陳何英

[摘要] 目的 分析濕性愈合換藥法對糖尿病足患者的影響。方法 在隨機原則的指導下選擇40例從2015年10月—2019年1月就診于該院的糖尿病足患者作為該次實驗研究對象，并將其按臨床換藥方案的不同分別分為常規(guī)組與研究組進行差異性換藥治療。采用傳統(tǒng)干性愈合換藥法對常規(guī)組患者進行換藥，對研究組患者則實施濕性愈合換藥方案。而后由臨床觀察小組對比分析兩組患者的治療效果、創(chuàng)面肉芽生長情況與換藥情況。結(jié)果 實施區(qū)別性換藥方案后，研究組患者在上述一系列臨床相關(guān)指標中均優(yōu)于常規(guī)組患者，且兩者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中，研究組患者的治療總有效率為95.00%，常規(guī)組患者的治療總有效率為70.00%。結(jié)論 與傳統(tǒng)性的干性愈合換藥法相比，采用濕性愈合換藥法對糖尿病足患者進行換藥治療，可在減少換藥次數(shù)與換藥時間的基礎(chǔ)上加快其創(chuàng)面愈合速度，并進一步優(yōu)化治療效果，值得臨床借鑒與推廣。

[關(guān)鍵詞] 濕性愈合;糖尿病足換藥;創(chuàng)面肉芽生長情況

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）09（b）-0154-02

從醫(yī)學的角度來看，糖尿病屬于多系統(tǒng)性疾病，對于糖尿病患者而言，足部則是其中一個較為復雜的靶器官[1]。與此同時，大量臨床相關(guān)資料表明，糖尿病患者在周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病的合并影響下易產(chǎn)生較高的機械壓力，可對足部軟組織或骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)造成嚴重程度不一的破壞，最終引發(fā)一系列足部問題導致病情日益加重。因此，為能夠在改善換藥方式的基礎(chǔ)上不斷優(yōu)化糖尿病足患者創(chuàng)面的愈合情況以及治療效果，該文以2015年10月—2019年1月收治的40例患者為對象，就濕性愈合在糖尿病足換藥中的應用價值進行深入性探討，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選擇40例就診該該院并接受相應治療的糖尿病足患者納為該次研究樣本（排除標準：①對該次實驗研究所用藥物過敏者;②存在精神障礙或心理障礙者;③患有嚴重傳染性疾病或重大心血管疾病者;④妊娠期女性或不符合該次研究其他相關(guān)標準者。納入標準：①年齡超過18歲且符合糖尿病足臨床診斷標準者;②經(jīng)患者及其家屬或監(jiān)護人同意并簽訂相關(guān)協(xié)議文件），并按照其換藥方案的不同將其隨機劃分為兩組（常規(guī)組和研究組），每組20例。其中，常規(guī)組患者的男女性比例為13：7;最高年齡為80歲，最小年齡為59歲，平均年齡為（66.23±5.13）歲;傷口顏色：黃色傷口11例，黑色傷口7例，混合傷口2例。研究組患者的男女性比例為14：6;最高年齡為79歲，最小年齡為60歲，平均年齡為（66.22±5.10）歲;傷口顏色：黃色傷口10例，黑色傷口8例，混合傷口2例。就兩組患者的一般資料（性別、年齡、傷口顏色）進行比較，其結(jié)果顯示數(shù)據(jù)并差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），因而具有可比性。

1.2? 換藥方法

1.2.1 常規(guī)組? 傳統(tǒng)干性愈合換藥法：在無菌原則下對患者創(chuàng)面進行初次清洗;通過反復機械清創(chuàng)的方式處理創(chuàng)面的肉芽組織，以免影響和損傷周圍其他正常組織部位;依據(jù)患者創(chuàng)面綜合情況利用油紗或碘伏[2]紗布對其進行包扎。

1.2.2 研究組? 濕性愈合換藥法（創(chuàng)面初次清洗措施同上）：①初次清洗后以機械清創(chuàng)方式清除患者創(chuàng)面的肉芽組織，并在依據(jù)其創(chuàng)面實際情況采用康惠爾敷料[3]小心覆蓋后及時涂抹清創(chuàng)膠[4]（約80.00%左右），既要保持濕潤狀態(tài)，同時又要注意不會浸漬。②以泡沫貼覆蓋創(chuàng)口可使干痂能夠順利軟化以及溶解肉芽組織;若創(chuàng)面出現(xiàn)感染現(xiàn)象，則可以銀離子[5]覆蓋，將泡沫敷料外敷于創(chuàng)口，并依據(jù)患者創(chuàng)口的滲液情況及時更換藥物。③全面性清除患者創(chuàng)面的干痂與壞死組織;完成換藥措施后務(wù)必對患者創(chuàng)面情況予以客觀評估;在患者創(chuàng)面的黑色部分進行清創(chuàng)時，若存在積液或積膿現(xiàn)象，則應謹遵醫(yī)囑采用適當性的抗感染治療措施。

