曾垂欽

[摘要] 目的 分析在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變中使用眼底激光療法結(jié)合雷珠單抗藥物治療方式的療效。方法 選出74例在2017年8月—2018年9月期間患有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，根據(jù)治療方式的不同分為激光組37例與聯(lián)合組37例。激光組患者單獨使用眼底激光療法治療，聯(lián)合組患者使用眼底激光療法結(jié)合雷珠單抗藥物治療。分析激光組與聯(lián)合組患者的臨床各指標(biāo)改善程度、并發(fā)癥的發(fā)生率與視力提升率等。結(jié)果 聯(lián)合組患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜的厚度高于激光組，且聯(lián)合組眼底出血的吸收時間與視網(wǎng)膜水腫情況改善用時以及滲出吸收用時等都少于激光組，同時聯(lián)合組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于激光組，聯(lián)合組視力提升率高于激光組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變中使用眼底激光療法結(jié)合雷珠單抗藥物治療療效顯著，值得使用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;視網(wǎng)膜病變;眼底激光;雷珠單抗;療效

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）09（b）-0178-03

糖尿病為慢性疾病，在臨床上比較常見，且近年來糖尿病的發(fā)病率也在不斷上升，高發(fā)人群為老年病人[1]。糖尿病與患者的機體代謝存在著一定的聯(lián)系，同時也隨著患者年齡的增長，糖尿病年限增加，糖尿病性微血管循環(huán)障礙，導(dǎo)致視網(wǎng)膜微血管缺血、缺氧，進(jìn)而出現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變現(xiàn)象。出現(xiàn)病變后患者的視力會變得模糊、顏色的分辨力也逐漸降低等情況。為此該文選出74例在2017年8月—2018年9月期間患有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者作為研究對象，探討激光療法與雷珠單抗藥物治療出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者的效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選出74例患有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，根據(jù)治療方式的不同分為激光組37例與聯(lián)合組37例。激光組中有男20例，女17例;年齡在33～71歲，平均（46.28±9.38）歲;糖尿病的病程2.4～19年，平均（9.83±5.38）年，視網(wǎng)膜出現(xiàn)病變時間在1～6年，平均（2.84±2.41）年。聯(lián)合組中有男21例，女16例;年齡在33～72歲，平均（46.31±9.34）歲;糖尿病的病程2～18年，平均（9.94±5.31）年;視網(wǎng)膜出現(xiàn)病變時間在1～6年，平均（2.77±2.48）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病病史的患者。②使用血管熒光造影與眼底檢驗，確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者。③能接受該次試驗的治療方式并自愿在同意書上簽字的患者。④對隨訪方式能接受的患者。排除的標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在心肌梗死與腦梗死的患者。②排除合并有高血壓病癥的患者。③排除患有惡性腫瘤的患者。④排除肝腎等功能不全的患者。⑤排除接受不了該次治療方式的患者以及接受不了隨訪的患者。對比激光組與聯(lián)合組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

激光組患者單獨使用眼底激光療法，具體操作有：在給予相關(guān)治療之前，對患者的眼部實施全面的檢查，以確保后續(xù)治療的順利。然后使用復(fù)方托吡卡胺眼藥水點眼散瞳，再使用鹽酸奧布卡因眼藥水給患者的眼部進(jìn)行麻醉，以使用局部視網(wǎng)膜和全視網(wǎng)膜激光治療增殖期、增殖前期以及非增殖期的患者。治療時，將機器的參數(shù)進(jìn)行規(guī)范化的設(shè)置，有三級激光與光斑直徑、曝光時間以及光斑強度等都需要進(jìn)行相應(yīng)設(shè)置。對于病情較嚴(yán)重的增殖期患者，對其眼底進(jìn)行激光治療，然后再根據(jù)患者的黃斑緩解情況給其進(jìn)行適當(dāng)?shù)狞S斑格柵光凝療法醫(yī)治，通過3～4次的醫(yī)治之后，對治療時間進(jìn)行調(diào)整，在持續(xù)治療一個月后，觀察其病情改善情況，如果發(fā)現(xiàn)血管沒有全部閉合，將進(jìn)行再次眼底激光醫(yī)治。

聯(lián)合組患者實施眼底激光療法結(jié)合雷珠單抗療法治療，實施流程有：在進(jìn)行具體治療時，給患者的玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗（瑞士 Novartis Pharma Schweiz AG，注冊證號：S20110085，規(guī)格10 mg/mL）藥物0.05 mL，每月注射一次，在注射完雷珠單抗藥物后給其進(jìn)針位置適當(dāng)?shù)陌磯海诨颊哐鄄坎∏榉€(wěn)定后，且沒有出現(xiàn)高眼壓以及感染現(xiàn)象時，給其使用眼底激光醫(yī)治，其治療方式同激光組。

1.3? 觀察指標(biāo)

分析激光組與聯(lián)合組患者的臨床各指標(biāo)改善程度、并發(fā)癥的發(fā)生率與視力提升率等。臨床指標(biāo)從眼底出血的吸收時間、視網(wǎng)膜水腫情況改善用時、滲出吸收用時以及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜的厚度等方面進(jìn)行分析，并發(fā)癥情況從嘔吐、惡心以及頭暈等情況進(jìn)行統(tǒng)計[2-3]。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次試驗數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 分析聯(lián)合組、激光組患者臨床各指標(biāo)改善情況

聯(lián)合組病變患者的眼底出血的吸收時間與視網(wǎng)膜水腫情況改善用時以及滲出吸收用時等都少于激光組，且聯(lián)合組患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜的厚度高于激光組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 分析聯(lián)合組、激光組并發(fā)癥的發(fā)生率以及視力提升率

