陳碧真 林婉蓉 張巧卿

[摘要] 目的 探討胰島素傳統(tǒng)多次皮下注射法與胰島素泵注射法對(duì)2型糖尿病患者的治療效果和安全性。方法 選擇2016年1—12月在該院住院接受治療的2型糖尿病患者70例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各35例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)多次的胰島素皮下注射，實(shí)驗(yàn)組采用胰島素泵注射。比較兩組患者的血糖變化情況，低血糖發(fā)生率，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和胰島素的用量。結(jié)果 治療前兩組患者的空腹、早餐后2 h、午餐前30 min、午餐后2 h、晚餐前30 min、晚餐后2 h、睡前的血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者的血糖水平均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者血糖水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和胰島素用量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.378，15.478;P=0.000，0.000）。實(shí)驗(yàn)組低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.923，P=0.032）。結(jié)論 胰島素泵注射方法對(duì)于血糖水平的控制，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和胰島素用量的減少，低血糖發(fā)生率的降低均優(yōu)于胰島素傳統(tǒng)皮下注射。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;胰島素皮下注射;胰島素泵

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）09（b）-0073-02

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，2型糖尿病的發(fā)病人數(shù)越來(lái)越多，在臨床治療過(guò)程中，若能對(duì)患者實(shí)施胰島素早期治療，可以有效改善和恢復(fù)胰島素分泌功能及胰島素抵抗[1]。目前，比較常見(jiàn)的胰島素給藥方法包括胰島素泵入以及皮下注射兩種方法[2-3]。該文2016年1—12月對(duì)胰島素泵入和皮下注射治療70例2型糖尿病的效果和安全性進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的2型糖尿病患者70例作為研究對(duì)象，均參照WHO指定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并征得患者知情同意。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各35例。其中對(duì)照組采用傳統(tǒng)多次注射胰島素的治療，而實(shí)驗(yàn)組采用胰島素泵的治療。對(duì)照組中男性20例，女性15例;年齡57～79歲，平均（64.42±5.81）歲;病程1～11年，平均（5.69±1.77）年。實(shí)驗(yàn)組中男性19例，女性16例;年齡56～78歲，平均（64.38±5.76）歲;病程1～10年，平均（5.64±1.72）年。兩組患者年齡、性別和病程等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)

①肝硬化、低血糖、胰腺炎、急性肝炎、腎炎、溶血性黃疸和不接受胰島素治療的等胰島素禁忌證;②血糖不能持續(xù)監(jiān)控者，治療與隨訪缺乏耐心者，隱瞞病情者，精神異常影響治療者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者空腹、午晚餐前30 min、三餐后2 h及睡前傳統(tǒng)皮下注射胰島素，針頭吸取胰島素，而后對(duì)注射部位的皮膚進(jìn)行消毒和注射。注意注射后15～30 min必須進(jìn)食，注射部位在腹部，避開(kāi)瘢痕、腹線、妊娠紋、胰島素注射硬結(jié)、臍周2 cm以內(nèi)、腰帶位置等，多在臍周2～10 cm處，注意要經(jīng)常輪換注射位置。實(shí)驗(yàn)組患者空腹、午晚餐前30 min、三餐后2 h及睡前給予胰島素泵注射，對(duì)注射部位的皮膚進(jìn)行消毒，注射注射部位也是腹部，避開(kāi)瘢痕、腹線、妊娠紋、胰島素注射硬結(jié)、臍周2 cm以內(nèi)、腰帶位置等，多在臍周2～10 cm處，注意要3～5 d輪換1次注射位置，新的注射部位和原來(lái)的位置至少應(yīng)距離2～3 cm。兩組患者均需全天7次對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)，并根據(jù)血糖的變化適當(dāng)?shù)恼{(diào)整劑量，在治療期間，患者應(yīng)該對(duì)一些影響因素進(jìn)行控制，如適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、飲食控制等等。

1.4? 觀察指標(biāo)

①觀察患者的血糖值變化。②觀察患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間情況以及胰島素的用量：具體血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖要小于7.0 mmol/L，餐后2 h的血糖要小于10 mmol/L，餐前30 min血糖要小于6.0 mmol/L。③觀察患者的低血糖發(fā)生情況：低血糖為患者的血糖≤3.5 mmol/L。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血糖水平比較

