黃義清

（興安界首中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西桂林 541306）

創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎是臨床一種較為常見(jiàn)的骨科疾病，在青壯年群體中發(fā)病率較高，屬于軟骨退化變性、關(guān)節(jié)軟骨增生疾病[1]。該病臨床癥狀主要表現(xiàn)為有明顯關(guān)節(jié)疼痛，且可引起患者出現(xiàn)下肢功能障礙，在休息狀態(tài)下能夠緩解疼痛，但仍呈隱匿發(fā)作狀態(tài)。臨床上針對(duì)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎在早期治療上主要采取藥物控制治療，但隨著病程的進(jìn)展，若患者病情較為嚴(yán)重，則應(yīng)采取手術(shù)治療，而患者治療后踝關(guān)節(jié)及下肢功能恢復(fù)則是治療重點(diǎn)所在[2]。該文在此則主要探討2016年1月—2018年12月該時(shí)段收治的踝關(guān)節(jié)融合術(shù)在創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者治療中應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)概述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象來(lái)自該院收治的86例創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者，其中43例患者采取關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療，將其作為研究甲組，另外43例患者采取踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療，即做研究乙組。甲組中男26例、女17例，年齡22～51歲，平均年齡為（40.32±4.47）歲，其中左側(cè) 23 例、右側(cè)20例；乙組中男25例、女18例，年齡23～50歲，平均年齡為（41.05±4.65）歲，其中左側(cè)24例、右側(cè) 19例。采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者臨床資料進(jìn)行分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有對(duì)比價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者入院后均經(jīng)輔助檢查明確診斷；（2）患者關(guān)節(jié)面有較多骨質(zhì)增生，并且較為嚴(yán)重；（3）既往有踝關(guān)節(jié)慢性損傷、踝關(guān)節(jié)功能障礙情況，或存在有外傷史；（4）所有患者均簽署手術(shù)知情同意書(shū)，行單側(cè)手術(shù)；（5）患者不存在免疫功能或凝血功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在有嚴(yán)重心肺系統(tǒng)疾病或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；（2）患者健側(cè)存在有踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直情況；（3）患者臨近關(guān)節(jié)存在有嚴(yán)重疾病情況；（4）存在有手術(shù)禁忌證情況。

1.2 方法

甲組患者采取關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療治療，麻醉成功后患者平臥，踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中借助牽引架輔助牽引，手術(shù)前在患測(cè)踝關(guān)節(jié)標(biāo)記骨性標(biāo)志、血管神經(jīng)走向，在確定關(guān)節(jié)鏡入口位置后切開(kāi)皮膚約3～4 mm，注射20 mL生理鹽水來(lái)充盈關(guān)節(jié)腔。對(duì)骨贅增生處用磨鉆將骨贅磨平，縫合切口，覆蓋敷料后加壓包扎。術(shù)后加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能鍛煉，一周后拆線。

乙組患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療，患者取健側(cè)臥位，麻醉成功后用沙袋墊在踝關(guān)節(jié)下，從外側(cè)入路在腓骨下段下緣作一切口，切口呈弧形，延伸至外踝上8 cm位置。將腓骨肌向兩側(cè)牽引剝離腓骨，充分暴露腓骨，在踝上7 cm位置將腓骨鋸斷，腓骨下翻后暴露出踝關(guān)節(jié)?？v行切開(kāi)脛骨骨膜后，清理增生滑膜、脛骨下段、距骨上端關(guān)節(jié)面軟骨等，同時(shí)處理植骨面。然后進(jìn)行腓骨嵌入移植術(shù)，將腓骨、距骨軟骨面切掉后再脛骨外側(cè)鑿一骨槽，骨槽應(yīng)與切斷下段腓骨大小一致，并且為了使得間隙更好地填充，可在下段腓骨上刮除少量小塊松質(zhì)骨對(duì)融合面進(jìn)行填充。手術(shù)過(guò)程中若觀察到踝關(guān)節(jié)有畸形情況，應(yīng)及時(shí)糾正。接著，在距骨、脛骨骨槽中置入腓骨，同時(shí)加壓確保關(guān)節(jié)面可以更加緊密接觸，然后借助螺釘固定腓骨干，并在融合面中填充少量小塊松質(zhì)骨。完成后將止血帶松開(kāi)，止血沖洗后縫合傷口，并借助石膏對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)

