李一波，毛富強(qiáng)，張志浩，李靜，王旭，王戈，張彤

（1.天津醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生學(xué)系，天津 300070；2.天津醫(yī)科大學(xué)心理學(xué)研究所，天津 300070；3.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，長沙 410013）

物質(zhì)成癮是一種生理、心理和社會(huì)的失調(diào)現(xiàn)象[1]，不僅可以嚴(yán)重?fù)p害吸毒者的身心健康，而且可以導(dǎo)致艾滋病等傳染性疾病蔓延等公共衛(wèi)生問題，家庭問題和社會(huì)治安問題等[2]。自尊是個(gè)體對自我的情感體驗(yàn)和自我評價(jià)[3]。以往研究指出，物質(zhì)成癮者戒毒失敗以及居高不下的復(fù)吸率，主要是由于低自尊導(dǎo)致了吸毒者會(huì)釆用毒品等相應(yīng)的替代刺激來彌補(bǔ)自尊的缺乏[4]。眾多研究表明，物質(zhì)成癮者的自尊水平比正常人群明顯偏低[5-6]，并且脫毒后復(fù)吸個(gè)體的自尊顯著低于未復(fù)吸個(gè)體[7]。江熔霞的研究表明強(qiáng)制戒毒者的自尊與毒品渴求存在顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系[8]，即自尊越低，毒品渴求程度相應(yīng)越高。毒品渴求是指一種意識(shí)層面的主觀體驗(yàn)，體驗(yàn)到想要去使用毒品的渴望[9]。以往研究表明,毒品渴求也是導(dǎo)致吸毒者戒毒后復(fù)吸的一項(xiàng)重要因素[10-11]。因此，自尊和毒品渴求都是影響戒毒者脫毒后復(fù)吸的重要因素。

內(nèi)觀認(rèn)知療法（Naikan cognitive therapy，NCT）是1995年由李振濤提出，2007年由毛富強(qiáng)完善，整合源于東方文化的內(nèi)觀療法與源于西方文化的貝克認(rèn)知療法，按照內(nèi)觀三主題回憶成長歷程過的生活事件，多角度觀察和感受重要的人際關(guān)系，重溫滿足、感動(dòng)和愧疚等情感體驗(yàn)，動(dòng)搖和改變執(zhí)著的自我中心主義意識(shí)，對非理性認(rèn)知進(jìn)行覺察和矯正，使主觀與客觀趨于和諧的一種心理療法[12]。以往研究表明NCT治療手機(jī)成癮[13]、網(wǎng)絡(luò)成癮[14]和酒依賴[15]有良好效果。因此本研究嘗試運(yùn)用內(nèi)觀認(rèn)知療法干預(yù)女性強(qiáng)制戒毒人員，以期提高其自尊水平，降低其毒品渴求，為吸毒人員成功戒除毒品和預(yù)防復(fù)吸提供實(shí)踐方法和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從天津市女子強(qiáng)制隔離戒毒所篩選60名女性強(qiáng)制戒毒人員作為干預(yù)對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DSM-5中的物質(zhì)相關(guān)及成癮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[16]；②年齡18～50歲；③距離解除隔離還有1～6個(gè)月；④社會(huì)支持系統(tǒng)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重軀體疾病、明確腦損傷史；②符合雙向障礙、精神病性障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)③有嚴(yán)重自殺傾向。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（n=30）和對照組（n=30）。

本研究通過了天津醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)的倫理審查批準(zhǔn)，所有被試均采取自愿原則，簽署知情同意書。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查問卷

研究者使用一般情況調(diào)查問卷調(diào)查研究對象的年齡、居住地、婚姻狀態(tài)、學(xué)歷和吸毒年限等相關(guān)情況。

1.2.2 渴求程度測量尺（visual analogue scale/score,VAS）

該評估方法由Grusser、Heinz 和Flor提出，運(yùn)用0到100mm長線段，從“完全不想 ”到“極度想”表示毒品渴求程度。被試根據(jù)自身實(shí)際的毒品渴求程度在線段上標(biāo)記，標(biāo)記處距離線段左側(cè)端點(diǎn)的長度(mm)即為毒品渴求程度的分?jǐn)?shù)。在近年對成癮者渴求的研究中，被廣泛采用，有較高可靠性[17-18]。