在胰島素治療前，兩組患者7個(gè)時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)的血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在治療后兩組患者的血糖水平有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而實(shí)驗(yàn)組下降明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者治療后血糖水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與胰島素用量比較

實(shí)驗(yàn)組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和胰島素用量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者低血糖發(fā)生率的對(duì)比

對(duì)照組患者的低血糖發(fā)生率為14.3%，而實(shí)驗(yàn)組為2.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.923，P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

該研究結(jié)果表明：①采用胰島素泵注射和傳統(tǒng)皮下胰島素注射的方法均能有效的控制血糖，但胰島素泵注射明顯優(yōu)于胰島素傳統(tǒng)皮下注射[3-4]。如果每天多次皮下注射胰島素，不僅很難真正與人體胰島素分泌節(jié)律相接近，達(dá)不到理想效果，還會(huì)給患者帶來(lái)更多的身心痛苦與不便。胰島素泵是一種能夠很好地模擬人體胰島素正常生理分泌的智能系統(tǒng)，其通過(guò)微型電子計(jì)算機(jī)對(duì)正常人體胰腺分泌胰島素的模式進(jìn)行模擬，并對(duì)胰島素輸注進(jìn)行控制不僅不需要每天多次注射，避免了注射部位肌肉萎縮的發(fā)生[5]，減少患者的痛苦，而且能有效、準(zhǔn)確的遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)泵入胰島素劑量，血糖可在穩(wěn)定、緩和的狀態(tài)下下降，而不是短時(shí)間內(nèi)地下降，可維持血漿胰島素水平在穩(wěn)定范圍。

②采用胰島素泵注射的胰島素達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量均少于胰島素傳統(tǒng)皮下注射。由于胰島素傳統(tǒng)皮下注射與人體正常胰島素分泌不相似，不具有持續(xù)性、穩(wěn)定性的效果。而大多患者有自己的工作，進(jìn)而會(huì)經(jīng)常忘記胰島素皮下注射或是盲目的一次性注射較多劑量，使療效大打折扣，長(zhǎng)期多次皮下注射會(huì)使皮下脂肪萎縮，皮膚硬結(jié)，吸收效果較差，都會(huì)影響對(duì)血糖的控制。而胰島素泵可以持續(xù)性，穩(wěn)定性的小劑量24 h持續(xù)泵入，避免了反復(fù)多次注射引起疼痛、皮膚硬結(jié)、吸收障礙等問(wèn)題，還能隨時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)胰島素的劑量，從而能較快的使血糖控制在目標(biāo)值之間。另一方面，因其皮下穩(wěn)定的持續(xù)釋放，緩慢吸收，可節(jié)省胰島素用量。并且胰島素泵體積小，攜帶方便，操作簡(jiǎn)易，可縮短患者住院時(shí)間，增加其治療依從性。

③胰島素泵注射發(fā)生低血糖的概率低于胰島素傳統(tǒng)皮下注射。使用胰島素傳統(tǒng)皮下注射時(shí)，如果患者忘記按時(shí)皮下注射胰島素，那么血糖水平波動(dòng)大，可增加發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)。胰島素泵根據(jù)患者的血糖情況靈活地調(diào)節(jié)不同時(shí)間的基礎(chǔ)輸注量，有效平穩(wěn)地控制全天血糖、降低血糖變異系數(shù)，減少夜間、餐前和運(yùn)動(dòng)過(guò)程中低血糖事件的發(fā)生率。

綜上所述，胰島素泵注射控制血糖水平療效更明顯，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和用量更少，較少發(fā)生低血糖，療效和安全性都優(yōu)于胰島素傳統(tǒng)皮下注射，更值得推廣運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 俞冬梅.胰島素泵和傳統(tǒng)胰島素注射治療2型糖尿病的療效及安全性比較[J].中國(guó)臨床研究，2014，27（12）：1496-1498.

[2]? 文迎.胰島素不同注射方式治療型糖尿病臨床療效對(duì)比[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（81）：71-72.

[3]? 楊東輝.2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵和傳統(tǒng)胰島素注射治療的療效和安全性對(duì)比分析[J].藥品評(píng)價(jià)，2017，14（6）：40-43.

[4]? 余方華，武云.胰島素泵與胰島素多次皮下注射治療2型糖尿病的療效對(duì)比[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（2）：202-204.

[5]? 胡先紅.不同胰島素注射方法治療2型糖尿病的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（17）：3662-3663.

（收稿日期：2019-06-27）