韓玉珠，李雙雙，顧瓅，周金君，周慧，胡鵬

（南通大學(xué)附屬南通婦幼保健院，江蘇南通，226018）

極早產(chǎn)兒，包括極低出生體重兒和超低出生體重兒，分別是指出生1h 內(nèi)體重小于1500g和1000g的新生兒。近年來，隨著圍生期管理技術(shù)和新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatal intensive care unit，NICU）監(jiān)護(hù)技術(shù)的提高、產(chǎn)科病房的建立和新生兒科早期發(fā)展干預(yù)項(xiàng)目的開展，極低超低出生體重兒的存活率達(dá)到50%～60%，部分醫(yī)院高達(dá)70%［1］。但極早產(chǎn)兒出院后因照護(hù)方面的疏忽，導(dǎo)致生長發(fā)育落后、智力發(fā)育遲滯以及風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，給患兒本身和家庭、社會(huì)帶來傷害和負(fù)擔(dān)［2-5］。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可提升家長主觀能動(dòng)性和自我效能感，降低母嬰并發(fā)癥，促進(jìn)早產(chǎn)兒智能發(fā)育，降低再次住院率，提高母嬰生活質(zhì)量［6-9］。延續(xù)性護(hù)理主要指護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行系列行為設(shè)計(jì)，保證其在相同或者不同的場所收到相同水平照顧［8］。研究表明［9］，從新生兒重癥監(jiān)護(hù)室到家庭的過渡時(shí)期，提供以家庭訪視、電話隨訪和視頻會(huì)議為主要形式的延續(xù)支持和教育計(jì)劃可促進(jìn)極低出生體重早產(chǎn)兒生長發(fā)育，并降低其腦癱發(fā)生率和再入院率。但我國在早產(chǎn)兒出院后延續(xù)護(hù)理起步較晚，具有專業(yè)資質(zhì)的兒童護(hù)理人員還十分缺乏。人工智能（artificial intelligence，AI）是一門研究、開發(fā)用于模擬、延伸和擴(kuò)展人的智能的理論、方法、技術(shù)及應(yīng)用系統(tǒng)的技術(shù)科學(xué)［10］。為適應(yīng)我國國情極早產(chǎn)兒的延續(xù)性護(hù)理需要，家庭生理參數(shù)支持系統(tǒng)作為人工智能的一部分，高新技術(shù)與傳統(tǒng)手段能夠優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，探索適合我國極低超低出生體重兒出院護(hù)理康復(fù)的新思路。本研究自2017年10月—2018年9月開發(fā)早產(chǎn)兒遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，其能人工智能跟蹤記錄早產(chǎn)兒出院后心率、體溫、氧飽和度等生理參數(shù)并智能辨別，最終反饋給護(hù)理人員進(jìn)行及時(shí)針對(duì)的延續(xù)性護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選，取2017年10月—2018年9月本院新生兒科出院的122例順產(chǎn)極早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合密閉信封的方式，將其分為觀察組62例和對(duì)照組60例。觀察組男33例，女29例；胎齡27～31周，平均（29.2±1.4）周；出生體重0.81～1.46kg，平 均（1.13 ±0.47）kg；Apgar 評(píng)分［11］3～7分，平均（7.00 ± 0.80）分。其中極低出生體重58例，超低出生體重兒4例；出生后窒息29例（輕度窒息27例），重度缺血缺氧性腦病2例，有驚厥者1例。對(duì)照組男32例，女28例；胎齡28～31周，平均（30.1±1.2）周；出生體重0.74～1.43kg，平均（2.10±0.34）kg；Apgar 評(píng)分［11］4～8分，平均（6.9±1.1）分；極低出生體重兒57例，超低出生體重兒3例；其中出生后窒息28例（其中輕度窒息20例），輕度缺血缺氧性腦病25例，重度缺血缺氧性腦病3例，其中有驚厥者2例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：出生體重＜1500g 或＜1000g；出院后需要使用家庭脈氧儀和制氧機(jī)；家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒有重度缺血缺氧性腦病、先天畸形、遺傳代謝性疾病、嚴(yán)重先天性心臟病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 出院前準(zhǔn)備工作，①極低超低出生體重早產(chǎn)兒病情穩(wěn)定時(shí)，通知家屬到病房進(jìn)行“袋鼠式護(hù)理”和試喂。②母嬰同室：根據(jù)患兒個(gè)體情況及家屬意愿，遵醫(yī)囑予母嬰同室。③開展早產(chǎn)兒學(xué)校，為極低超低出生體重兒家屬傳授家庭照護(hù)方面的理論和方法。④告知家屬準(zhǔn)備脈氧儀和制氧機(jī)，進(jìn)行簡要的操作講解。常規(guī)進(jìn)行出院指導(dǎo)和健康宣教，安排隨訪時(shí)間，并告知隨診的重要性，督促家屬做好新生兒高危兒和新生兒?？崎T診隨訪；為家長提供出院宣教手冊(cè)。

