王曼麗

[摘要] 目的 探討高齡冠心病合并糖尿病患者冠脈介入的治療效果。方法 選取該院2017年1月—2018年10月收治的高齡冠心病合并糖尿病患者72例，隨機(jī)分為兩組，每組36例，觀察組給予PCI，對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療。結(jié)果 觀察組總有效率為94.4%，顯著優(yōu)于對(duì)照組77.8%（P<0.05）;觀察組FPG（7.14±0.57）mmol/L，2 hPG（8.56±0.54）mmol/L，心臟不良事件發(fā)生率為8.3%，顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 高齡冠心病合并糖尿病患者采用PCI治療能有效提高治療效果，降低心臟不良事件發(fā)生，利于血糖控制。

[關(guān)鍵詞] 高齡;冠心病;糖尿病;冠脈介入

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）09（b）-0047-02

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of coronary intervention in elderly patients with coronary heart disease and diabetes. Methods Seventy-two elderly patients with coronary heart disease and diabetes mellitus admitted to this hospital from January 2017 to October 2018 were randomly divided into two groups， 36 in each group. The observation group was given PCI and the control group was given conventional medication. Results The total effective rate of the observation group was 94.4%， which was significantly better than that of the control group（77.8%）（P<0.05）. The observation group had FPG（7.14±0.57）mmol/L， 2 hPG（8.56±0.54）mmol/L， and the incidence of adverse cardiac events was 8.3%， which was significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion PCI in elderly patients with coronary heart disease and diabetes can effectively improve the treatment effect， reduce the occurrence of adverse cardiac events， and facilitate blood glucose control.

[Key words] Old age; Coronary heart disease; Diabetes; Coronary intervention

隨著我國(guó)人口老齡化發(fā)展，高齡冠心病患者逐年增長(zhǎng)，有資料表明[1]，冠心病患者中老年人占64%～87%，其中30%為75歲以上患者。糖尿病是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，患者長(zhǎng)期的高血糖環(huán)境，嚴(yán)重影響著冠心病的發(fā)展、治療和預(yù)后，而冠心病是糖尿病的大血管并發(fā)癥，糖尿病患者60%～70%死于冠心病[2]，兩種疾病相互影響、惡化，極大的增大了患者的發(fā)病率和死亡率。如何減輕患者癥狀，恢復(fù)心臟功能，延長(zhǎng)患者生命是醫(yī)生面臨的重要問(wèn)題。該文對(duì)該院2017年1月—2018年10月收治的72例高齡冠心病合并糖尿病患者進(jìn)行回顧分析，比較冠脈介入（PCI）與常規(guī)治療的效果和影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的高齡冠心病合并糖尿病患者72例，隨機(jī)分為兩組，每組36例，觀察組男23例，女13例，年齡70～83歲，平均（75.8±3.7）歲，病程4～15年，平均（9.5±1.3）年;對(duì)照組男25例，女11例，年齡72～85歲，平均（77.4±4.3）歲，病程4～16年，平均（9.1±1.7）年?；颊呔?jīng)冠脈造影顯示至少有一支主要冠狀動(dòng)脈或其主要分支狹窄>50%，對(duì)治療知情同意，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，排除惡性腫瘤、腦出血及其他出血傾向疾病、心梗Killip分級(jí)III～I(xiàn)V級(jí)者、嚴(yán)重肝腎功能障礙者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 治療

觀察組：采用PCI治療。控制血糖，術(shù)前口服阿司匹林300 mg，氯吡格雷300 mg。局部麻醉，選擇右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺造影，結(jié)合心電圖，根據(jù)病變血管實(shí)際情況予以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA）和（或）冠脈內(nèi)支架植入術(shù)。術(shù)后常規(guī)給予低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷等治療。

對(duì)照組：給予常規(guī)藥物治療，包括控制血糖，抗凝、血小板聚集、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、硝酸酯等。

1.3? 觀察內(nèi)容

隨訪6～16個(gè)月，觀察治療效果、FPG、2 hPG控制及心臟不良事件發(fā)生情況。根據(jù)患者癥狀改善及心絞痛發(fā)作頻次減少幅度進(jìn)行判定，分為顯效、有效、無(wú)效。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療效果

觀察組總有效率為94.4%，顯著優(yōu)于對(duì)照組77.8%（P<0.05）。見表1。

2.2? FPG、2 hPG情況

觀察組FPG（7.14±0.57）mmol/L，2 hPG（8.56±0.54）mmol/L，顯著低于對(duì)照組FPG（9.23±0.44）mmol/L，2 hPG（13.02±0.61）mmol/L（t=5.232、5.431，P<0.05）。

