朱 昕 王 濰

江西省高安市人民醫(yī)院 330800

陰道炎作為女性常見疾病，以BV、滴蟲性陰道炎、真菌性陰道炎最為常見，約占陰道炎總發(fā)生率的80%～90%[1]。陰道分泌物檢查是了解女性泌尿生殖道健康的重要項目，常規(guī)鏡檢方法具有成本低廉、高效便捷等優(yōu)勢，但檢測結果會受到陰道分泌物涂片質量、檢測人員經(jīng)驗等因素影響，干擾檢測結果的準確性[2-3]。干化學酶法是經(jīng)陰道炎五聯(lián)檢結合pH，反映白細胞、乳酸桿菌、念珠菌、厭氧菌、滴蟲等情況，但其是否能作為念珠菌性、細菌性、滴蟲性等陰道炎的診斷依據(jù)，尚待進一步論證。本文就干化學酶法在陰道分泌物檢查中的應用效果進行分析，信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月—2019年3月在我院行陰道分泌物檢查患者70例為觀察對象，年齡18～56歲，平均年齡(42.31±2.33)歲。入組患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。以無菌拭子采集陰道后穹窿分泌物。

1.2 方法

1.2.1 干化學酶法：取一加樣試管滴稀釋液6～8滴，置入含有分泌物的拭子，充分刷洗后，對試管壁用手指擠壓，使分泌物充分回流試管。取出聯(lián)檢卡，分別將1滴樣本液滴于每孔內，將顯色液滴加至唾液酸苷酶反應孔，放置于37℃溫箱中15min，將終止液加入乙酰氨基葡萄糖苷酶孔，2min內根據(jù)聯(lián)檢比色卡判讀結果，所有指標均為陰性為正常；脯氨酸氨基肽酶或唾液酸苷酶陽性為細菌性陰道炎(BV)；乙酰氨基葡萄糖苷酶陽性且pH≤4.6為念珠菌性陰道??；乙酰氨基葡萄糖苷酶陽性且pH≥4.8為滴蟲性陰道病。

1.2.2 常規(guī)鏡檢：陰道分泌物涂濕片，顯微鏡下對乳酸桿菌、線索細胞、白細胞、念珠菌、滴蟲、清潔度等進行觀察，經(jīng)革蘭染色確認。乳酸桿菌：革蘭陽性長桿菌<6個/HP為陰性，反之為陽性；白細胞：<15個/HP為陰性，反之為陽性。BV：每視野線索細胞≥20%為陽性，反之為陰性；滴蟲：隨機鏡檢10個高倍鏡視野，有滴蟲為陽性，反之為陰性；念珠菌：隨機鏡檢10個高倍鏡視野，有菌絲或/和念珠菌孢子為陽性，反之為陰性。

1.3 觀察指標 以常規(guī)鏡檢為金標準，分析干化學酶法對乳酸桿菌、念珠菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、BV檢出情況。

2 結果

2.1 乳酸桿菌 干化學酶法對乳酸桿菌的檢測準確性為98.57%(69/70)，與常規(guī)鏡檢相比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.000，P=1.000)。見表1。

表1 乳酸桿菌檢測結果(n)

2.2 念珠菌性陰道病 干化學酶法對念珠菌性陰道病的檢測準確性為94.29%(66/70)，與常規(guī)鏡檢相比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.316，P=0.128)。見表2。

表2 念珠菌性陰道病檢測結果(n)

2.3 滴蟲性陰道炎 干化學酶法對滴蟲性陰道炎的檢測準確性為97.14%(68/70)，與常規(guī)鏡檢相比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.507，P=0.476)。見表3。

表3 滴蟲性陰道炎檢測結果(n)

2.4 BV 干化學酶法對BV的檢測準確性為100.00%(70/70)，與常規(guī)鏡檢結果相同。見表4。

表4 BV檢測結果(n)

3 討論

BV是由陰道內產(chǎn)生過氧化氫的乳酸桿菌減少，厭氧菌、流感嗜血桿菌、加德納菌等增加所致的內源性混合感染。唾液酸苷酶是厭氧菌、加德納菌產(chǎn)生的特異性酶，當陰道內正常微生物群失調，陰道內膜受到條件致病菌入侵并大量繁殖，會產(chǎn)生大量的唾液酸苷酶，其水平與BV嚴重程度呈正相關[4-5]。常規(guī)鏡檢診斷BV的準確性較高，但檢測結果會受到各種客觀、主觀等因素干擾，如分泌物涂片質量、判斷標準和檢測人員經(jīng)驗不一致等。干化學酶法是經(jīng)檢測致病菌特異性代謝酶類診斷BV，無須積累經(jīng)驗且檢測標準統(tǒng)一，穩(wěn)定性更佳。本文中，干化學酶法對BV的檢測準確性為100.00%，與常規(guī)鏡檢結果相同，提示干化學酶法檢測診斷BV的準確性較高。

假絲酵母菌是真菌性陰道炎的病原體，其大量繁殖與女性免疫狀態(tài)、激素水平等因素關系密切。真菌性陰道炎中10%～20%病原體為近平滑假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌等，80%～90%為白假絲酵母菌。陰道毛滴蟲是滴蟲性陰道炎的病原體，主要傳播方式為性接觸，好發(fā)于25～46歲女性。常規(guī)鏡檢可發(fā)現(xiàn)滴蟲，但因陰道分泌物涂片中含有大量紅細胞、白細胞等有形成分，會對鏡檢視野造成干擾，而出現(xiàn)漏診；寒冷氣候會減弱滴蟲活動力，甚至造成其死亡，易出現(xiàn)假陰性[6]。干化學酶法診斷時，陰道毛滴蟲、假絲酵母菌具有乙酰氨基葡萄糖苷酶活性，經(jīng)酶促反應是否為陽性，與pH值結合可推斷病原體種類。本文中，干化學酶法對乳酸桿菌、念珠菌性陰道病、滴蟲性陰道炎的檢測準確性為98.57%、94.29%、97.14%，與常規(guī)鏡檢相當，可將干化學酶法檢測作為常規(guī)鏡檢的有效補充。

綜上所述，干化學酶法檢測陰道分泌物可有效篩查出婦科疾病，尚不能取代常規(guī)鏡檢，可經(jīng)結合常規(guī)鏡檢相互補充，相互印證，提高診斷準確率，指導治療。