1.3.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行基于早產(chǎn)兒遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的人工智能延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1 早產(chǎn)兒遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng) 早產(chǎn)兒遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)由智能移動(dòng)監(jiān)護(hù)終端（由本課題組成員之一高級(jí)工程師通過通訊借口，借助通訊協(xié)議的引導(dǎo)，將遠(yuǎn)程模塊安裝于家庭式脈氧儀上，并用通俗易懂的語言指導(dǎo)家長掌握操作流程）采集各家庭早產(chǎn)兒的心電、脈搏、血氧飽和度等重要生理參數(shù)信息，數(shù)據(jù)后上傳至接入微信平臺(tái)的醫(yī)療中心服務(wù)器組，進(jìn)行初步分析處理。①人工智能分析，即遠(yuǎn)程模塊讀取、存儲(chǔ)生命體征數(shù)據(jù)，傳送至醫(yī)護(hù)延續(xù)性服務(wù)中心，把握極早產(chǎn)兒生命狀態(tài)總趨勢(shì)，并通過人工智能分析，給出個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理方案；②監(jiān)測報(bào)警信息，即當(dāng)傳輸過來的數(shù)據(jù)超過或低于設(shè)置范圍10%時(shí)，系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)報(bào)警；③及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似異常信息 提醒工作人員進(jìn)行排查，確認(rèn)異常信息，并作出相應(yīng)的指導(dǎo)和干預(yù)醫(yī)護(hù)人員給予實(shí)時(shí)評(píng)判，決定是否需要立即給予緊急處理，并通過微信、電話實(shí)時(shí)指導(dǎo)家庭照護(hù)，使延續(xù)性護(hù)理管理實(shí)時(shí)有效；④經(jīng)家長同意，將其加入規(guī)范建立的“杏仁醫(yī)生”微信平臺(tái)，家長通過平臺(tái)建立寶寶的成長記錄，包括頭圍、身長、體重，平臺(tái)上顯示寶寶生長曲線。

圖1 早產(chǎn)兒遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)

1.3.2.2 醫(yī)護(hù)人員的工作內(nèi)容 數(shù)據(jù)由人工智能系統(tǒng)初步分析處理后，護(hù)理人員對(duì)所上傳的數(shù)據(jù)進(jìn)一步評(píng)估和分析。①客觀評(píng)估，即對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理人員結(jié)合微信平臺(tái)和家長進(jìn)行溝通，確認(rèn)數(shù)據(jù)的真實(shí)性和有效性；②分析處理，主要針對(duì)系統(tǒng)報(bào)警的異常信息，經(jīng)過上述客觀評(píng)價(jià)后，護(hù)理人員通過微信平臺(tái)，指導(dǎo)家長緊急處理。如嗆奶導(dǎo)致血氧下降的異常信息得到確認(rèn)后，護(hù)理人員指導(dǎo)家長拍背刺激極早產(chǎn)兒、正確使用家庭制氧機(jī)等；③健康宣教，護(hù)理人員在醫(yī)生的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)每日檢查系統(tǒng)的運(yùn)行狀況，通過“患教中心”、“智能小護(hù)士”、“隨訪計(jì)劃”等項(xiàng)目及時(shí)上傳相關(guān)健康宣教相關(guān)內(nèi)容，如居家生活環(huán)境、喂養(yǎng)、早產(chǎn)兒常見癥狀預(yù)防及處理方法、風(fēng)險(xiǎn)事件緊急處理措施等，保證整個(gè)系統(tǒng)的閉環(huán)式有效管理。④醫(yī)生指導(dǎo)：如家長咨詢的問題超出了護(hù)理人員自身的能力范圍，由系統(tǒng)所配備的兒科醫(yī)生給予解答。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 早產(chǎn)兒出院后6個(gè)月的頭圍、身長、體重增長情況 ?？谱o(hù)士指導(dǎo)家長正確測量極早產(chǎn)兒出院3個(gè)月與6個(gè)月的頭圍、身長、體重，并登陸“杏仁微信”平臺(tái)，輸入極早產(chǎn)兒的頭圍、身長、體重建立極早產(chǎn)兒成長曲線圖。

