崔麗秀，姚佳

（北京協(xié)和醫(yī)院腫瘤科一病房，北京，100730）

疼痛屬于腫瘤常見(jiàn)的伴隨癥狀，晚期腫瘤患者常出現(xiàn)難以忍受的劇痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［1］。對(duì)于晚期腫瘤患者的疼痛治療有多種選擇，如綜合性護(hù)理干預(yù)［1］、口服阿片類(lèi)藥物或鹽酸氫考酮［2］、中醫(yī)治療［3］、芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）［4］等。嗎啡類(lèi)藥物長(zhǎng)期應(yīng)用可能出現(xiàn)瘙癢、便秘等不良反應(yīng)。而多瑞吉經(jīng)皮貼劑使用方便，鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)、副作用小、鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意，特別適合口服嗎啡類(lèi)不能耐受的患者［5-9］。多瑞吉主要成分是芬太尼，芬太尼為一種阿片類(lèi)止痛劑，其治療作用為止痛和鎮(zhèn)痛，用于治療中度至重度慢性疼痛以及只能依靠阿片樣鎮(zhèn)痛藥治療的難以消除疼痛的患者。多瑞吉持續(xù)鎮(zhèn)痛作用為72h，在72h期間可持續(xù)地、穩(wěn)定地釋放芬太尼。目前，多瑞吉貼劑已廣泛應(yīng)用于臨床，其有4種不同規(guī)格，分別為：2.1mg/貼、4.2mg/貼、8.4mg/貼、12.6mg/貼。芬太尼的血清濃度與多瑞吉貼劑的大小成正比。在開(kāi)始使用多瑞吉時(shí)，血清芬太尼的濃度逐漸增加，在12～24h 內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定，并在此后保持相對(duì)穩(wěn)定直至72h。在取下多瑞吉貼劑后，血清芬太尼濃度逐漸下降，在大約17h（13～22h）內(nèi)下降至50%［10］。晚期疼痛腫瘤患者使用多瑞吉時(shí)，同一患者可能使用不同規(guī)格的多個(gè)貼劑，且更換日期時(shí)間不盡相同。由于本藥的特殊藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，為保證止痛效果，要求護(hù)士按時(shí)更換貼劑。2014年1月，本科室自行設(shè)計(jì)多瑞吉應(yīng)用更換提示表，取得較好效果，現(xiàn)將設(shè)計(jì)方法及應(yīng)用情況報(bào)道如下。

表1 多瑞吉應(yīng)用更換時(shí)間提示表

1 表格設(shè)計(jì)

表格設(shè)計(jì)的項(xiàng)目為：多瑞吉應(yīng)用的起始時(shí)間、更換時(shí)間及結(jié)束時(shí)間；多瑞吉規(guī)格及粘貼部位；患者床號(hào)、姓名、病案號(hào)；記錄護(hù)士執(zhí)行情況：如已更換、自行脫落、醫(yī)囑停止、轉(zhuǎn)科、出院、患者死亡;責(zé)任人簽名等。多瑞吉應(yīng)用更換時(shí)間提示表見(jiàn)表1。

2 表格應(yīng)用方法

護(hù)士打印表格并填寫(xiě)患者基本信息，包括床號(hào)、姓名及病案號(hào)。該表格每一列代表一個(gè)貼劑，在貼劑使用后在表內(nèi)記錄應(yīng)用的起始時(shí)間、部位、劑量規(guī)格（相應(yīng)規(guī)格下打鉤）及更換貼劑的具體時(shí)間。每一班護(hù)士在接班后應(yīng)根據(jù)表內(nèi)信息，確認(rèn)上一班次需更換的貼劑的執(zhí)行情況，并對(duì)本班次內(nèi)需進(jìn)行更換的貼劑按時(shí)更換，當(dāng)不需要使用多端吉時(shí)，填寫(xiě)具體時(shí)間。護(hù)士執(zhí)行情況一欄記錄相應(yīng)代號(hào)。

3 優(yōu)點(diǎn)

本科室腫瘤患者以往應(yīng)用多瑞吉，護(hù)士采用在交班本記錄的方式記錄患者應(yīng)用及更換多瑞吉情況，此方法繁瑣，容易發(fā)生漏記，書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤;而且記錄的方式使信息內(nèi)容不夠醒目、信息不夠突出，也加重護(hù)士的工作量，有時(shí)可能出現(xiàn)未按時(shí)更換的情況。本科室采用“多瑞吉應(yīng)用更換時(shí)間提示表”后，護(hù)士反映依照表格內(nèi)容執(zhí)行多瑞吉的治療，可及時(shí)準(zhǔn)確給予患者更換新貼劑，節(jié)省了書(shū)寫(xiě)時(shí)間。該表格具有以下優(yōu)點(diǎn)：表格化處理后，信息簡(jiǎn)潔明了，不易發(fā)生抄寫(xiě)錯(cuò)誤、遺漏，減少工作量，提高工作效率；以貼劑為觀(guān)察單位，每一貼劑對(duì)應(yīng)一行數(shù)據(jù)，可避免更換錯(cuò)誤；可回顧性查驗(yàn)上一班次的貼劑更換情況，及時(shí)彌補(bǔ)、保證治療效果。