2.3? 心臟不良事件發(fā)生情況

觀察組心臟不良事件發(fā)生率為8.3%，顯著低于對(duì)照組27.7%（P<0.05）。見表2。

3? 討論

冠心病與糖尿病目前已成為危害我國(guó)人群生命健康的大敵。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布2015年死亡統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[3]，心血管疾病死亡占疾病死因首位，農(nóng)村和城市心血管死亡占比分別為45.01%和42.61%。近年來(lái)，糖尿病在我國(guó)呈爆發(fā)式增長(zhǎng)，患病率較30年前增長(zhǎng)了17倍[4]，而因糖尿病導(dǎo)致的各種并發(fā)癥和合并癥發(fā)生率和死亡率也逐年呈增高趨勢(shì)。心血管疾病是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，糖尿病發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)是非糖尿病者的2～4倍[5]。冠心病的主要病變?cè)谳^大的冠狀動(dòng)脈，糖尿病的主要病變?cè)谛募『臀⒀?，兩者合并發(fā)生時(shí)，糖尿病的高血糖環(huán)境可直接損傷內(nèi)皮，并使內(nèi)皮修復(fù)減慢，血小板在受損內(nèi)皮上粘附聚集增加，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，平滑肌細(xì)胞增殖，使冠脈遠(yuǎn)端閉塞，冠心病病情更加嚴(yán)重。

高齡冠心病合并糖尿病患者常伴有較多的危險(xiǎn)因素，單純靠藥物保守治療效果差，隨著對(duì)冠心病合并糖尿病病因和治療研究的深入，PCI在治療和遠(yuǎn)期預(yù)后上遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)藥物治療。PCI通過(guò)導(dǎo)絲將球囊傳送至患者病變血管的狹窄部位[6]，利用球囊的擴(kuò)張作用使狹窄病變區(qū)域有效擴(kuò)張，疏通被堵塞的冠脈血管，改善血運(yùn)，進(jìn)而改善患者心肌缺氧缺血狀態(tài)，促進(jìn)心肌功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，有利于血糖控制。高齡患者由于血管病變復(fù)雜多變，再加上血糖引起機(jī)體代謝紊亂的影響，手術(shù)難度相對(duì)更高，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者病情、血糖、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評(píng)估，做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，防治術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥或不良心臟事件的發(fā)生，改善患者預(yù)后。經(jīng)該組病例結(jié)果顯示，觀察組總有效率為94.4%，顯著優(yōu)于對(duì)照組77.8%（P<0.05）;觀察組FPG（7.14±0.57）mmol/L，2 hPG（8.56±0.54）mmol/L，心臟不良事件發(fā)生率為8.3%，顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。與仲寶華等[7]報(bào)道的對(duì)照組患者的治療總有效率為62.86%，觀察組患者的治療總有效率97.14%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），及劉文星等[8]報(bào)道的A組2型糖尿病合并冠心病患者于隨訪期間MACE發(fā)生率（6.98%）顯著低于B組（23.53%），等結(jié)果相近。

綜上所述，通過(guò)嚴(yán)格控制適應(yīng)證，實(shí)施合理的個(gè)性化手術(shù)方案，高齡冠心病合并糖尿病患者采用PCI治療能有效提高治療效果，降低心臟不良事件，同時(shí)利于血糖控制，改善患者預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 趙彬，郭震，孫玉鳳，等.高齡冠心病合并糖尿病患者的冠脈介入治療效果研究[J].健康之路，2016，12（23）：141.

[2]? 翟華季.高齡冠心病合并糖尿病患者的冠脈介入治療的價(jià)值研究[J].臨床研究，2018，9（17）：176-177.

[3]? 焦云娣，于彤彤，王卓.年齡對(duì)冠心病合并2型糖尿病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療預(yù)后的影響[J].山東醫(yī)藥，2018，6（22）：65-66.

[4]? 耿紅亮，白廣海，王恒亮.冠心病合并2型糖尿病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后血糖控制水平對(duì)預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，9（21）：206.

[5]? 劉曉玲，曾朝陽(yáng)，黃文蓉，等.2型糖尿病合并冠心病患者的冠脈影響因素分析[J].巴楚醫(yī)學(xué)，2018，3（5）：112.

[6]? 羅曉娟，林琦.高齡冠心病患者介入治療的安全性及有效性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，24（3）：43-44.

[7]? 仲寶華，李婉君，張海杰.高齡冠心病合并糖尿病患者冠脈介入治療的臨床觀察[J].中外女性健康研究，2018，9（14）：314.

[8]? 劉文星，王曉軍，甄毅鋒.2型糖尿病并冠心病患者PCI術(shù)后的預(yù)后與血糖控制的關(guān)系[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，36（12）：273.

（收稿日期：2019-06-22）