1.2.3 自尊量表（self-esteem scale,SES）

由Rosenberg編制，該量表有10個(gè)條目（5個(gè)為反向計(jì)分條目），采用4級(jí)評分（1“非常不符合”～4“非常符合”），總分越高，表示自尊程度越高。該量表應(yīng)用非常廣泛，信效度良好[19]。

1.3 研究方法

干預(yù)前、后均采用渴求程度測量尺（visual analogue scale/score,VAS）和自尊量表（self-esteem scale,SES）對兩組被試進(jìn)行測評。研究組接受內(nèi)觀認(rèn)知療法（NCT）干預(yù)，對照組接受戒毒所內(nèi)常規(guī)教育。內(nèi)觀認(rèn)知療法（NCT）干預(yù)方法：①干預(yù)時(shí)間：考慮到戒毒所的工作休息制度，NCT干預(yù)時(shí)間調(diào)整為10天，每天時(shí)間安排：上午9：00-下午3:00，在該時(shí)間段除午餐，如廁外，禁止做與干預(yù)無關(guān)的事情；②干預(yù)地點(diǎn)：戒毒所提供房間用于NCT干預(yù)實(shí)施，每個(gè)房間有兩套屏風(fēng)，桌椅，紙筆，臺(tái)燈，茶杯，可供兩名被試使用，被試被屏風(fēng)遮蔽隔開，坐在屏風(fēng)后的椅子上，按照要求完成內(nèi)觀和認(rèn)知任務(wù)；③內(nèi)觀任務(wù)：被試確定內(nèi)觀對象，對確定的內(nèi)觀對象分時(shí)間段依次進(jìn)行三主題的內(nèi)觀。內(nèi)觀對象包括：親近者6人（最親近的人，次親近的人……第六親近人）和討厭者2人（次討厭者，最討厭者）。內(nèi)觀三主題包括“對方為我做過什么”，“我為對方做過什么”，和“我給對方添的麻煩”；④認(rèn)知任務(wù)：內(nèi)觀者在內(nèi)觀體驗(yàn)的基礎(chǔ)上識(shí)別自己出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)的自動(dòng)性思維，然后進(jìn)行真實(shí)性檢驗(yàn)，進(jìn)而識(shí)別和矯正非理性認(rèn)知；⑤面接：內(nèi)觀治療師每1.5小時(shí)與被試進(jìn)行1次面談，每次約5分鐘，了解其內(nèi)觀情況，對其進(jìn)行鼓勵(lì)，必要時(shí)可以進(jìn)行一些解釋和引導(dǎo)，并和她們一起確定接下來的任務(wù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間計(jì)量數(shù)據(jù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)干預(yù)前后計(jì)量數(shù)據(jù)的比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組被試社會(huì)人口學(xué)資料比較

研究組與對照組在年齡、居住地、婚姻狀態(tài)、學(xué)歷和吸毒年限方面進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組被試干預(yù)前后毒品渴求VAS評分比較

兩組被試干預(yù)前VAS得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；在干預(yù)后研究組的VAS得分顯著低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；研究組在干預(yù)后的VAS得分顯著低于干預(yù)前（P＜0.05）；對照組在干預(yù)后的VAS得分和干預(yù)前相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組被試干預(yù)前后SES評分比較

兩組被試干預(yù)前SES得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；在干預(yù)后研究組的SES得分顯著高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；研究組在干預(yù)后的SES得分顯著高于干預(yù)前（P＜0.05）；對照組在干預(yù)后的SES得分和干預(yù)前相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表3。

2.4 自尊水平與毒品渴求水平的相關(guān)性檢驗(yàn)

由于研究組的自尊和毒品渴求在干預(yù)前后均出現(xiàn)差異，為檢驗(yàn)兩者差異是否相關(guān)，將自尊和毒品渴求前后測得分的差值進(jìn)行Pearson相關(guān)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示兩者相關(guān)顯著，r=-0.417,P=0.022,說明在干預(yù)的影響下，毒品渴求的改變與自尊的改變具有顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系。

表1 兩組被試社會(huì)人口學(xué)資料比較 [n(%),`x±s]