1.4.2 6個(gè)月極早產(chǎn)兒康復(fù)情況 ①患病率，患兒出院后由于護(hù)理不當(dāng)所患的疾病。②風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，包括誤吸嗆奶、未及時(shí)發(fā)現(xiàn)脈氧儀報(bào)警等。③再入院率，極地/超低出生體重兒出院后6個(gè)月之內(nèi)再次住院的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組極早產(chǎn)兒出院3個(gè)月及6個(gè)月分別較出院時(shí)的身長、體重和頭圍增長值比較

兩組極早產(chǎn)兒出院3個(gè)月和6個(gè)月較出院時(shí)的身長、體重和頭圍增長值比較見表1。由表1可見，兩組極早產(chǎn)兒出院3個(gè)月和6個(gè)月較出院時(shí)身長和體重增長值比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），觀察組多于對(duì)照組；兩組極早產(chǎn)兒出院3個(gè)月和6個(gè)月較出院時(shí)頭圍比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.2 兩組極早產(chǎn)兒出院6個(gè)月內(nèi)再次患病率、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率和再入院率比較

兩組極早產(chǎn)兒出院6個(gè)月內(nèi)再次患病率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和再入院率比較見表2。由表2可見，觀察組極早產(chǎn)兒的再次患病率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和再入院率情況比較，觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

3 討論

3.1 基于早產(chǎn)兒遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的人工智能延續(xù)性護(hù)理促進(jìn)極早產(chǎn)兒生長

極早產(chǎn)兒出生后身體發(fā)育不成熟，生理功能低下，短期的住院治療只能暫時(shí)穩(wěn)定患兒的狀態(tài)，出院后需為家庭照護(hù)提供指導(dǎo)和幫助。極早產(chǎn)兒家長對(duì)患兒出院后的追趕生長表現(xiàn)出強(qiáng)烈需求。住院時(shí)由于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室為避免感染發(fā)生采用全封閉式管理［11-13］，在一定程度上影響家庭照護(hù)極早產(chǎn)兒相關(guān)護(hù)理相關(guān)知識(shí)與技能的掌握。本研究中人工智能系統(tǒng)，通過“患教中心”“智能小護(hù)士”“隨訪計(jì)劃”等項(xiàng)目進(jìn)行健康宣教，使家長更加重視極早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，并積極上傳極早產(chǎn)兒身長、體重、頭圍的相關(guān)生長指標(biāo)數(shù)據(jù)。醫(yī)護(hù)人員以此為依據(jù)，及時(shí)提供營養(yǎng)治療方案，如母乳強(qiáng)化劑添加方法的改進(jìn)、鈣劑的補(bǔ)充等；而單純的常規(guī)門診隨訪相對(duì)不能保證數(shù)據(jù)獲取的及時(shí)性，有可能影響干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)。因此，本研究中觀察組患兒出院后3個(gè)月和6個(gè)月較出院時(shí)的身長、體重增長值明顯高于對(duì)照組（均P＜0.05）。由此可見，人工智能系統(tǒng)方便家長在第一時(shí)間上傳極早產(chǎn)兒生長指標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)，為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步干預(yù)起到了關(guān)鍵性的作用。但兩組患兒的頭圍增長值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），這是由于新生兒的頭圍1周歲左右有明顯的變化，而本研究時(shí)間未超過12個(gè)月。

