劉進梅，周文艷

（濟寧市第一人民醫(yī)院檢驗科，山東濟寧 272000）

糖尿病足部感染是糖尿病晚期主要并發(fā)癥之一，若不能控制病情后果嚴重，故取創(chuàng)面新生出的組織送檢確定病原菌類型，進而針對足部感染病原菌種類應(yīng)用相對應(yīng)的抗生素治療顯得至關(guān)重要[1]。該次研究選取該院2016年11月—2018年11月收治的74例糖尿病足部感染的患者為研究對象，目的是研究糖尿病足部感染患者病原菌檢驗的情況，確定患者感染病原菌的類別及其抗生素敏感類型，為臨床選用適當種類的抗生素進行有效治療提供保障與依據(jù)，現(xiàn)報道如下[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院診治的糖尿病足部感染患者74例。其中男45例，女29例；其年齡在31～79歲之間，年齡均值為（57.45±4.82）歲；其患糖尿病病程為 4～25年，病程均值（6.47±3.65）年。

1.2 方法

收集患者的送檢標本：首先用生理鹽水對足部感染的糖尿病患者創(chuàng)面進行全面的沖洗，待其創(chuàng)面清晰顯露后對新生組織進行取樣。用一次性無菌采樣棉拭子在創(chuàng)面表面分泌物中適量輕蘸，然后將其放入無菌試管中[4]。對于足深部膿腫較多的患者，選取無菌注射器穿透患者皮膚進入膿腫深處進行適量的抽取后送檢。

分離培養(yǎng)病原菌：分離出病原菌后，為確保檢測結(jié)果的準確性，進行操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在病菌培養(yǎng)開始前仔細閱讀儀器的使用說明書，保證后續(xù)操作規(guī)范有序地進行[5]。選擇合適的藥敏試驗設(shè)備和鑒定病菌種類的儀器，用紙片擴散的方法檢測病菌對不同抗菌藥的敏感度。

1.3 觀察指標

對所有糖尿病伴足部感染的患者檢驗出的病原菌分布情況進行統(tǒng)計。然后將革蘭陰性菌以及革蘭陽性球菌對于臨床中較為常用的抗生素藥物表現(xiàn)出的耐藥性加以觀察分析。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析所收集的糖尿病伴足部感染患者的數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病足部感染患者病原菌檢驗分布

對于該次研究收治的74例糖尿病足部感染患者，成功分離出病原菌110株。其中病原菌株數(shù)≥2的患者45例，此45例即多重感染患者，占比例40.91%；此110株病原菌中包括革蘭陽性菌59株（含金黃色葡萄球菌46株及腸球菌13株）及革蘭陰性菌51株（含銅綠假單胞菌23株、肺炎克雷伯菌17株以及大腸埃希菌11株）。

2.2 病原菌對抗生素類藥物敏感度的檢驗分析

銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌均對亞胺培南及美羅培南兩類藥較其他藥物相比敏感度高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

金黃色葡萄球菌對替考拉寧及萬古霉素兩類藥物表現(xiàn)為100.00%敏感，其敏感度遠遠較其他藥物高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；腸球菌對于各類抗生素藥物表現(xiàn)出的敏感度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 革蘭陽性菌耐藥性統(tǒng)計分析

3 討論

糖尿病足感染患者是由肢體末端神經(jīng)血管病變、炎癥應(yīng)答引起。若不能及時就醫(yī)對病情進行有效的控制，繼續(xù)進展會導致截肢甚至死亡。已經(jīng)明確診斷需立即對創(chuàng)口進行采樣送檢行病原菌檢測分析，分析不同病菌分布及各自抗生素敏感的類型，進一步提高治療的有效率[6]。

在對患者治療期間，對患者的創(chuàng)面分泌物、深部膿液進行取樣送檢測病原菌分布，確定患者是否存在多重感染。針對檢測出的病菌給予抗生素敏感度檢測，進一步篩選出各類檢測到的病菌抗生素類型，進而準確有效的制定治療方案盡快進行治療，扭轉(zhuǎn)病情惡化局面。該文所研究的各類病原菌抗生素的敏感類型與臨床經(jīng)驗性抗感染治療選取的抗生素種類完全一致。這無疑是印證了臨床治療糖尿病足感染患者過程中選取抗生素的準確性。選取萬古霉素及替考拉寧藥物治療革蘭陽性菌陽性的患者，選用美羅培南與亞胺培南藥物治療革蘭陰性菌陽性的患者。在治療過程當中，要依據(jù)患者病情適時進行藥敏實驗，確定所使用抗生素種類是否對有干擾病原菌的活動，依據(jù)檢測結(jié)果隨時對治療藥物種類、劑量等進行調(diào)整，以便加快病患足部創(chuàng)面的恢復及病情的好轉(zhuǎn)[7-8]。

該研究結(jié)果示糖尿病足感染患者病原菌的分布較多。銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌均對亞胺培南及美羅培南兩類藥較其他藥物相比敏感度高且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。金黃色葡萄球菌對替考拉寧及萬古霉素兩類藥物表現(xiàn)為100.00%敏感，其敏感度遠較其他藥物高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；腸球菌對于各類抗生素藥物表現(xiàn)出的敏感度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

臨床診療過程中需要對感染面取樣分析，將不同類別病原菌進行藥敏試驗，進一步確定其抗生素敏感類型保證了臨床給藥治療的有效性。另一方面，依據(jù)檢測結(jié)果針對病原菌使用特定的抗生素極大地減少了抗生素濫用的現(xiàn)象，對減少病菌耐藥性的產(chǎn)生有著深遠影響。