范曉靜

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林吉林 132011）

腦卒中后偏癱患者常伴有不同程度的肢體腫脹，其中輕度腫脹隨著肢體康復(fù)可日漸消退，但嚴重患者腫脹不但難以消退，甚至有所加重，并可伴有關(guān)節(jié)疼痛、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、肢體攣縮等并發(fā)癥，嚴重影響了患者肢體功能的康復(fù)，同時患者的自理能力恢復(fù)困難[1-2]。為此該次研究選取了2018年6月—2019年6月該院收治的68例腦卒中后肢體腫脹患者為研究對象，進一步探討了綜合護理聯(lián)合足浴的應(yīng)用對于緩解患者肢體腫脹的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的68例腦卒中后肢體腫脹患者為研究對象，依據(jù)患者入院先后順序?qū)⒒颊呔譃檠芯拷M和對照組，研究組男19例，女15例，年齡45～74歲，平均年齡（63.87±3.71）歲，病程 15～180 d，平均病程（94.74±7.49）d，腦出血 13 例，腦梗死 21 例；對照組男 18例，女 16例，年齡 47～73歲，平均年齡（63.19±3.64）歲，病程 18～180 d，平均病程（94.15±7.24）d，腦出血11例，腦梗死23例，所有患者患肢均伴有肢體腫脹、疼痛，均予以改善腦循環(huán)、抗血小板聚集藥物治療，但需排除發(fā)病＞180 d的患者，排除依從性不佳的患者，排除因患精神疾病等認知功能異常的患者，兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

兩組患者均實施綜合護理，護理內(nèi)容包括：患者腦卒中后肢體功能障礙，導(dǎo)致活動不便，甚至生活不能自理，嚴重影響了患者康復(fù)信心，甚至產(chǎn)生悲觀、絕望情緒，表現(xiàn)為對外界刺激響應(yīng)不積極、唉聲嘆氣、沉默寡言等。在護理患者過程中，應(yīng)由專人看護患者，日常加強與患者溝通，患者情緒不佳時應(yīng)分析原因，并給予心理疏導(dǎo)，鼓勵患者可進行力所能及的娛樂活動，如聽音樂、看書、看視頻等，滿足患者心理訴求，改善不良情緒[3]。此外，還需做好為患者解釋病情的工作，講解康復(fù)不同階段的注意事項及康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，講解疾病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，教會患者放松訓(xùn)練法，放松身心?；紓?cè)保持肢體良肢位擺放，指導(dǎo)患者每日訓(xùn)練肢體20～30 min，隨著肢體功能康復(fù)逐漸增加訓(xùn)練強度[4]。

研究組在對照組護理基礎(chǔ)上，選取生草烏10 g、生川烏 10 g、紅花 10 g、蘇木 12 g、桂枝 12 g、姜黃 12 g、急性子 12 g、伸筋草 30 g、透骨草 30 g、薏苡仁 30 g、雞血藤30 g、茯苓30 g，上述中藥方劑充分浸泡后用水煎煮20min，將煎煮藥液濾出，加溫水稀釋至2000mL，進行中藥足浴治療，溫度控制40℃～50℃，藥液溫度以沒過雙足踝關(guān)節(jié)為標準，浸泡雙足30 min，足浴期間可配合雙足相互揉搓，并按摩承山穴、足三里穴、涌泉穴等，1次/d，7 d為1個療程，共進行2個療程的足浴治療[5-6]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）采用肢體運動功能評價標準（Fugl-Meyer）從反射活動、屈肌共同運動、分離運動等方面評價患者的肢體功能恢復(fù)情況。

（2）采用改良Barthel指數(shù)評價患者的病情及自理能力變化。

（3）療效判定標準：痊愈：肢體腫脹癥狀消失，且3個月內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：肢體腫脹癥狀基本消失，活動能力提高；有效：肢體腫脹癥狀減輕，活動能力有所恢復(fù)；無效：肢體腫脹癥狀未改善甚至有所加重?？傆行手傅氖侨?、顯效及有效患者所占比例。

1.4 統(tǒng)計方法

該組研究采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的治療有效率統(tǒng)計結(jié)果分析

研究組患者有16例痊愈，占47.06%，治療總有效率為97.06%，對照組患者有11例痊愈，占32.35%，治療總有效率為82.35%，研究組患者總有效率較對照組顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示增加足浴治療后，療效進一步提高，肢體腫脹情況顯著改善，具體見表1。

表1 2組患者的治療有效率統(tǒng)計結(jié)果分析[n(%)]

2.2 2組患者Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)統(tǒng)計結(jié)果分析

干預(yù)前兩組患者的Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)均處于較低水平，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者的Fugl-Meyer評分為 （35.61±3.62）分，Barthel指數(shù)為（46.42±4.74），均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表 2。

表 2 2 組患者 Fugl-Meyer及 Barthel比較（±s）

表 2 2 組患者 Fugl-Meyer及 Barthel比較（±s）

組別Fugl-Meyer評分（分）干預(yù)前 干預(yù)后Barthel指數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=34）對照組（n=34）t值P值18.24±2.41 19.39±2.35 2.992 0 0.150 2 35.61±3.62 28.31±3.12 8.906 8 0.000 0 24.84±3.61 25.21±3.57 0.424 9 0.672 3 46.42±4.74 38.34±4.18 7.454 9 0.000 0

3 討論

目前，臨床關(guān)于腦卒中后發(fā)生肢體腫脹的原因尚未完全研究清楚，部分學(xué)者認為肢體腫脹的發(fā)生可能與交感神經(jīng)損傷相關(guān)，致使肢體微循環(huán)不暢，引發(fā)肢體組織液滲出，從而發(fā)生肢體腫脹[7]。此外，腦卒中偏癱患者行動不便、長期臥床、自理能力下降也是造成肢體腫脹的因素。中醫(yī)學(xué)認為，中風(fēng)后血行不暢是導(dǎo)致肢體腫脹的主要原因，中醫(yī)采取行氣止痛、活血化瘀藥物改善腦卒中肢體腫脹，取得了良好效果[8]。該次研究在腦卒中肢體腫脹患者綜合護理同時，增加了中藥足浴護理，取得了良好效果，研究結(jié)果顯示：研究組痊愈患者占47.06%，治療總有效率為97.06%，均較對照組顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明在常規(guī)治療及護理同時，增加足浴治療，進一步提高了療效，促進了肢體腫脹情況改善；干預(yù)后，研究組患者的Fugl-Meyer評分為（35.61±3.62）分，Barthel指數(shù)為（46.42±4.74），均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明采取足浴干預(yù)的研究組患者下肢功能恢復(fù)效果優(yōu)于對照組，生活自理能力也較對照組顯著改善，對于改善患者預(yù)后具有重要價值，主要因為中藥足浴療法有助于促進患肢血液循環(huán)，同時足浴期間加強按摩有助于提升中藥發(fā)揮治療效果。

綜上所述，綜合護理同時配合足浴干預(yù)，有效緩解了肢體腫脹程度，提高了康復(fù)護理效果，值得推廣。