采取美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)AOFAS踝-后足評(píng)分系統(tǒng)對(duì)兩組患者治療前后效果評(píng)比，該系統(tǒng)中主要從9個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，分別為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)情況、地面步行情況、最大步行距離、反常步態(tài)、前后活動(dòng)、后足活動(dòng)、踝-后足穩(wěn)定性、足部對(duì)線，分值總分100分，90或超過(guò)90分記做優(yōu)，89～75分記做良，74～50分記做可，低于50分記做差，優(yōu)良率為優(yōu)與良患者所占總比例。采取SF-36生活質(zhì)量量表對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)借助數(shù)字疼痛評(píng)分對(duì)兩組患者治療后疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。記錄并對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）和[n(%)]表示，用 t和 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前與治療后一年時(shí)間AOFAS踝-后足評(píng)分結(jié)果對(duì)比

治療前兩組患者AOFAS踝-后足評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后一年隨訪結(jié)果顯示，甲乙兩組患者AOFAS踝-后足評(píng)分與治療前相比均有所提升，且乙組患者AOFAS踝-后足評(píng)分高于甲組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療前與治療后一年時(shí)間AOFAS踝-后足評(píng)分結(jié)果對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者治療前與治療后一年時(shí)間AOFAS踝-后足評(píng)分結(jié)果對(duì)比[（±s），分]

組別 治療前 治療后t值 P值甲組（n=43）乙組（n=43）t值P值32.01±3.61 32.18±3.37 0.321 5＞0.05 62.78±5.94 82.45±7.35 4.615 9＜0.05 6.954 2 11.317 8＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者治療一年后AOFAS踝-后足評(píng)分優(yōu)良率對(duì)比

治療一年后隨訪兩組患者踝-后足恢復(fù)情況，AOFAS踝-后足評(píng)分結(jié)果顯示乙組患者AOFAS踝-后足評(píng)分優(yōu)良率（69.77%）高于甲組（53.49%），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療一年后AOFAS踝-后足評(píng)分優(yōu)良率對(duì)比

2.3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量及近期疼痛評(píng)分

乙組患者術(shù)后SF-36評(píng)分高于甲組，且乙組患者術(shù)后第1、6、5、7天疼痛VAS評(píng)分均低于甲組， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量及近期疼痛評(píng)分[（±s），分]

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量及近期疼痛評(píng)分[（±s），分]

組別SF-36評(píng)分VAS評(píng)分術(shù)后第1天術(shù)后第3天術(shù)后第5天術(shù)后第7天甲組（n=43）乙組（n=43）t值P值62.44±5.67 79.95±6.81 5.614 8＜0.05 6.3±1.5 5.8±1.0 3.364 8＜0.05 5.1±1.4 4.0±1.1 3.140 2＜0.05 4.2±1.2 2.0±1.1 3.984 1＜0.05 3.4±0.8 1.1±0.3 3.315 4＜0.05

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

甲組患者術(shù)后出現(xiàn)骨不連患者3例，出現(xiàn)感染患者2例，出現(xiàn)畸形愈合1例，乙組患者僅出現(xiàn)1例切口感染情況，乙組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.33%）比甲組（13.95%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)在治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎中療效確切，其能夠在關(guān)節(jié)鏡直視下對(duì)關(guān)節(jié)腔中增生纖維束帶、增生滑膜及軟組織等進(jìn)行清理，將增生骨贅磨平，并對(duì)剝脫軟骨關(guān)節(jié)面進(jìn)行處理，手術(shù)過(guò)程中視野清晰，能夠在直視下治療，具有較好治療效果。但這種治療方式對(duì)于一些較為嚴(yán)重患者難以達(dá)到顯著效果，且治療后容易復(fù)發(fā)，并可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥。近年來(lái)，隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，踝關(guān)節(jié)融合術(shù)在創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)治療中發(fā)揮有重要作用[5]。踝關(guān)節(jié)融合術(shù)雖說(shuō)手術(shù)操作較為復(fù)雜，但手術(shù)借助對(duì)踝關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直固定實(shí)現(xiàn)無(wú)痛效果，借助踝關(guān)節(jié)代償來(lái)彌補(bǔ)活動(dòng)功能下降，病灶清除較為全面，因而患者術(shù)后遠(yuǎn)期恢復(fù)效果較好，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低[6]。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎臨床效果顯著，有助于患者踝關(guān)節(jié)及后足功能恢復(fù)，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)后生活質(zhì)量較高，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。