童麗琴

童麗琴, 浙江省金華市第二醫(yī)院 浙江省金華市 321016

0 引言

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是臨床常見(jiàn)疾病之一, 多見(jiàn)于老年人, 病情易反復(fù)發(fā)作, 嚴(yán)重者影響患者心理情緒和睡眠質(zhì)量.有研究表明, 睡眠障礙是重要的行為危險(xiǎn)因素, 能夠預(yù)測(cè)FD的發(fā)生和進(jìn)展[1,2].老年FD患者睡眠質(zhì)量的高低將影響其健康結(jié)局, 增加負(fù)面心理情緒[3,4].研究表明, 壓力將影響患者個(gè)體睡眠生理過(guò)程紊亂和睡眠結(jié)構(gòu)改變[5], 這主要以與壓力增大影響下丘腦-垂體-腎上腺(hypothalamic-pituitaryadrenal axis, HPA)軸調(diào)節(jié)功能紊亂有關(guān), 引起5-羥色胺(5-hydroxytryptamine, 5-HT)分泌增多和覺(jué)醒期皮質(zhì)醇水平增加, 導(dǎo)致睡眠減少[6].同時(shí), 壓力增大將使個(gè)體處于應(yīng)激狀態(tài), 能夠?qū)崿F(xiàn)良好適應(yīng)的過(guò)程稱為心理彈性.心理彈性與心理社會(huì)適應(yīng)能力和良好身體健康呈正相關(guān)[7].基于以上認(rèn)識(shí), 可推測(cè)心理彈性、感知壓力及睡眠質(zhì)量之間存在一定關(guān)系.本研究通過(guò)對(duì)120例老年FD患者的資料進(jìn)行調(diào)查分析, 旨在為臨床提供重要客觀依據(jù).現(xiàn)報(bào)道如下.

1 材料和方法

1.1 材料 選取2017-03/2019-06在浙江省金華市第二醫(yī)院就診的老年FD患者120例為研究對(duì)象, 其中男62例,女58例; 年齡62-78歲, 平均68.4歲±7.2歲; 病程1-12年,平均6.8年±3.4年; BMI為24.1-29.7 kg/m2, 平均26.4 kg/m2±3.2 kg/m2; 其中有吸煙史82例, 飲酒史68例; 合并冠心病者26例, 高血壓者34例, 糖尿病24例, 高脂血癥36例.納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷均符合羅馬Ⅳ功能性消化不良標(biāo)準(zhǔn), 且均為住院患者; (2)年齡＞60歲, 意識(shí)清晰, 能正常交流者; (3)均經(jīng)過(guò)患者及家屬知情同意; (4)均經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意者.排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)消化系統(tǒng)有器質(zhì)性病變者, 或有手術(shù)史者; (2)有精神系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者; (3)有嚴(yán)重心肝腎疾病及血液系統(tǒng)疾病者; (4)有認(rèn)知、意識(shí)障礙, 或語(yǔ)言溝通障礙者; (5)配合調(diào)查欠佳者;(6)有使用安眠藥、精神類(lèi)藥物者.

1.2 方法 課題負(fù)責(zé)人參照文獻(xiàn)制定調(diào)查表, 在問(wèn)卷調(diào)查前認(rèn)真細(xì)心向患者講解研究目的, 注意事項(xiàng)等, 要求患者均獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查, 時(shí)間控制在1 h內(nèi)完成, 完成后回收問(wèn)卷.(1)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(pittsburgh sleep quality index, PSQI)[8], 包括19個(gè)條目, 7個(gè)維度, 總分為21分, 各維度得分之和為量表總分, 得分越高睡眠質(zhì)量越差, 該量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.71; (2)感知壓力量表(perceived stress scale, PSS)[9], 該量表共有10個(gè)條目, 5級(jí)評(píng)分, 總分40分, 得分越高PSS越大.該量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.86; (3)心理彈性量表[10], 包括10個(gè)條目, 5級(jí)評(píng)分, 總分40分, 得分越高心理彈性越高.該量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.93.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù).計(jì)量資料以mean±SD表示, 采用t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn); 采用Pearson相關(guān)分析感知壓力,心理彈性及睡眠質(zhì)量間的相關(guān)關(guān)系; 線性回歸分析和Bootstrap法對(duì)心理彈性、感知壓力及睡眠質(zhì)量間的相關(guān)性分析.P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 有效問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析 本研究共發(fā)放問(wèn)卷120份,回收有效問(wèn)卷120份, 問(wèn)卷有效回收率100.0%.

2.2 120例老年FD患者PSQI總得分及各維度分布狀況 老年FD患PSQI總得分2-17, 7.4分±2.9分, 其中72.50%(87/120)的患者PSQI評(píng)分＞5分, 睡眠質(zhì)量較差(表1).

2.3 老年FD患者PSS評(píng)分、心理彈性評(píng)分及PSQI評(píng)分相關(guān)性分析 老年FD患者PSS評(píng)分為15.3分±4.8分, 心理彈性評(píng)分為26.1分±6.2分, PSQI評(píng)分為7.3分±2.7分.心理彈性評(píng)分與PSS和PSQI評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r= -0.58,-0.41,P＜0.05), PSS評(píng)分與PSQI評(píng)分呈正相關(guān)(r= 0.33,P＜0.05)(表2).

