張媛媛

河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院透析室 457000

慢性腎臟病是一類嚴重危害腎功能的疾病，資料顯示[1]，我國年齡≥50歲人群中有11.5%患有不同程度慢性腎臟病。慢性腎臟病經(jīng)過長期發(fā)展會導致腎功能衰竭，而目前尚無治愈手段，血液透析是目前治療終末期腎功能衰竭的有效手段，但患者的水鈉控制依從性是影響治療效果的關(guān)鍵。本文采用PDCA循環(huán)法對長期血液透析患者進行干預(yù)，旨在分析對水鈉控制依從性及自主感覺的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年12月—2017年12月在我院進行長期血液透析的患者共101例，納入標準：所有患者均符合血液透析適應(yīng)證，且透析時間>3個月，家屬簽署知情同意書。排除標準：患有精神及認知障礙、自理能力極差的患者。按照抽簽法將患者分為2組，對照組50例，男28例，女22例；年齡32～69(50.74±6.30)歲；多囊腎13例，高血壓腎病18例，慢性腎炎19例。觀察組51例，男29例，女22例；年齡33～71(51.86±4.51)歲；多囊腎12例，高血壓腎病19例，慢性腎炎20例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均行血液透析，均干預(yù)3個月。對照組在血透期間采用傳統(tǒng)臨床管理干預(yù)模式，醫(yī)務(wù)人員定期進行健康宣教，遵照醫(yī)囑按時提醒患者服藥。觀察組患者予PDCA循環(huán)法進行臨床干預(yù)，內(nèi)容如下：(1)計劃階段(P)：患者入院后，醫(yī)務(wù)人員收集其相關(guān)信息，建立健康檔案，制定完整的臨床干預(yù)計劃與目標。(2)實施階段(D)：①飲食及運動指導：建立正確的飲食方案，糾正患者不良飲食習慣，對家屬及患者強調(diào)低鹽飲食的優(yōu)點，指導患者每日定量飲水，如出現(xiàn)口渴時可通過口含山楂、冰塊等方式減輕口渴現(xiàn)象，指導患者記錄每日的飲食筆記；住院期間指導患者每日堅持做有氧運動如太極拳等，40min/次。②偏激情緒疏導：以熱情、關(guān)心的態(tài)度服務(wù)患者，采取言語疏導的方式改善其偏激情緒及行為，另外以開展聯(lián)誼會等形式促進醫(yī)患之間的親密感，避免患者出現(xiàn)孤獨及寂寞感，增強患者康復(fù)信心。③建立社會支持系統(tǒng)：強調(diào)家屬參與的重要性，指導家屬在血透期間予以患者正向鼓勵及支持，并配合醫(yī)務(wù)人員做好患者的健康教育及飲食指導。(3)檢查階段(C)：定期考核醫(yī)務(wù)人員血透護理及水鈉控制等知識；定期采用調(diào)查問卷的形式以檢查患者知識掌握度。每隔2周檢查1次患者的飲食記錄。電話隨訪干預(yù)計劃的執(zhí)行情況。(4)處理階段(A)：定期開展總結(jié)會議，分析在干預(yù)過程中所存在的問題，并討論解決，探討PDCA循環(huán)法缺陷，并不斷完善計劃的可行性。

1.3 觀察指標 (1)自主感覺情況：①味覺靈敏度[2]：醫(yī)務(wù)人員分別在量杯中配制濃度為6個等級的氯化鈉溶液，患者分別從低濃度到高濃度進行品嘗，分數(shù)越高則說明鹽靈敏度高。②口渴程度：采用視覺模擬評分與Wong-Bake結(jié)合的方法由患者自我評測，分數(shù)越低說明口渴程度越低。(2)水鈉控制依從性情況：經(jīng)過干預(yù)后測量患者的體重變化，如體重增加≤5%說明水鈉控制依從性良好，體重增加>5%說明水鈉控制依從性差，統(tǒng)計兩組水鈉控制依從性良好率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后自主感覺情況比較 兩組患者干預(yù)后，觀察組口渴程度得分低于對照組，味覺靈敏度高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者自主感覺情況比較分)

