高小葦

（四川省雅安市天全縣中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，四川雅安 625500）

肩痛是腦卒中患者常見并發(fā)癥，多發(fā)于腦卒中發(fā)病后1～3月最常見，腦卒中有80%患者有關(guān)節(jié)脫位，是由于控制肩關(guān)節(jié)活動的肌肉肌力下降，肩關(guān)節(jié)失去保護機制，極易受損。肩關(guān)節(jié)周圍組織及韌帶被牽拉而致使疼痛，嚴(yán)重者影響患者肢體運動功能，從而延長患者全面恢復(fù)[1]。目前，臨床上最常見的是實施康復(fù)訓(xùn)練作為輔助治療，但效果并不理想。如今，中醫(yī)發(fā)展迅速，艾灸由于擁有活絡(luò)止痛、溫經(jīng)散寒的功效，以廣泛應(yīng)用于骨科治療當(dāng)中。該文以艾灸結(jié)合康復(fù)護理應(yīng)用于2017年7月—2018年7月收治的腦卒中后肩痛患者，對其護理效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用抽簽法對該院選取的86例腦卒中后肩痛患者進行分組，分為實驗組與對照組，各43例。其中實驗組男、女各24例、19例，年齡為45～68歲，平均年齡為（52.33±5.68）歲，對照組男、女各 25 例、18 例，年齡為 47～72 歲，平均年齡為（53.12±5.77）歲。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方式

兩組均給予藥物治療，給予溶栓治療。對照組給予康復(fù)護理，具體如下。（1）心理護理:腦卒中患者常因臨床癥狀而感到焦慮、不安等負面情緒出現(xiàn)，因此護理人員要主動與患者交流，對患者提出問題耐心解答，密切關(guān)注患者情緒變化，對患者負面情緒進行紓解，為其安排一位性格積極向上的室友，潛移默化，注意與患者交談時語言要輕柔，拉近醫(yī)患之間聯(lián)系，提升其治療依從性，向其講解治療成功案例增強其治療信心。（2）康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者如何正確對肩胛骨、滑動肩關(guān)節(jié)以及周圍肌肉組織進行訓(xùn)練，雙手合十，掌間緩慢擠壓相互用力持續(xù)15 s以上；進行手臂交叉牽拉訓(xùn)練，肩部放松，將一側(cè)手臂放在胸前，伸直緩慢地向?qū)?cè)拉動，并用手穩(wěn)住上臂，維持30 s，然后放松，對另一只手臂進行牽拉；做被動內(nèi)旋訓(xùn)練，使用一只細長的棍棒，雙手放在后面抓住細棒，兩手向左右緩慢移動，先向右側(cè)移動，維持30 s，最后放松，再往左側(cè)移動。進行康復(fù)訓(xùn)練時要注意幅度的大小，循序漸進，依據(jù)自身狀況調(diào)整訓(xùn)練難度。實驗組實施艾灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練遵守對照組的操作方式，艾灸治療如下。選取肩部穴位，肩貞穴、肩頸穴、天宗穴，采用溫和灸，選取一只艾條，協(xié)助患者暴露穴位，點燃艾條，對準(zhǔn)應(yīng)灸的穴位，要距離皮膚約1.5～3 cm左右，進行熏烤，熏烤部位要使患者感受到溫?zé)釤o灼痛感，一般每處穴位熏烤5～7 min，肉眼可視皮膚紅暈為止，1次/d

1.3 觀察指標(biāo)

（1）使用生活質(zhì)量調(diào)查表對兩組進行調(diào)查，對生理機能、一般健康狀況進行評分，得分在0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越好[2]。（2）使用肩關(guān)節(jié)Neer評分對肩關(guān)節(jié)活動能力程度進行分析，該評分量表有4個項目，分別為疼痛、功能、運動范圍、解剖4個項目,分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，說明肩部關(guān)節(jié)活動越好。使用目測類比評分法(VAS)對患者疼痛程度進行分析，分值為 0～10分，0分表示無痛；3分以下輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

利用程序系統(tǒng)SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件解析數(shù)據(jù)，使用百分率表示計數(shù)資料，采取χ2檢驗；采用（±s）表示計量資料，采取t檢驗，用P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組生活質(zhì)量調(diào)查表進行分析

對比兩組生活質(zhì)量調(diào)查表，治療前，實驗組生理機能、一般健康狀況與對照組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組均有所改善，實驗組要優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組生活質(zhì)量調(diào)查表評分對比[（±s），分]

表1 兩組生活質(zhì)量調(diào)查表評分對比[（±s），分]

組別 生理機能護理前 護理后一般健康狀況護理前 護理后對照組（n=43）實驗組（n=43）t值P值38.75±8.87 38.88±8.86 0.068 0.946 62.36±9.85 72.07±10.21 4.488 0.000 41.20±8.88 41.37±9.66 0.085 0.932 55.26±10.74 63.78±10.21 3.770 0.000

2.2 對比兩組肩部運動功能以及疼痛程度

對比兩組肩關(guān)節(jié)Neer評分以及VAS評分，護理前，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后，兩組均得到改善，但實驗組要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組關(guān)節(jié)功能分析[（±s），分]

表2 兩組關(guān)節(jié)功能分析[（±s），分]

組別 肩關(guān)節(jié)Neer評分護理前 護理后VAS護理前 護理后對照組（n=43）實驗組（n=43）t值P值37.52±9.52 38.68±9.54 0.564 0.574 67.33±10.21 82.32±10.55 6.695 0.000 7.12±1.33 7.15±1.25 0.108 0.914 4.52±0.64 3.25±0.74 8.512 0.000

3 討論

腦卒中是醫(yī)院內(nèi)常見的重癥疾病，隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)逐漸升高，使腦卒中患者治愈率得以升高，但還是會有大部分患者存在運動障礙，影響患者的日常生活，給患者心理帶來巨大負擔(dān)。因此腦卒中后肩痛的康復(fù)治療是目前臨床上關(guān)注重點[4]。

周莉[5]研究表明，西醫(yī)中腦卒中后肩痛是屬于中醫(yī)內(nèi)痹癥范圍，艾灸可改善患者疼痛感，常見于骨科與神經(jīng)系統(tǒng)中輔助治療中，鎮(zhèn)痛效果明顯。針灸結(jié)合康復(fù)護理能有效改善患者后肩痛，能夠促進上肢運動功能恢復(fù)。該文結(jié)果顯示，對比兩組生活質(zhì)量評分、肩關(guān)節(jié)Neer評分以及VAS評分，護理后，兩組均得到改善，但實驗組要更佳于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，針灸結(jié)合康復(fù)護理能提升治療效果，能過減輕腦卒中后肩疼痛程度，使患者上肢運動功能能盡快恢復(fù)，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，使用艾灸結(jié)合康復(fù)護理可以擴大肩部關(guān)節(jié)活動范圍，為日后患者生活質(zhì)量提供了保障，值得臨床推廣與應(yīng)用。