邱金梅

（山東省東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)史口中心衛(wèi)生院，山東東營(yíng) 257100）

根據(jù)我國(guó)糖尿病流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，我國(guó)糖尿病人群在不斷增加，且多數(shù)成年人處于糖尿病前期狀態(tài)[1]。而糖尿病常見并發(fā)癥中，下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變十分常見，其屬于一類慢性大血管并發(fā)癥，若治療或控制不及時(shí)，易增加其足壞疽、足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)，甚至引起多種嚴(yán)重后果，比如，高位截肢、下肢截肢或再次截肢等[2]。而目前臨床對(duì)于該疾病一般以常規(guī)西醫(yī)治療為主，但無(wú)法達(dá)到根治的目的，導(dǎo)致其應(yīng)用受到限制。該文通過(guò)分析收取時(shí)間在2017年6月—2018年8月期間收治的兩組糖尿病性下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變患者的各項(xiàng)情況，明確治療效果，具體見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取對(duì)象為醫(yī)院接受治療的100例糖尿病性下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變患者；其中50例為觀察組患者、50例為對(duì)照組患者，分別實(shí)施不同治療措施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)糖尿病足Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判定為0級(jí)。（2）踝臂指數(shù)≤0.9。（3）患者和家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他外周性血管病，比如：雷諾病、血栓性閉塞性脈管炎、大動(dòng)脈炎。（2）對(duì)研究藥物過(guò)敏。（3）哺乳期或妊娠期女性。（4）伴有其他糖尿病急性并發(fā)癥和糖尿病酮癥酸中毒。

觀察組（50例）：組內(nèi)男性37例、女性13例，年齡在 60～70 歲，平均年齡為（65.44±1.09）歲。

對(duì)照組（50例）：組內(nèi)男性38例、女性12例，年齡在 61～70 歲，平均年齡為（65.78±1.18）歲。

兩組各項(xiàng)基本資料進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），該次研究具有可比性，且成立。

1.2 方法

對(duì)照組50例行常規(guī)西醫(yī)治療。

給予其注射前列地爾注射液，將10 μg的前列地爾加入0.9%氯化鈉溶液中（10 mL），行靜脈注射，1次/d；在出院前給予其貝前列素納片，用法用量為3次/d，1片/次。

觀察組50例行中西醫(yī)結(jié)合治療。

在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用活血通絡(luò)散，該藥方由臨床經(jīng)驗(yàn)制成，藥方組成為水蛭30 g、三七30 g、穿山甲10 g、蜈蚣 6 條、丹參 30 g、大黃 20 g、蟾酥 2 g、全蟲 30 g，將上述藥方研為細(xì)末，用溫開水沖服，2次/d，2 g/次，共治療3個(gè)月為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)

分析和對(duì)比50例觀察組、50例對(duì)照組患者的研究指標(biāo)，指標(biāo)包含：糖尿病足癥狀量表評(píng)分、踝臂指數(shù)以及治療效果。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析該次研究結(jié)果和數(shù)據(jù)，其中糖尿病足癥狀量表評(píng)分、踝臂指數(shù)采用計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，用t值檢驗(yàn)；患者治療效果用計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)，用χ2值檢驗(yàn)，若2組間差異存在意義，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組糖尿病足癥狀量表評(píng)分

觀察組糖尿病性下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變患者治療后疼痛（1.49±0.01）分、冷感（1.51±0.03）分、麻木（1.41±0.01）分與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 2者糖尿病足癥狀量表評(píng)分的比較[（±s），分]

表1 2者糖尿病足癥狀量表評(píng)分的比較[（±s），分]

組別 疼痛 冷感 麻木觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）治療前治療后治療前治療后2.33±0.12 1.49±0.01 2.35±0.24 1.79±0.12 2.66±0.24 1.51±0.03 2.67±0.45 1.88±0.12 2.67±1.02 1.41±0.01 2.66±1.18 1.87±0.19