2.4 老年FD患者心理彈性在PSS與PSQI關(guān)系間的相關(guān)性分析 PSS能正性預(yù)測(cè)PSQI評(píng)分(β = 0.31,P＜0.05), 心理彈性能負(fù)性預(yù)測(cè)PSQI評(píng)分(β = -0.28,P＜0.05), 且PSS對(duì)PSQI的預(yù)測(cè)作用降低(β = -0.58,P＜0.05); Bootstrap檢驗(yàn)中介效應(yīng)95%CI：0.127-0.325,P＜0.01(表3).

3 討論

近年來(lái), 隨著生活壓力的增加, 老年FD患者呈上升趨勢(shì),嚴(yán)重影響老年患者身心健康和心理情緒.本研究結(jié)果表明, 72.50%的老年FD患者睡眠質(zhì)量較差.既往有研究表明[11], 感知壓力能預(yù)測(cè)睡眠質(zhì)量, 且呈正相關(guān).因此, 本研究對(duì)老年FD患者進(jìn)行感知壓力、心理彈性和睡眠質(zhì)量進(jìn)行分析.

失眠是老年人常見(jiàn)癥狀之一, 與其對(duì)壓力事件的反應(yīng)密切相關(guān).感知壓力越大, 睡眠質(zhì)量較差, 這可能與壓力增大影響個(gè)體HPA軸的調(diào)節(jié)功能, 導(dǎo)致睡眠質(zhì)量降低[12].由于老年FD患者病情反復(fù), 病程較長(zhǎng), 久之導(dǎo)致心理壓力累積進(jìn)而造成出現(xiàn)睡眠質(zhì)量的降低和焦慮情緒的發(fā)生.因此, 對(duì)老年FD患者采用合理的心理疏導(dǎo)是提高睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵所在[13].本研究中FD患者心理彈性能夠預(yù)測(cè)較好的睡眠質(zhì)量, 說(shuō)明心理彈性越高, 睡眠質(zhì)量越好, 從而能夠維持良好的睡眠狀態(tài), 積極面對(duì)治療和樂(lè)觀的生活態(tài)度.

心理彈性是個(gè)體在面對(duì)各種壓力時(shí)采取積極有效的保護(hù)性方案, 使患者通過(guò)內(nèi)部調(diào)整盡快恢復(fù)身體功能并得以發(fā)展, 心理彈性評(píng)分較高的個(gè)體能有效調(diào)動(dòng)機(jī)體心理資源, 調(diào)整心理狀態(tài), 正確認(rèn)知心理水平, 從而減少感知壓力對(duì)身體的負(fù)面影響, 以更好的維持良好的睡眠質(zhì)量和積極向上的樂(lè)觀態(tài)度[14,15].表3結(jié)果表明, 感知壓力能正性預(yù)測(cè)睡眠質(zhì)量, 可見(jiàn)老年FD患者心理彈性在PSS與PSQI間發(fā)揮一定作用, 由此說(shuō)明, 感知壓力可直接作用于睡眠質(zhì)量, 也可通過(guò)心理彈性影響睡眠, 三者之間具有相關(guān)性.反之, 睡眠質(zhì)量的高低也會(huì)影響心理彈性, 在一定程度上增加心理壓力.

本研究不足之處：樣本量小, 且為單中心研究, 對(duì)人口學(xué)資料統(tǒng)計(jì)不完善, 在今后的研究中將進(jìn)一步補(bǔ)充和完善, 以更好的為臨床大數(shù)據(jù)提供客觀依據(jù).總之, 老年FD患者睡眠質(zhì)量較差, 感知壓力和心理彈性是影響睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素, 在臨床中可通過(guò)疏導(dǎo)心理壓力改善睡眠.

文章亮點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)背景

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)反復(fù)發(fā)作易影響患者心理情緒和睡眠質(zhì)量.睡眠障礙是重要的行為危險(xiǎn)因素, 能夠預(yù)測(cè)FD的發(fā)生和進(jìn)展.老年FD患者睡眠質(zhì)量的高低將影響其健康結(jié)局, 增加負(fù)面心理情緒.本研究對(duì)老年FD患者心理彈性、感知壓力及睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查分析, 旨在為臨床提供重要客觀依據(jù).

實(shí)驗(yàn)動(dòng)機(jī)

睡眠障礙已經(jīng)是困擾老年患者的重要疾病之一, 本研究通過(guò)調(diào)查分析以探討老年FD患者感知壓力、心理彈性及睡眠質(zhì)量的關(guān)系.

文章亮點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)

本研究通過(guò)調(diào)查分析探討老年FD患者感知壓力、心理彈性及睡眠質(zhì)量的關(guān)系.

實(shí)驗(yàn)方法

本研究采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表, 感知壓力量表及心理彈性量表對(duì)老年FD患者進(jìn)行調(diào)查分析.

表1 120例老年FD患者PSQI各維度分布狀況

表2 老年FD患者PSS、心理彈性得分、PSQI評(píng)分及相關(guān)性分析(r)

實(shí)驗(yàn)結(jié)果

72.50%的患者睡眠質(zhì)量較差.心理彈性評(píng)分與感知壓力量表(perceived stress scale, PSS)評(píng)分和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(pittsburgh sleep quality index, PSQI),評(píng)分呈負(fù)相關(guān), PSS評(píng)分與PSQI評(píng)分呈正相關(guān).

實(shí)驗(yàn)結(jié)論

老年FD患者睡眠質(zhì)量較差, 感知壓力和心理彈性是影響睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素,

表3 老年功能性消化不良患者心理彈性在PSS與PSQI關(guān)系間的相關(guān)性分析

展望前景

通過(guò)對(duì)老年FD患者睡眠質(zhì)量, 感知壓力和心理彈性進(jìn)行分析, 以明確影響睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素, 為臨床干預(yù)提供重要參考價(jià)值.