朱桂芳 李美玲 黃云英

南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，廣東省廣州市 510900

慢性乙肝指病程>6個(gè)月，發(fā)病日期不明、乙肝病毒檢測(cè)呈陽性，同時(shí)具有慢性肝炎表現(xiàn)的慢性傳染病。慢性乙肝可發(fā)展為肝硬化、肝癌，抗病毒治療是其首選方案。由于抗病毒治療時(shí)間長(zhǎng)，一部分患者由于缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致治療依從性低，影響治療效果，而另一部分患者，治療期間因存在嚴(yán)重癥狀困擾，從而影響患者心理狀態(tài)，從而中斷治療。近幾年，隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)服務(wù)模式向“以患者為中心、全方位護(hù)理”方向發(fā)展，體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的個(gè)性化和優(yōu)質(zhì)化。研究指出[1]，對(duì)慢性乙肝患者施以有效護(hù)理服務(wù)干預(yù)，可提高抗病毒治療依從性，提高治療效果。為探討全程護(hù)理干預(yù)在慢性乙肝患者抗病毒治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)對(duì)我院2017年6月—2018年6月收治的95例患者進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月—2018年6月我院感染科收治的95例接受抗病毒感染治療的慢性乙肝患者作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組47例，男24例，女23例，年齡22～70歲，平均年齡(46.45±3.13)歲；病程1～5年，平均病程(3.47±0.52)年；觀察組48例，男26例，女22例，年齡24～69歲，平均年齡(46.51±3.17)歲；病程1～6年，平均病程(3.53±0.54)年。兩組患者臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入選患者符合慢性乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)Child-Pugh分級(jí)：B級(jí)、C級(jí)；(3)患者病情穩(wěn)定，自愿參與觀察，并知情同意；(4)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并丙型肝炎病毒(HCV)、酒精性肝病、自身免疫性肝病者；(2)未遵醫(yī)囑服用抗病毒藥物者；(3)精神異常者；(4)無法完成隨訪者。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，即入院后通過問卷調(diào)查方式了解患者對(duì)抗病毒治療的了解情況，并在常規(guī)抗病毒治療基礎(chǔ)上根據(jù)患者情況發(fā)放健康教育卡，每周舉辦1次健康教育講座，建立用藥檢測(cè)及隨訪記錄表等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以全程護(hù)理干預(yù)，(1)入院護(hù)理：由責(zé)任護(hù)士接待患者，并向其介紹醫(yī)院環(huán)境、管床醫(yī)生、主治醫(yī)生情況等，讓患者短時(shí)間內(nèi)盡快熟悉院內(nèi)環(huán)境。增強(qiáng)與患者交流，使患者感受到被關(guān)心和尊重。(2)消毒隔離：將患者安排至單病種病房，每日消毒，并在洗手間和病房門口放置消毒液，在病房走廊處張貼消毒宣傳海報(bào)，消毒時(shí)向患者講解消毒原因及目的，取得患者理解。(3)健康教育：采用通俗語言向患者講解抗病毒治療適應(yīng)證和禁忌證，同時(shí)記錄患者詳細(xì)信息，如姓名、家庭住址、聯(lián)系電話等，由專人記錄患者治療期間肝功能、乙肝五項(xiàng)、DNA載量。(4)心理干預(yù)：根據(jù)患者不同年齡、文化水平選擇適宜心理疏導(dǎo)方式，與患者多交流，打消患者思想顧慮，并及時(shí)為患者家屬解答疑問，讓患者及家屬了解慢性肝炎發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸。為消除患者悲觀、焦慮、煩躁等不良心理，可設(shè)立談話室，針對(duì)性為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并讓患者釋放壓抑情緒，以最佳心理狀態(tài)接受治療。(5)用藥護(hù)理：由于部分抗病毒藥物具有較大腎毒性，因此需定期檢測(cè)患者血清肌酐、脂肪酶、磷酸肌酸激酶等；另外囑患者遵醫(yī)囑服藥，切不可私自增加或減少劑量；由于抗病毒治療時(shí)間長(zhǎng)，治療期間患者可能出現(xiàn)肝功能波動(dòng)或病毒變異等情況，應(yīng)囑患者每天在同一時(shí)間服藥，不可漏服。(6)督促遵醫(yī)：由于抗病毒治療時(shí)間長(zhǎng)、藥價(jià)高，導(dǎo)致患者私自停藥。護(hù)士應(yīng)當(dāng)向患者說明抗病毒治療的重要性，以及停藥的危害?？共《局委熐?，向患者發(fā)放用藥檢測(cè)卡以及隨訪記錄表，讓患者記錄每天服藥情況，以便護(hù)士及時(shí)掌握患者遵醫(yī)情況，及時(shí)予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。(7)情感支持：護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重患者隱私，讓患者家屬定時(shí)探望，獲取家庭支持；同時(shí)定期讓患者參加醫(yī)院組織的病友會(huì)，增強(qiáng)病友之間交流，獲得情感支持。(8)出院隨訪：告知患者慢性乙肝具有復(fù)發(fā)可能性，出院后需堅(jiān)持治療，并說明繼續(xù)用藥的原因及目的；囑患者保持精神愉快和情緒穩(wěn)定，并保持健康、規(guī)律生活習(xí)慣。出院后，每月進(jìn)行1次電話隨訪，掌握患者病情變化情況。

