張強

（濟寧市第一人民醫(yī)院急診門診，山東濟寧 272000）

在所有骨折患者中，踝關節(jié)骨折患者在所有患者中一直占有較高的比例，究其原因不外乎踝關節(jié)在日常生活中受傷概率較高，而其本身又相對脆弱[1]。由于踝關節(jié)在足部運動中發(fā)揮著重要的樞紐作用，因此其骨折后患者的運動能力會大打折扣，生活質量會急劇下降，當前踝關節(jié)骨折患者的治療手段主要是行手術治療，然而術后恢復狀況不僅與手術操作有關，與患者骨折后所接受的臨床護理也有極為密切的關聯[2]?；谏鲜鲈颍撗芯恳?017年1月—2018年1月期間為研究段，將臨床護理路徑應用于踝關節(jié)骨折患者，以分析應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫(yī)院倫理委員會與患者同意，將該院收治的96例踝關節(jié)骨折患者隨機分成兩組。研究組有患者48例，年齡平均為（42.13±1.42）歲，男性 30例，女性 18例；對照組也有患者 48例，年齡平均為（43.22±1.54）歲，男性26例，女性22例；所有患者的上述一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者接受常規(guī)骨折護理：護理人員常規(guī)觀察患者骨折部位的皮溫情況，對皮溫異常的患者要及時將患者情況傳達給主管醫(yī)生，對骨折部位及其附近出現的出血、腫脹及疼痛等情況做好相關護理工作[3]。

研究組患者應用臨床護理路徑如下。

（1）為踝關節(jié)骨折患者成立臨床護理路徑實施小組，骨科護士長負責該實施小組的領導工作，有豐富骨折護理經驗的高年資護士負責將臨床護理路徑的具體工作落實到位。首先實施小組要做好踝關節(jié)骨折患者病情信息的收集工作，對踝關節(jié)骨折患者的病情信息做好整理，綜合各位踝關節(jié)骨折患者主管醫(yī)生的意見及建議，根據每位患者的實際情況制定個性化有實際價值的臨床護理路徑，將患者每天有待接受的護理措施按照合理的順序依次體現在臨床護理路徑之中，護理人員要落實好自己負責的踝關節(jié)骨折患者的上述護理路徑，并在具體的護理過程中細心觀察患者的病情變化，針對細節(jié)做好完善工作；面對無法處理妥當的護理問題要及時向上級醫(yī)師請教，力爭每個護理細節(jié)都能落實到位；一周結束后護士長要及時對這一周內的護理工作做好整體評價，針對護理工作中反映突出的問題進行全員討論，各位護理人員暢所欲言，提出自己對該問題的看法，總結經驗，揚長補短，逐步使護理路徑趨于完善[4]。

（2）加強對踝關節(jié)骨折患者的健康宣教：由臨床護理路徑實施小組制訂有關踝關節(jié)骨折健康宣教的實施計劃，通過多種渠道收集有關踝關節(jié)骨折的科普資料，匯集制成相關的宣教視頻及宣教手冊；為每名患者發(fā)放踝關節(jié)保護宣傳手冊，帶領患者閱讀手冊里的相關內容，為所有踝關節(jié)骨折患者建立一個服務微信群，每天將護理過程中需要關注的問題及時在群內公示，并將宣教視頻上傳到該微信群中，通過上述措施增進患者對踝關節(jié)骨折的了解；在每天的護理過程中護理人員要及時解答患者及家屬對病情和治療方案的疑惑之處，解答時要注意說話的態(tài)度及語氣，用溫柔的護理服務減輕患者住院期間因疾病而帶來的痛苦與不安；舉辦踝關節(jié)骨折宣講會，讓已經恢復正常的踝關節(jié)骨折患者做有關自己恢復經驗的分享，用這些痊愈的實例鼓舞還未痊愈的患者樹立治療信心，安心接受治療[5]。

（3）做好患者的心理輔導：由于踝關節(jié)骨折后患者有較長一段時間都無法下床走動，很多日常活動都變得困難重重，這種生活上的突然轉變會給患者平靜的心理帶來一定的沖擊，再加上患者骨折后會伴有程度不等的疼痛感，這會讓患者的心理出現更大的波動，不少患者會表現出較重的焦慮及抑郁，這種不良的情緒會明顯降低患者接受治療的積極性，影響患者的痊愈過程。因此當發(fā)現患者存在情緒低沉的情況發(fā)生時，要及時給予其心理支持，向患者講述該病的發(fā)生發(fā)展過程及其預后情況，讓患者重拾生活的希望，積極擺脫不良情緒的困擾；可以在病房播放一些有利于舒緩心情的輕音樂，通過音樂減輕患者的心理壓力，在病房擺放一些新鮮的綠植，既能增加病房的生機，還有利于患者心情的改善；針對那些存在嚴重抑郁焦慮情緒的患者，要及時請心理精神科醫(yī)師會診，采取進一步措施進行治療。

