楊金玉

（上海市第二康復(fù)醫(yī)院，上海 200441）

踝關(guān)節(jié)扭傷作為臨床上的一種較為常見的運(yùn)動(dòng)損傷，通常情況下多由運(yùn)動(dòng)損傷引起，并且擁有著較高的發(fā)生率[1]。如果患者不對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷問題的治療提高重視，就會(huì)持續(xù)加重踝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致患者再次發(fā)生損傷的概率上升或引起其他關(guān)節(jié)損傷，出現(xiàn)不良連鎖反應(yīng)和惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)問題的出現(xiàn)，甚至給患者的身心健康造成嚴(yán)重的傷害，影響患者正常生活和工作的進(jìn)行[2-3]。而要想幫助患者進(jìn)行相關(guān)問題的解決，結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)問題的訓(xùn)練是護(hù)理人員需要進(jìn)行的一項(xiàng)重要工作。為此該院于2018年7月—2019年7月選取了42例患者進(jìn)行了訓(xùn)練方案的制定，制定的主要內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治了數(shù)名慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者，選取其中的42例患者進(jìn)行臨床研究，同時(shí)將選取的患者按照隨機(jī)分組法分組為A組和B組，兩組患者人數(shù)均為21例。其中A組男女病患人數(shù)分別為11例和10例，年齡 32～67歲，年齡均值為（49.51±1.19）歲。 另一組 B組男女病患人數(shù)分別為12例和9例，年齡33～66歲年齡，均值為（49.38±1.37）歲。兩組患者的一般資料如性別、年齡等指標(biāo)經(jīng)過我院醫(yī)師的調(diào)查和分析，所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)之間的比較并無可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 訓(xùn)練方法

B組：使用傳統(tǒng)康復(fù)手段指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練。即在患者進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練期間接受提踵、負(fù)重提踵、單腿跳、直膝跳等常規(guī)訓(xùn)練，每周訓(xùn)練3次，以30 min的訓(xùn)練時(shí)間為準(zhǔn)。A組：指導(dǎo)患者進(jìn)行功能性力量訓(xùn)練?；颊咧詴?huì)出現(xiàn)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)方面的問題，主要是因?yàn)榛颊呦嚓P(guān)問題的出現(xiàn)是在無意識(shí)的情況下產(chǎn)生的，因此在指導(dǎo)患者進(jìn)行功能性力量訓(xùn)練期間，需要在不觸動(dòng)或者微微觸動(dòng)疼痛點(diǎn)情況下進(jìn)行，進(jìn)而指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的單雙腿半蹲、下蹲練習(xí)，單雙腿站平衡盤、半蹲起練習(xí)，單雙腿站平衡盤正向拋接實(shí)心球練習(xí)、單雙腿站立平衡盤轉(zhuǎn)體拋接重力球等方面的練習(xí)[4-5]。同樣在訓(xùn)練方式上，每周訓(xùn)練3次，并以30 min的訓(xùn)練時(shí)間為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比和分析兩組患者術(shù)后2個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月的步行能力和平衡功能。臨床上采用Tinetti平衡與步態(tài)量表和Berg平衡量表進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的評(píng)估。其中Tinetti平衡與步態(tài)量表包括平衡測(cè)試和步態(tài)測(cè)試兩部分，評(píng)分范圍為0～28分，評(píng)分越高越表明患者的平衡能力得到了顯著的改善。而Berg平衡量表的評(píng)分范圍為0～56分，其中0～20分表示患者的平衡功能較差，在生活中需要乘坐輪椅才能正常生活；21～40分表示患者有一定平衡能力，病人可在輔助下步行；41～56分平衡功能較好，患者可獨(dú)立步行，分?jǐn)?shù)越高越表明患者的平衡能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 24.0，并對(duì)該院所進(jìn)行研究后產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和分析。計(jì)量資料表示形式：（±s）；計(jì)數(shù)資料表示形式：百分率。而進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)期間，則分別采用t值以及χ2值予以代表，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者訓(xùn)練前后的Tinetti評(píng)分

相比B組術(shù)后6個(gè)月的Tinetti評(píng)分，A組術(shù)后6個(gè)月的Tinetti評(píng)分顯著更高，表明兩組患者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 對(duì)比兩組患者訓(xùn)練前后的Tinetti評(píng)分[（±s），分]

表1 對(duì)比兩組患者訓(xùn)練前后的Tinetti評(píng)分[（±s），分]

組別 術(shù)后2個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月A 組（n=21）B 組（n=21）t值P值16.48±2.28 16.53±2.15 0.07 0.94 22.69±4.48 18.36±2.55 3.85 0.00

2.2 對(duì)比兩組患者訓(xùn)練前后的Berg評(píng)分

相比B組術(shù)后6個(gè)月的Berg評(píng)分，A組術(shù)后6個(gè)月的Berg評(píng)分顯著更高，表明兩組患者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 對(duì)比兩組患者訓(xùn)練前后的Berg評(píng)分[（±s），分]

表2 對(duì)比兩組患者訓(xùn)練前后的Berg評(píng)分[（±s），分]

組別 術(shù)后2個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月A 組（n=21）B 組（n=21）t值P值24.31±5.31 24.52±5.08 0.13 0.90 45.76±7.72 32.45±6.18 6.17 0.00

3 討論

臨床上如果患者受到踝關(guān)節(jié)扭傷等問題的影響，輕則會(huì)導(dǎo)致患者受到強(qiáng)烈疼痛的刺激，重則會(huì)導(dǎo)致扭傷問題的持續(xù)嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致患者的踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折，并伴隨著劇烈的疼痛導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的持續(xù)下降，甚至給患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。雖然對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療對(duì)于扭傷問題的改善有著積極的幫助，但是手術(shù)之后需要患者進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)，并且患者存在著較大的創(chuàng)面上，因此為提升患者的手術(shù)效果，需要在患者術(shù)后進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練指導(dǎo)。

而這其中，功能性力量訓(xùn)練作為當(dāng)前護(hù)理人員對(duì)患者使用的一種新型訓(xùn)練措施，是對(duì)患者神經(jīng)肌肉控制能力的康復(fù)，通過肌梭、韌帶、關(guān)節(jié)囊、皮膚之間的感覺協(xié)調(diào)作用，對(duì)于患者本體感覺功能的持續(xù)提升有著積極的幫助。同時(shí)在臨床上功能性力量康復(fù)通過多關(guān)節(jié)、多環(huán)節(jié)，非平衡狀態(tài)下踝關(guān)節(jié)肌肉和韌帶的訓(xùn)練幫助患者改善扭傷問題，通過這一措施的運(yùn)用，既能增加踝關(guān)節(jié)肌群張力和韌性，又對(duì)于持續(xù)增強(qiáng)患者踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性著積極的幫助，是改善患者慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的優(yōu)質(zhì)措施[6]。

綜上所述，在慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)問題改善效果的比較方面，功能性力量訓(xùn)練的效果顯著優(yōu)于常規(guī)訓(xùn)練措施的效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以此表明，對(duì)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者實(shí)施功能性力量訓(xùn)練，對(duì)于患者平衡功能的提升擁有著顯著的效果，是促進(jìn)患者生活質(zhì)量持續(xù)提升的優(yōu)質(zhì)措施，值得臨床推廣使用。