1.3 觀察指標(biāo) (1)認(rèn)知行為[3]：采用我院自行設(shè)計(jì)慢性乙肝抗病毒治療認(rèn)知行為調(diào)查問卷調(diào)查患者認(rèn)知行為，調(diào)查內(nèi)容包括患者對(duì)慢性乙肝認(rèn)知了解情況、用藥依從性、濫用藥物情況、是否戒除煙酒、是否定期復(fù)查及規(guī)律作息等。完全認(rèn)知：患者能夠規(guī)范遵守醫(yī)囑，并定期執(zhí)行；不完全認(rèn)知：因故無法完成醫(yī)囑；完全不認(rèn)知：無法按照醫(yī)囑執(zhí)行抗病毒治療。(2)癥狀困擾評(píng)分：根據(jù)慢性乙肝癥狀進(jìn)行評(píng)分，癥狀包括畏食、乏力、肝區(qū)疼、腹脹、惡心、蜘蛛痔、體重減輕等10項(xiàng)，存在1項(xiàng)癥狀困擾記1分，總分10分，分值越高，表明癥狀困擾越多。(3)CES-D評(píng)分：采用美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所的流調(diào)用抑郁自評(píng)量表評(píng)估患者抑郁情況，總分60分，分值>16分則表示有抑郁風(fēng)險(xiǎn)，且分值越高表明抑郁癥狀越明顯。(4)記錄HBV DNA下降達(dá)標(biāo)率。

2 結(jié)果

2.1 兩組認(rèn)知情況對(duì)比 觀察組與對(duì)照組認(rèn)知率分別為95.83%和82.98%，兩組對(duì)比差異顯著(χ2=4.166,P=0.041<0.05)，見表1。

2.2 兩組癥狀困擾評(píng)分及CES-D評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前，兩組患者癥狀困擾評(píng)分及CES-D評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4周后，觀察組癥狀困擾評(píng)分與CES-D評(píng)

表1 兩組患者認(rèn)知情況對(duì)比[n(%)]

分降低較同期對(duì)照組明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、后癥狀困擾評(píng)分及CES-D評(píng)分對(duì)比分)

2.3 兩組HBV DNA下降達(dá)標(biāo)率對(duì)比 觀察組HBV DNA下降達(dá)標(biāo)率為85.42%(41/48)，明顯高于對(duì)照組的68.09%(32/47)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.009，P<0.05)。

3 討論

慢性乙肝是危害人體健康的慢性傳染病。有關(guān)流行病學(xué)研究表明[4]，我國(guó)是慢性乙肝高發(fā)國(guó)家，在國(guó)內(nèi)約有1.2億人為慢性乙肝病毒攜帶者，每年有35萬人死于慢性乙肝。抗病毒感染是治療慢性乙肝的主要方法，但由于該治療方法時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高、患者易反復(fù)發(fā)作，因此給患者帶來了嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是家庭貧困患者，思想負(fù)擔(dān)較重；另外，由于抗病毒藥物存在較多不良反應(yīng)，部分患者無法堅(jiān)持治療，影響治療效果。