（4）做好踝關節(jié)骨折相關并發(fā)癥的預防護理：由于踝關節(jié)骨折可能會伴隨嚴重的疼痛、皮膚腫脹、出血等并發(fā)癥，因此護理過程中要特別注意觀察患者有無出現上述并發(fā)癥，并及時給予有效的處理。護理人員要定期觀察患者骨折部位的皮膚情況，檢查其有無淤血、破損、皮溫是否正常，當發(fā)現異常情況時要及時向醫(yī)生反映，并協(xié)助醫(yī)生處理好各種突發(fā)狀況[6]。

（5）做好患者的營養(yǎng)支持及鍛煉計劃：針對患者不同的營養(yǎng)狀況，為每位患者制定科學的飲食方案，做好葷素搭配，確?；謴推诨颊吣鼙ＷC充足的營養(yǎng)供應；還要與患者商討在征得患者同意情況下，盡早開始功能鍛煉，幫助患者制訂詳盡的鍛煉計劃，并付諸落實，針對鍛煉過程中不當的地方及時予以糾正。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）生活質量評分，具體評價標準包括心理狀態(tài)評分、軀體狀態(tài)評分、社會功能狀態(tài)評分。

（2）踝關節(jié)骨折并發(fā)癥發(fā)生率，主要并發(fā)癥包括皮膚腫脹、關節(jié)僵硬、關節(jié)畸形。

（3）患者滿意度，具體評價標準是安排患者對整個護理過程給出滿意度評分，滿分100百分。

1.4 統(tǒng)計方法

數據結果采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料結果以平均數±標準差（±s）表示，所得數據進行t檢驗，計數資料選用 χ2檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義，P＞0.05為差異無統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察對比兩組患者的生活質量評分

研究組患者生活質量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者生活質量評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者生活質量評分比較[（±s），分]

注：與對照組對比，aP＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

組別 心理狀態(tài)評分 軀體狀態(tài)評分 社會功能狀態(tài)評分對照組（n=48）研究組（n=48）61.22±2.64（78.17±5.24）a 65.71±5.63（78.54±5.24）a 67.41±3.74（82.52±5.73）a

2.2 觀察對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情結果見表 2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 觀察對比兩組患者的滿意度

研究組患者滿意度評分平均為96.15分，對照組患者滿意度評分平均為76.14分，研究組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在日常生活中，踝關節(jié)很容易因為受到內在或外在因素的不良作用而出現骨折，進而影響踝關節(jié)正常的功能與使用，并且在骨折同時，由于伴發(fā)淤血等并發(fā)癥，患者的恢復速度通常較慢，患者需要一段時間臥床休息，正常生活需要外人協(xié)助完成，這一轉變會令很多患者產生不適，甚至對治療產生抵觸，這就要求護理人員要細心觀察患者狀態(tài)變化，為患者提供更優(yōu)質的護理服務，促進患者的痊愈[7-8]。

常規(guī)護理往往只重視骨折部位的護理，整體觀念不強，忽視了患者在住院期間的心理變化，在對患者護理過程中沒有為其提供強有力的心理支持，導致患者存在較大的心理波動，并且不重視患者的健康宣教，患者在接受治療期間處于對病情不了解的迷惘之中，這拉遠了醫(yī)患雙方的距離，不利于治療方案的實施，而針對上述問題進行改進后的臨床護理路徑則修正了常規(guī)護理的不足之處，它根據每位踝關節(jié)骨折患者的臨床特點，制定了更有針對性的護理方案，該臨床護理路徑加強了對患者的心理支持與健康宣教、為患者設計了科學的飲食計劃，盡早幫助患者進行康復訓練，有效提高了護理質量。該研究也證實研究組患者生活質量評分及滿意度明顯高于對照組，而研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，這充分證明了臨床護理路徑與常規(guī)護理相比，在護理踝關節(jié)骨折患者方面具有更強的針對性，可以收到更好的護理效果，該方案值得向踝關節(jié)骨折患者大力推廣。