表1 兩組極早兒出院3個(gè)月和6個(gè)月較出院時(shí)身長、體重和頭圍增長值的比較（±s）

表1 兩組極早兒出院3個(gè)月和6個(gè)月較出院時(shí)身長、體重和頭圍增長值的比較（±s）

3個(gè)月增長值 6個(gè)月增長值項(xiàng)目 t P t P身長（cm）體重（kg）頭圍（cm）觀察組（n=62）18.03±1.20 3.80±0.38 13.55±1.38對(duì)照組（n=60）13.28±0.05 3.55±0.10 12.34±0.89 2.35 3.12 1.73＜0.05＜0.05＞0.05觀察組（n=62）28.27±2.80 6.36±0.38 13.65±4.01對(duì)照組（n=60）21.14±0.18 5.25±0.06 10.89±0.44 2.03 2.37 1.17＜0.05＜0.05＞0.05

表2 兩組極早產(chǎn)兒出院6個(gè)月再次患病率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和再入院率比較（n/%）

3.2 基于早產(chǎn)兒遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的人工智能延續(xù)性護(hù)理促進(jìn)極早產(chǎn)兒康復(fù)

3個(gè)月內(nèi)極早產(chǎn)兒先天不足，自身抵抗力低下，出院時(shí)患兒不能立即適應(yīng)從恒溫箱到家庭環(huán)境的轉(zhuǎn)變，溫濕度差異大，氣候稍有變化，更加不能適應(yīng)，導(dǎo)致再次患病、再次入院的事件發(fā)生［14］。家長缺乏照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，信心不足，存在焦慮情緒，一旦患兒出現(xiàn)嗆奶窒息等問題，不能運(yùn)用正確的方法進(jìn)行應(yīng)變處理，由此導(dǎo)致患兒出院后再次風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。而基于早產(chǎn)兒遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的人工智能延續(xù)性護(hù)理通過人工智能系統(tǒng)實(shí)時(shí)采集極早產(chǎn)兒脈氧飽和度、心率等生理參數(shù)，醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)異常信息，輔以微信平臺(tái)，通過語音對(duì)話、發(fā)送視頻能使家長得到有效指導(dǎo)和幫助，由此減輕家長的照護(hù)負(fù)擔(dān)和潛在的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［15-16］，減緩家長照護(hù)的焦慮情緒，提高照護(hù)者積極應(yīng)對(duì)的能力［17-18］。因此，觀察組極早產(chǎn)兒在體重、身長顯著增長、自身抵抗力增強(qiáng)的基礎(chǔ)上，患病率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、再入院率得到有效控制，更好地促進(jìn)了極早產(chǎn)兒的康復(fù)。

4 結(jié)論

本研究通過人工智能系統(tǒng)建立極早產(chǎn)兒生命體征、生長發(fā)育等相關(guān)大數(shù)據(jù)的建立，制定軟件智能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系，使該系統(tǒng)智能化評(píng)估患兒整體狀態(tài)，并給予相應(yīng)的延續(xù)性護(hù)理，可促進(jìn)極早產(chǎn)兒出院6個(gè)月的體重、身長和頭圍增長，減少兩次患病率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和再入院率進(jìn)而有利于及早產(chǎn)兒的康復(fù)。隨著后期大數(shù)據(jù)的逐漸積累，可實(shí)現(xiàn)最終的智能體系。因此，基于早產(chǎn)兒人工智能系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理具有較高的社會(huì)價(jià)值，但涉及到系統(tǒng)的開發(fā)存在一定的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，可能影響到工作的推廣。如何使其更為經(jīng)濟(jì)實(shí)用，也是值得進(jìn)一步探討的問題。