對(duì)于慢性乙肝患者，堅(jiān)持規(guī)范化抗病毒治療，大部分患者病情能得到較好控制，能夠與正常人一樣工作、學(xué)習(xí)、生活。而少部分未堅(jiān)持進(jìn)行規(guī)范化抗病毒治療的患者，多因患者缺乏抗病毒治療知識(shí)所致[5]。因此，提高患者對(duì)抗病毒治療認(rèn)知程度，對(duì)于控制病情，提高治療效果具有重要意義。常規(guī)護(hù)理雖能在一定程度上提高患者對(duì)抗病毒治療的認(rèn)知，但獲取效果不夠理想。全程護(hù)理干預(yù)指通過為患者提供高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)，使患者適應(yīng)能力得到全面提高，機(jī)體處于最佳適應(yīng)狀態(tài)，以此獲得最佳護(hù)理效果[6]。全程護(hù)理內(nèi)容包括入院護(hù)理、消毒隔離、健康教育、心理及用藥干預(yù)、督促遵醫(yī)、情感支持及出院隨訪8個(gè)項(xiàng)目，從患者入院之日起，直至出院，為患者提供全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。入院護(hù)理可讓患者短時(shí)間內(nèi)了解醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員情況，拉近護(hù)患關(guān)系，促使患者配合治療；消毒隔離能夠?yàn)榛颊咛峁┌踩≡涵h(huán)境，對(duì)于控制疾病發(fā)展，減少醫(yī)院感染具有重要意義；健康教育可讓患者了解抗病毒治療重要性及必要性；心理干預(yù)能夠幫助患者發(fā)泄不良情緒，以積極、健康心態(tài)面對(duì)治療。相關(guān)研究指出[7]，當(dāng)慢性乙肝患者肝功正常時(shí)，通常無明顯癥狀，此時(shí)，部分患者會(huì)私自停藥，導(dǎo)致病情反復(fù)，甚至惡化。全程護(hù)理干預(yù)則是根據(jù)患者年齡、文化程度、疾病不同時(shí)期督促患者學(xué)習(xí)抗病毒相關(guān)知識(shí)，并提高其對(duì)疾病認(rèn)知，從而避免用藥誤區(qū)，建立健康行為，防止病情復(fù)發(fā)。本文結(jié)果提示，觀察組認(rèn)知率明顯高于對(duì)照組，提示全程護(hù)理干預(yù)能夠提高患者對(duì)抗病毒治療的認(rèn)知程度。

抗病毒治療藥物不良反應(yīng)較多，從而影響患者治療依從性及耐受性。給予全程護(hù)理干預(yù)能夠提高患者在治療期間應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)的心理適應(yīng)能力和軀體適應(yīng)能力，從而減輕疾病癥狀對(duì)患者困擾；受疾病折磨及昂貴醫(yī)療費(fèi)用影響，患者易出現(xiàn)抑郁情緒，甚至可能發(fā)展為抑郁癥，通過心理護(hù)理干預(yù)和情感支持，能最大限度消除負(fù)面情緒，使患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病。本文結(jié)果提示，觀察組干預(yù)4周后癥狀困擾評(píng)分及CES-D評(píng)分均明顯低于同期對(duì)照組，提示全程護(hù)理干預(yù)可減輕不良情緒對(duì)患者的影響。對(duì)比兩組患者HBV DNA下降達(dá)標(biāo)率，觀察組較對(duì)照組高，提示全程護(hù)理干預(yù)有利于提高抗病毒治療效果。

綜上所述，全程護(hù)理干預(yù)可提高患者對(duì)抗病毒治療的認(rèn)知，改善疾病癥狀對(duì)患者的影響減輕抑郁癥狀，有助于提高抗病毒治療效果。