注：與對照組對比，#P<0.05。

2.2 兩組患者水鈉控制依從性情況比較 干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，觀察組水鈉控制依從性良好有38例，良好率為74.51%；對照組水鈉控制依從性良好有27例，良好率為54.00%。觀察組水鈉控制依從性良好率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

血液透析是針對終末期腎臟病的一種替代治療方法，但由于終末期腎病患者腎功能出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的長期性損傷，因此患者需長期行血液透析，研究指出[3]，實施有效的水鈉控制是保證血液透析的關(guān)鍵，且可避免心血管系統(tǒng)疾病及水鈉潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。目前臨床并無系統(tǒng)的干預(yù)措施可對血液透析患者進行有效的水鈉控制。因此探索一種有效的水鈉控制管理方法意義重大。

PDCA循環(huán)法是近年來提出的一種新型臨床管理方案，主要包括P(計劃階段)、D(實施階段)、C(檢查階段)、A(處理階段)四個步驟，通過四個階段的相互協(xié)調(diào)進行質(zhì)量管理的方式。相關(guān)文獻指出[4]，血透患者的自主感覺(味覺靈敏度、口渴程度)與自身的水鈉控制呈正相關(guān)，因此改善血透患者自主感覺至關(guān)重要。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組味覺靈敏度高于對照組，口渴程度評分低于對照組。進一步分析得知，傳統(tǒng)血液透析臨床干預(yù)僅注重對患者進行健康教育，并未有計劃地進行實質(zhì)性干預(yù)，對干預(yù)效果未實行有效的評價，因此干預(yù)過程中患者積極度不高，對血透等相關(guān)知識的不重視進而引起患者自主感覺下降。而觀察組在干預(yù)過程中采用PDCA循環(huán)法，通過調(diào)查的方式分析患者自身水鈉控制原因，以知識宣教的形式強調(diào)水鈉控制的重要性；在日常飲食上，通過指導飲食、水的方式控制患者飲水量，并以冰塊、山楂等食物減輕患者口渴，緩解患者自主感覺的不適感。

在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，患者水鈉控制依從性由多種因素控制，醫(yī)務(wù)人員對水鈉攝入及血液透析等相關(guān)知識的宣教力度不夠，致使患者不能正確認識水鈉過多攝入的危險性；另外由于醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督力度不夠，未形成干預(yù)體系，信息傳遞單一，引起患者水鈉控制依從性降低?？偨Y(jié)本文結(jié)果，兩組采用不同的干預(yù)方式發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的水鈉控制依從性良好發(fā)生率高于對照組，與王晶等人研究一致[5]。分析可能原因是觀察組采用的PDCA循環(huán)法對干預(yù)過程可有效控制，在P階段根據(jù)患者血透期間的功能情況尋找影響患者自主感覺的原因，并施以有效的計劃，這就避免臨床中信息傳遞單一的形式；D階段針對患者自身情況參照計劃進行模塊式干預(yù)，如在飲食、水方面加強健康教育及指導，通過撰寫飲食記錄的方式記錄日常攝入水鈉的量，增加有氧運動以促進體內(nèi)正常生理代謝，在家屬參與下完善患者的社會支持系統(tǒng)，使之獲得更好的依從性；在C階段，由醫(yī)務(wù)人員定期檢查患者水鈉控制情況，對不良行為及時制止，監(jiān)測各項指標是否達到預(yù)期效果，從而為后續(xù)的干預(yù)做出正確預(yù)判；A階段是對循環(huán)工作中的不足之處進行總結(jié)，以保證工作的順利進行，從而保證患者水鈉控制依從性。

綜上所述，PDCA循環(huán)法可對血液透析患者進行有效的質(zhì)量控制，可降低患者的自主感覺，提高水鈉控制依從性，值得醫(yī)務(wù)人員從希望水平、透析年限等方面進一步深入研究。