1.3? 觀察指標

由參與該次研究的臨床觀察小組全程跟蹤兩組糖尿病足患者的病情發(fā)展情況（創(chuàng)面肉芽生長情況與換藥情況），并以此為依據(jù)結(jié)合醫(yī)學相關(guān)規(guī)定客觀評估兩組患者的治療效果（愈合：患者創(chuàng)面上皮正常覆蓋且無任何并發(fā)癥現(xiàn)象;改善：患者換藥時間和換藥次數(shù)均由所減少且創(chuàng)面愈合面積≥50.00%;無效：患者創(chuàng)面愈合面積低于30.00%，肉芽組織難以清除且病情日益加重）。

1.4? 統(tǒng)計方法

將該研究所有相關(guān)數(shù)據(jù)進行初步篩選與整理后錄入至SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件中進行分析，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療效果

兩組糖尿病足患者接受不同換藥治療后的治療總有效率分別為70.00%（常規(guī)組）和95.00%（研究組），后者明顯大于前者，且兩者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 創(chuàng)面肉芽生長情況

實施針對性換藥方案后，研究組患者的創(chuàng)面肉芽生長情況顯著優(yōu)于常規(guī)組患者，且兩者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 換藥情況

分析研究結(jié)果可知，研究組患者在換藥時間、換藥間隔時間以及換藥總次數(shù)等換藥綜合情況中均優(yōu)于常規(guī)組患者，且兩者在該項數(shù)據(jù)中的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

連亞霞等[3]學者經(jīng)深入性研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病足患者多以輕度的神經(jīng)癥狀到嚴重的潰瘍以及血管疾病或神經(jīng)病變性骨折[6]等為主要臨床表現(xiàn)，若不及時就醫(yī)接受針對性的治療，則會導致其足部癥狀與并發(fā)癥隨著時間的推移而日益惡化。部分臨床相關(guān)專家表示，創(chuàng)面修復屬于一種有序且復雜的細胞生物學治療措施，即便患者創(chuàng)面小，但亦有可能危及肌底或骨骼。傳統(tǒng)性的干性愈合換藥法是臨床用以為糖尿病足患者進行換藥的常規(guī)措施，在利用紗布覆蓋創(chuàng)口的過程中，易與傷口產(chǎn)生粘黏，需要耗費較長的換藥時間且換藥頻率較高，不僅會損傷創(chuàng)面的新生肉芽，同時亦會增加患者的治療痛楚。而濕性愈合換藥法通過在患者創(chuàng)面最大化發(fā)揮出水凝膠的作用，強化創(chuàng)口滲液的酶活性，能夠使創(chuàng)面進行自溶性清創(chuàng)，另外還可在清創(chuàng)器械的輔助作用下徹底而全面地清除患者創(chuàng)面的肉芽組織與細菌負荷，保護創(chuàng)面的良好新生肉芽組織。不僅能夠減輕傳統(tǒng)干性換藥帶來的痛楚，還能夠進一步加快換藥速度，減少換藥頻率與換藥次數(shù)，有利于營造良好的預后效果，促使患者早日回歸健康生活。與此同時，在該文研究中，兩組糖尿病足患者在治療效果以及創(chuàng)面肉芽生長情況與換藥情況等臨床指標的相關(guān)數(shù)據(jù)中研究組均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與上述結(jié)論相符，且進一步突出了濕性愈合換藥法對減輕糖尿病足患者治療痛楚和提高治療效果的重要性。

[參考文獻]

[1]? 萬兵花.濕性愈合換藥方式在糖尿病足患者中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（7C）：124-125.

[2]? 李麗.濕性愈合理論在糖尿病足換藥中的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，15（54）：84-85.

[3]? 連亞霞，李彬芬.濕性愈合理論在糖尿病足潰瘍創(chuàng)面換藥中的應用分析[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（31）：167-168.

[4]? 劉剛.濕性愈合療法治療糖尿病足部慢性潰瘍的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（26）：89.

[5]? 溫聰慧，楊營軍.濕性敷料換藥法在糖尿病足換藥處理中的應用效果觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2018，31（24）：3675-3676.

[6]? 吳淑俊.濕性敷料與傳統(tǒng)換藥在糖尿病足換藥護理中的效果對比分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（9）：148-150.

（收稿日期：2019-06-20）