表2 兩組被試干預(yù)前后VAS評分比較（`x±s）

表3 兩組被試干預(yù)前后SES評分比較（`x±s）

3 討論

在戒毒實(shí)踐中，如何預(yù)防毒品成癮者戒毒后的復(fù)吸是戒毒工作者所面臨的一項(xiàng)重要的課題。本研究通過干預(yù)前后兩次測評分析得出，內(nèi)觀認(rèn)知療法（NCT）相比于戒毒所常規(guī)教育，可以更有效地提高女性強(qiáng)制戒毒者的自尊和降低其毒品渴求水平，而這兩者均與毒品成癮者戒毒后的復(fù)吸密切相關(guān)[7,10-11]。

以往有研究表明NCT可有效提高大學(xué)生的自尊水平[20]。本研究發(fā)現(xiàn)NCT可有效提高女性強(qiáng)制戒毒者的自尊。NCT提高女性強(qiáng)制戒毒者自尊的原因可能有：①內(nèi)觀第一主題是“對方為我做的”，內(nèi)觀者通過反復(fù)內(nèi)觀第一主題，會(huì)有一種深深地被愛的幸福感，覺察到很多親人朋友都很重視她，關(guān)心她，這種正性情感有助于提升其自尊；②通過內(nèi)觀體驗(yàn)和非理性認(rèn)知的覺察和矯正，個(gè)體改變自我中心性的認(rèn)知模式（我執(zhí)），對于別人對自己的評價(jià)以及自我評價(jià)都更加客觀，更加積極正向，提升個(gè)體的自尊水平。

本研究也發(fā)現(xiàn)NCT可有效降低女性強(qiáng)制戒毒人員的毒品渴求水平。通過內(nèi)觀第三主題“我給對方添的麻煩”，個(gè)體覺察到自己在過去有意和無意之中已經(jīng)給別人添了很多麻煩。當(dāng)這個(gè)主題聯(lián)系到內(nèi)觀第一主題“對方為我做的”時(shí)，個(gè)體會(huì)產(chǎn)生健康人應(yīng)有的羞恥感和自罪感，決心戒除毒品，所以降低其毒品渴求。同時(shí)，個(gè)體在內(nèi)觀時(shí)發(fā)現(xiàn)自己做了好事親人會(huì)高興，做了錯(cuò)事親人會(huì)感到失望和痛心，這就是所謂的“連帶感”[12]。正是因?yàn)橛辛恕斑B帶感”的感受，個(gè)體認(rèn)識(shí)到自己吸毒讓親人朋友很失望，很痛苦，因此更加堅(jiān)定了其戒除毒品的決心，降低了毒品渴求。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)研究組的自尊水平前后測差異與毒品渴求水平前后測差異顯著負(fù)相關(guān)，說明女性強(qiáng)制戒毒人員的自尊的提升也會(huì)降低其毒品渴求，這與前人研究發(fā)現(xiàn)（自尊的提升可以抑制成癮者的心理渴求[8]）是類似的。

內(nèi)觀認(rèn)知療法整合了內(nèi)觀療法和認(rèn)知療法，兩者相輔相成，以內(nèi)觀療法動(dòng)搖內(nèi)觀者的我執(zhí)，以認(rèn)知療法矯正內(nèi)觀者的非理性認(rèn)知[12]。一方面，中國傳統(tǒng)文化中有著悠久的“內(nèi)觀”傳統(tǒng)，佛道儒三家均有“內(nèi)觀”思想的闡述，因此內(nèi)觀認(rèn)知療法思想易于為國人所認(rèn)同[21]；另一方面，內(nèi)觀認(rèn)知療法相較于其他療法來說，可操作性強(qiáng)，簡單易學(xué)。所以，內(nèi)觀認(rèn)知療法值得推廣應(yīng)用，未來將在戒毒實(shí)踐中發(fā)揮重要作用。

4 研究不足

首先，本研究僅納入了女性被試，未把男性被試列入其中，可能造成數(shù)據(jù)的偏頗；其次本研究采用視覺模擬尺法測量被試的毒品渴求，只有一個(gè)條目，測量工具較少。對于上述不足，在日后的研究中會(huì)進(jìn)一步地補(bǔ)充完善。