聯(lián)合組出現(xiàn)2例并發(fā)癥，其中有1例嘔吐現(xiàn)象，1例頭暈現(xiàn)象。激光組有9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中有3例出嘔吐現(xiàn)象，2例惡心，4例頭暈現(xiàn)象。既通過眼底激光療法結(jié)合雷珠單抗藥物治療的聯(lián)合組可出現(xiàn)嘔吐、惡心以及頭暈等并發(fā)癥發(fā)生率低于單獨使用眼底激光治療的激光組，同時聯(lián)合組視力提升率高于激光組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病患者出現(xiàn)最嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥為糖尿病性視網(wǎng)膜病變（簡稱DR），其病癥具有特異性，可使患者眼底發(fā)生病變，病發(fā)時會表現(xiàn)出硬性滲出、動脈瘤、黃斑水腫以及棉絨斑等現(xiàn)象[4-5]。如果任憑其病癥持續(xù)發(fā)展不給予有效的干預(yù)，患者將會患盲眼病，對患者的視力存在嚴(yán)重的影響。使用眼底鏡檢查后，會發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者存在網(wǎng)膜增厚的情況，通過眼底熒光造影檢查，會看見熒光滲液呈彌散性的現(xiàn)象，較多患者都是因其視網(wǎng)膜的屏障受到損害?；诖嗽诮o予相應(yīng)治療之前，需要對患者的具體病情發(fā)展變化做全面評估，以此制度具有針對性的醫(yī)治方案，確保后期治療的順利，最大限度改善病情，以促進(jìn)患者視力的提升。

臨床上傳統(tǒng)治療DR病癥的方式為視網(wǎng)膜光凝療法，近年來，隨著我國醫(yī)療環(huán)境以及醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，使用眼底激光療法結(jié)合雷珠單抗藥物治療的方式逐漸應(yīng)用在臨床上，治療的效果非常顯著[6-8]。其效果較好的原因是由于用眼底激光療法可以改善患者視網(wǎng)膜內(nèi)滲出與水腫等現(xiàn)象，繼而確保眼部視網(wǎng)膜皮層可以得到足夠的營養(yǎng)，同時還能降低耗氧量以及機體內(nèi)血管內(nèi)皮的生長因子水平，起到抑制患者血管新生的作用。但是此手術(shù)方式在具體操作時存在一定的損傷性與風(fēng)險性[9-10]。

雷珠單抗藥物屬于血管內(nèi)皮生長因子的抑制劑，在治療DR病癥時使用此藥物，能較好的改善患者水腫的情況。還能調(diào)控患者體內(nèi)血管通透性，進(jìn)而提升視網(wǎng)膜吸收滲液的速度。對出現(xiàn)的黃斑水腫現(xiàn)象都有較好的緩解作用，以達(dá)到提升視力的目的[11]。有關(guān)研究也表明，雷珠單抗藥物安全性非常高，不會對患者視力造成損傷。對治療DR病癥具有更確切、效果更好等優(yōu)勢，還能改善患者視網(wǎng)膜出現(xiàn)的相關(guān)癥狀，對患者新生血管的閉合速度也有一定的提升作用，以促進(jìn)視力恢復(fù)速度。通過數(shù)據(jù)可知，在醫(yī)治糖尿病視網(wǎng)膜病變中使用眼底激光療法結(jié)合雷珠單抗藥物治療可以有效改善眼底出血的吸收時間與視網(wǎng)膜水腫情況改善用時以及滲出吸收用時、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜的厚度等臨床指標(biāo)，還能降低治療中出現(xiàn)的嘔吐、惡心以及頭暈等并發(fā)癥的發(fā)生率，同時升高患者的視力提升率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明眼底激光療法結(jié)合雷珠單抗治療方式治療出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者具有重要價值。

綜上所述，在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變中使用眼底激光療法結(jié)合雷珠單抗藥物治療不僅可以改善患者臨床上各指標(biāo)變化，還能提升患者視力提升率，同時降低嘔吐與惡心以及頭暈等并發(fā)癥的發(fā)生率，值得采用與推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 梁春，魏健，田園，等.眼底激光聯(lián)合玻璃體腔注射雷珠單抗治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的效果[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2018，9（2）：40.

[2]? 毛子清，游志鵬，周五劍，等.雷珠單抗預(yù)防伴有虹膜新生血管的糖尿病視網(wǎng)膜病變術(shù)后再出血療效觀察[J].眼科新進(jìn)展，2017，37（6）：539-543.

[3]? 鄭上椿，張采華，林素娟.532眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（18）：188-189.

[4]? 黃俠，袁軍.趙志玲.眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療DK的臨床療效觀察[J].實用糖尿病雜志，2018，14（2）：53-54.

[5]? 謝慧，蔡小彬，丁麗遠(yuǎn).眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床價值研究[J].糖尿病新世界，2018，21（16）：176-178.

[6]? 唐慧.雷珠單抗治療結(jié)合眼底激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床效果及預(yù)后分析[J].實用糖尿病雜志，2018，14（5）：50-51.

[7]? 王水純.激光聯(lián)合玻璃體腔注射雷珠單抗治療增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016（6）：91-93.

[8]? 莫守仁，黃祖烽.眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018（9）：2294-2295.

[9]? 史婧.眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（7）：95-97.

[10]? 李川，閆芳，劉洋.甲鈷胺注射液聯(lián)合小牛血清去蛋白注射液對糖尿病性視網(wǎng)膜病變激光術(shù)術(shù)后的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018（12）：1500-1502，1507.

[11]? 吳偉柯.眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床研究[J].糖尿病新世界，2017，20（20）：182-183.

（收稿日期：2019-06-19）