng)主要由大便次數(shù)、困難、排空、疼痛、排便時間、協(xié)助排便、排便失敗、病史8項內(nèi)容組成[7], 除協(xié)助排便按照0-2分分級評分, 其余各項根據(jù)0-4分分級評分, 總分為30分.(2)生活質(zhì)量評分采用SF-36量表[8], 共有8個維度, 即生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力, 社會功能, 情感職能、精神健康.分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好.分別制作量表, 在干預(yù)前后進(jìn)行評分, 然后計算每個(項)維度的總和, 加權(quán)求平均值, 最后得分即為各(項)維度得分.

統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 23.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析, 計量資料以mean±SD表示, 采用t檢驗, 符合正態(tài)分布且方差齊性的數(shù)據(jù), 采用AVONA進(jìn)行比較.P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 2組患者便秘癥狀評分比較 2組干預(yù)后大便次數(shù)、大便困難、排空不凈感、疼痛、排便時間、協(xié)助排便、排便失敗等評分均較治療前降低, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 且觀察組明顯低于對照組(P＜0.05); 而2組患者病程比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)(表1).

2.2 2組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分 與干預(yù)前比較, 干預(yù)后2組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能、精神健康等評分均增加(P＜0.05); 且干預(yù)后觀察組評分明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)(表2).

3 討論

便秘是缺血性腦卒中患者常見并發(fā)癥之一, 近年來已備受廣大醫(yī)護(hù)工作中的關(guān)注.既往研究表明[9,10], 新入院腦卒中患者便秘發(fā)病率高達(dá)33%, 入院后第2天便秘發(fā)病率高達(dá)40%, 對于長期臥床者發(fā)病率更高, 達(dá)90%.腦卒中并發(fā)便秘的原因可能與長期臥床, 肢體活動受限, 排便習(xí)慣改變, 飲食結(jié)構(gòu)改變, 膳食纖維攝人減少, 腸蠕動減弱, 體質(zhì)下降, 排便力減弱等因素有關(guān).便秘不僅影響患者生活質(zhì)量, 而且用力排便時腹壓增大, 引起血壓和顱內(nèi)壓增高, 可能導(dǎo)致再出血加重腦卒中的發(fā)生[11,12].因此, 對便秘患者采取合理的干預(yù)尤為重要.

本研究結(jié)果表明, 基于Wexner評分系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)后能明顯改善觀察組患者的便秘情況(P＜0.05), 提高生活質(zhì)量(P＜0.05).主要從養(yǎng)成定時排便習(xí)慣、養(yǎng)成正確的排便姿勢、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和運(yùn)動習(xí)慣、養(yǎng)成腹部按摩的習(xí)慣及特定穴位按摩等方面進(jìn)行.國外有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[13], 腦卒中發(fā)生便秘后嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量, 且腦卒中病情程度和便秘程度呈正相關(guān).國內(nèi)有學(xué)者研究表明[14,15], 腹部按摩和特定穴位按摩能改善便秘癥狀的發(fā)生.本研究腹部按摩主要是根據(jù)結(jié)腸的解剖位置和走形進(jìn)行按摩, 以更好促進(jìn)腸道蠕動功能.特定穴位主要有足三里穴, 屬足陽明胃經(jīng), 主治胃腸病證, 能燥化脾濕, 生發(fā)胃氣; 中脘屬任脈穴, 胃之募穴, 主治胃痛、嘔吐、呃逆等癥, 有和胃健脾之效; 合谷屬手陽明大腸經(jīng)穴, 有調(diào)理腸胃, 寬中理氣之效; 天樞屬于足陽明胃經(jīng), 是手陽明大腸經(jīng)募穴, 為腹瀉要穴, 升降清濁之樞紐, 可治療胃腸道疾病; 諸穴共用可促進(jìn)胃腸道蠕動功能, 改善便秘.既往研究也發(fā)現(xiàn)Wexner評系統(tǒng)和SF-36生活質(zhì)量量表具備較好的信度和效度, 值得臨床推廣應(yīng)用.

表1 2組患者干預(yù)前后便秘癥狀評分比較(n = 40, mean±SD, 分)

表2 2組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較(n = 40, mean±SD, 分)

本研究結(jié)果也表明, Wexner評系統(tǒng)和SF-36生活質(zhì)量量表同樣較好地適用于缺血性腦卒中便秘患者.因此在護(hù)理工作中應(yīng)重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù), 重視排便習(xí)慣、排便姿勢、健康教育、飲食指導(dǎo)、肢體功能鍛煉及腹部按摩等工作, 針對患者進(jìn)行個體化干預(yù), 能有效改善患者便秘癥狀, 從而提高生活質(zhì)量.

文章亮點

實驗背景

腦卒中患者便秘是常見并發(fā)癥之一, 發(fā)病率逐年上升,高達(dá)30%-60%, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量, 甚至加重腦卒中發(fā)生率.因此本研究采用Wexner評分系統(tǒng)對缺血性腦卒中合并便秘患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù), 以為臨床治療提供參考價值.

實驗動機(jī)

二是由缺乏技巧、不順暢義等外顯出來的狀態(tài)、水平，發(fā)展成為對事物所處狀態(tài)的判斷和評價。如《尚書》：“作偽，心勞日拙。”孔安國傳：“為偽，飾巧百端，于心勞苦，而事日拙不可為?！盵1](P488)由此，“拙”具有“困窮、艱難”義。

為腦卒中便秘患者臨床護(hù)理方法提供新的思路.

實驗?zāi)繕?biāo)

通過采用Wexner評分系統(tǒng)對缺血性腦卒中合并便秘患者實施綜合護(hù)理干預(yù)提供新方法.

實驗方法

采用隨機(jī)對照研究進(jìn)行分組研究, 對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理, 如心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康宣教、用藥指導(dǎo)及運(yùn)動干預(yù)等.觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用Wexner評分系統(tǒng)進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù).

實驗結(jié)果

觀察組患者大便次數(shù)、大便困難、排空不凈感、疼痛、排便時間、協(xié)助排便、排便失敗等評分均降低(P＜0.05), 且觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能、精神健康等評分均增加(P＜0.05).

實驗結(jié)論

基于Wexner評分系統(tǒng)的綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善缺血性腦卒中合并便秘患者的便秘癥狀, 提高生活質(zhì)量, 值得臨床醫(yī)護(hù)人員借鑒和推廣.

展望前景

針對便秘患者采用新的方法進(jìn)行評分和干預(yù)是值得研究的課題.