楊建冬，施泉涌，鄭端

（江陰市第三人民醫(yī)院骨科，江蘇江陰 214400）

在骨科臨床中，膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷屬于一種極為常見的疾病，其多因交通意外、運動意外等原因所導(dǎo)致。現(xiàn)如今，我國經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展中，人們的生活水平和質(zhì)量大大提高，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的因素也逐漸增多，所以發(fā)病率極高。膝關(guān)節(jié)屬于人體內(nèi)最大的關(guān)節(jié)，其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，病變后恢復(fù)起來較為緩慢，并且臨床中治療難度也隨之增大。另一方面，由于醫(yī)療技術(shù)限制問題，膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者傷后還不能夠完全恢復(fù)關(guān)節(jié)完整性。但隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和在臨床中的廣泛應(yīng)用，膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的治療方法也隨之增多?；诖耍撐闹攸c分析探討2016年9月—2018年9月該段收治的膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者采取關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療的具體方法以及實際應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治入院的膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者共計100例進(jìn)行研究，按照雙盲原則進(jìn)行分組，觀察組和對照組各50例患者。對照組中，男性有28例，女性有22例，年齡為 43～72歲，平均年齡為（57.1±2.9）歲。 觀察組中，男性有27例，女性有23例，年齡為43～73歲，平均年齡為（57.2±2.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有膝關(guān)節(jié)活動障礙癥狀，且患者經(jīng)MRI檢查或超聲檢查后確診為膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除膝關(guān)節(jié)韌帶撕裂患者，有翻修手術(shù)史患者，重度骨質(zhì)疏松癥患者、重度膝關(guān)節(jié)炎患者。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對照組采取常規(guī)手術(shù)治療：指導(dǎo)患者取仰臥位，給予其硬膜外麻醉，術(shù)前對患者進(jìn)行CT平掃，確定患者軟骨缺損情況以及確定患者骨折具體部位，然后根據(jù)影像學(xué)結(jié)果游離骨塊大小，之后游離股骨內(nèi)外踝骨折，將骨塊摘除后進(jìn)行整復(fù)，骨塊過大的患者，先對其進(jìn)行骨折復(fù)位，利用克氏針固定后，在骨塊上鉆孔，用螺釘進(jìn)行固定。

觀察組選擇關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療：患者取仰臥位，行硬腰聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒后選擇髕下常規(guī)入路，通過手術(shù)切口放置關(guān)節(jié)鏡設(shè)備，之后利用生理鹽水進(jìn)行沖洗。探查患者的具體病情，在關(guān)節(jié)鏡可視情況下確定患者膝關(guān)節(jié)的損傷情況，如患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)有游離骨塊，則應(yīng)先清除骨塊，繼而復(fù)位半月板，將半月板縫合成型，解除交鎖卡壓，然后對脛骨平臺骨折患者進(jìn)行擠壓復(fù)位，選擇拉力螺釘固定患者骨折部位。對于股骨踝骨骨折的患者，復(fù)位后利用克氏針固定，并防止引流管。對于塌陷處軟骨和分離骨塊，應(yīng)定點進(jìn)行固定。術(shù)后密切觀察患者相關(guān)生命體征，同時評定患者末梢循環(huán)血流情況。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）利用視覺模擬疼痛評分量表（VAS）對患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評價，總分值為10分，分值越高，說明疼痛程度越嚴(yán)重。另外記錄并對比兩組患者的術(shù)后活動時間以及住院時間。（2）評定兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能，按照膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)（Lysholm）量表評定，評定內(nèi)容主要包括患者爬樓梯、承重情況、跛行以及穩(wěn)定度方面，總分值為100分，分值越高，說明患者膝關(guān)節(jié)功能越完整。最后記錄并對比兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況，包括關(guān)節(jié)感染、骨壞死、脫位以及異位骨化情況。（3）在準(zhǔn)確評估患者的康復(fù)情況時應(yīng)用髖關(guān)節(jié)Harris評分，髖關(guān)節(jié)功能共分為4個標(biāo)準(zhǔn)，即優(yōu)、良、可、差，滿分100分，若分值在70分以下為差，70以上、79分以下則為可，80以上、89以下為良，90以上則為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中所有試驗數(shù)據(jù)均運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，其計量資料通過t來進(jìn)行檢驗，用（±s）表示，計數(shù)資料用 χ2檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況

觀察組VAS評分、術(shù)后活動時間以及住院時間分比為（2.1±1.1）分、（4.1±0.4）d、（7.5±1.4）d，而對照組分別為（5.7±1.4）分、（7.6±0.7）d、（15.3±2.2）d。 相比之下觀察組各項指標(biāo)更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 膝關(guān)節(jié)功能

治療前，兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)不同方式治療后，觀察組的評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分對比[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=50）對照組（n=50）P值44.5±8.5 44.4±8.3＞0.05 79.4±13.1 64.3±10.8＜0.05

2.3 并發(fā)癥情況

觀察組在術(shù)后共出現(xiàn)3例并發(fā)癥，發(fā)病率為6.0%（3/50），對照組則有10例并發(fā)癥，發(fā)病率為20.0%（10/50），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比[n(%)]

2.4 臨床效果

觀察組患者的優(yōu)良率顯著高于對照組，相比組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，如此部位出現(xiàn)骨折，則會對患者整體承重和機體活動造成嚴(yán)重影響，如不及時治療，患者膝關(guān)節(jié)甚至?xí)霈F(xiàn)移位、脫位、股骨平臺塌陷等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者活動能力。對于膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷，臨床上首選手術(shù)治療，且常規(guī)方法為手術(shù)切開骨折部位，將骨折進(jìn)行復(fù)位后固定，固定后讓骨折部位內(nèi)自行恢復(fù)。此類方法手術(shù)切口極大，并且患者后期恢復(fù)效果差，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是外科的一項新技術(shù)，在國外，從20世紀(jì)70年代開始，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)就開始迅速的發(fā)展和普及。而我國也在同期將關(guān)節(jié)鏡技術(shù)引入國內(nèi)，并開展臨床應(yīng)用?，F(xiàn)代關(guān)節(jié)外科微創(chuàng)技術(shù)整體上就是以關(guān)節(jié)鏡為代表，其已經(jīng)基本取代了傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)內(nèi)切開手術(shù)，對于膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及下頜關(guān)節(jié)的多種疾病均有顯著的治療效果。在關(guān)節(jié)鏡的輔助下，可以完成人工關(guān)節(jié)置換之外的絕大部分手術(shù)。相較于傳統(tǒng)手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)完成率高，創(chuàng)傷較小，且患者術(shù)后恢復(fù)更快，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好。該文研究結(jié)果顯示，觀察組VAS評分、術(shù)后活動時間以及住院時間指標(biāo)更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。治療前，兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)不同方式治療后，觀察組的評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組在術(shù)后共出現(xiàn)3例并發(fā)癥，發(fā)病率為6.0%（3/50），對照組則有10例并發(fā)癥，發(fā)病率為20.0%（10/50），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的優(yōu)良率顯著高于對照組，相比組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的患者，在關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的治療下，能夠顯著改善患者的相關(guān)癥狀，提高患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，且治療時疼痛較輕，患者耐受性強，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率低，安全性較高。