2.2 比較兩組踝臂指數(shù)

觀察組50例患者和對(duì)照組50例糖尿病性下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變患者踝臂指數(shù)相比較，前者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 2者踝臂指數(shù)的比較（±s）

表2 2者踝臂指數(shù)的比較（±s）

組別 治療前 治療后觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值0.71±0.01 0.71±0.02 0.98±0.12 0.79±0.01 11.157 0.000

2.3 比較2組治療效果

觀察組糖尿病性下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變患者治療效果與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2者治療效果的比較

3 討論

糖尿病性下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變主要以人體動(dòng)脈壁中層鈣化、內(nèi)膜纖維化、動(dòng)脈粥樣硬化作為臨床表現(xiàn)，易導(dǎo)致動(dòng)脈壁變硬，且動(dòng)脈管腔呈血栓形成或不規(guī)則狹窄，病變呈對(duì)稱性和彌漫性，通常累及人體多組血管，且對(duì)人體膝蓋以下的小動(dòng)脈造成侵犯，進(jìn)而引起下肢供血不足、肢端出現(xiàn)缺血、低氧情況[3-5]。該疾病主要以肌肉萎縮、間歇性跛行、靜息痛、肢端發(fā)涼、麻木等作為臨床表現(xiàn)，易導(dǎo)致人體足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，最終引起肢端缺血性壞疽或壞死[6]。

我國(guó)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，導(dǎo)致該疾病的因素與痰瘀阻絡(luò)具有密切關(guān)聯(lián)，在治療方面應(yīng)以祛痰、破瘀、活血、通絡(luò)為主要。該研究中應(yīng)以活血通絡(luò)散，藥方中穿山甲、全蟲、水蛭、蜈蚣具有活血通絡(luò)破瘀的效果，是主藥；將其與三七、丹參輔助治療，能夠達(dá)到化瘀止血、活血養(yǎng)血的目的；與大黃輔助治療，能夠達(dá)到逐瘀破結(jié)的效果；蟾酥能夠解毒止痛，使人體下肢疼痛癥狀得到改善，該藥方主要以蟲類中藥為主，故此具有更強(qiáng)的暢通血脈、散瘀止痛的作用[7-8]。根據(jù)我國(guó)現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，全蟲能夠達(dá)到抗血栓的目的，且能夠使人體血小板黏附率降低，達(dá)到鎮(zhèn)痛、延緩血凝的目的；水蛭具有改善人體微循環(huán)、抗凝血的作用，且能夠使人體外周血管得以擴(kuò)張；蜈蚣具有溶血性蛋白質(zhì)和組織胺類物質(zhì)，能夠達(dá)到鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管以及抗凝的目的；穿山甲能夠有效控制感染，擴(kuò)張人體血管，達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)的目的；三七能夠使人體糖脂代謝得到改善，具有擴(kuò)張血管、抗感染、活血化瘀的效果；丹參能夠避免動(dòng)脈粥樣硬化，達(dá)到抗凝和抗感染的目的；大黃能夠?qū)θ梭w血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用，且具有抗感染效果，能夠?qū)θ梭w血管平滑肌細(xì)胞增殖產(chǎn)生抑制，達(dá)到改善微循環(huán)目的，上述藥方均具有抗動(dòng)脈粥樣硬化、擴(kuò)張血管的效果，特別在于抗感染、抗凝、抗血栓等方面均具有明顯效果[9-10]。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組糖尿病性下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變患者治療后疼痛（1.49±0.01）分、冷感（1.51±0.03）分、麻木（1.41±0.01）分與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組50例患者和對(duì)照組50例糖尿病性下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變患者踝臂指數(shù)相比較，前者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組糖尿病性下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變患者治療效果與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，糖尿病性下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變以中西醫(yī)結(jié)合方式治療，能夠達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，值得進(jìn)一步推廣與探究。