張碧清 張峰華

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院 423000

小兒皰疹性咽峽炎是柯薩奇A組病毒所致，這類疾病主要發(fā)生在秋季，其為一種常見(jiàn)的具有流行性的病毒性咽炎。小兒皰疹性咽峽炎患兒會(huì)出現(xiàn)驟起高熱伴有咽喉痛、頭痛、厭食，并常有頸、腹和四肢疼痛[1]。小兒皰疹性咽峽炎如不及時(shí)治療，可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果。本文重點(diǎn)分析單糖聯(lián)合干擾素噴霧劑治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將該院收治的79例小兒皰疹性咽峽炎患兒作為觀察對(duì)象(2016年6月—2018年6月)，根據(jù)門(mén)診編號(hào)尾數(shù)單雙號(hào)進(jìn)行分組，單數(shù)者分入觀察組，尾數(shù)雙數(shù)者分入對(duì)照組，對(duì)照組39例，男21例，女18例，患兒年齡4個(gè)月～8歲，中間值(2.69±0.21)歲。觀察組40例，男21例，女19例，患兒年齡5個(gè)月～7歲，中間值(2.67±0.19)歲。兩組數(shù)據(jù)可公平對(duì)比(P>0.05)。研究已得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合典型臨床表現(xiàn)、特征性咽喉部損害確診皰疹性咽峽炎；②臨床資料完整，依從性良好。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性疾病者；②患兒家長(zhǎng)不同意納入此次研究；③依從性極差者。

1.2 方法 對(duì)照組患兒給予重組人干擾素α1b噴霧劑[天津華立達(dá)生物工程有限公司，規(guī)格型號(hào)：10ml:100萬(wàn)IU(120噴)，國(guó)藥準(zhǔn)字S20030028]噴涂患處，1～2噴/次，2次/d，共治療5d。觀察組患兒在接受重組人干擾素α1b噴霧劑治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合單磷酸阿糖腺苷(國(guó)藥一心制藥有限公司，劑型：注射劑，規(guī)格：0.1g，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067593)5～10mg/(kg·d)與生理鹽水注射液進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組臨床療效比較，痊愈：患兒體溫恢復(fù)正常水平，食欲恢復(fù)正常，咽峽部皰疹完全消退，潰瘍完全消退；有效：患兒體溫接近正常水平，食欲所有增加，咽峽部皰疹以及潰瘍面積比治療前縮?。粺o(wú)效：治療前后患兒各個(gè)臨床癥狀未得到明顯改善。痊愈率加有效率計(jì)入總有效率。(2)兩組咽部充血消失時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、退熱時(shí)間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類、整理、排序、統(tǒng)計(jì)和分析。運(yùn)用Epidata3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析。根據(jù)資料性質(zhì)和分布，選擇均數(shù)、率、構(gòu)成比等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率95.0%(38/40)高于對(duì)照組的79.49%(31/39)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=5.119，P<0.05。

2.2 兩組咽部充血消失時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、退熱時(shí)間比較 觀察組咽部充血消失時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、退熱時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組咽部充血消失時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、退熱時(shí)間比較

3 討論

秋季是皰疹性咽峽炎的高發(fā)季節(jié)，小兒皰疹性咽峽炎與手足口病一樣屬于急性傳染病，其中5歲以下的小孩是高發(fā)人群[2]。小兒皰疹性咽峽炎患兒會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、厭食、流口水，甚至部分患兒還會(huì)出現(xiàn)嘔吐甚至抽搐。小兒皰疹性咽峽炎是自限性疾病，絕大多數(shù)的通過(guò)對(duì)癥處理可在1～2周內(nèi)愈合。

但是對(duì)于病情比較嚴(yán)重的患兒，需要臨床上采取積極有效的藥物治療。本文采用重組人干擾素α1b噴霧劑，該藥物可發(fā)揮出廣譜抗菌作用，其可與細(xì)胞表面的特異性膜受體相結(jié)合，有效抑制患兒體內(nèi)病毒的DNA合成，可切斷病毒的復(fù)制過(guò)程。在重組人干擾素α1b噴霧劑的基礎(chǔ)上聯(lián)合單磷酸阿糖腺苷，單磷酸阿糖腺苷作為一種人工合成的嘧啶拮抗劑，可影響到病毒DNA的合成，在人體中可轉(zhuǎn)化為二磷酸阿糖腺苷、三磷酸阿糖腺苷，可影響到病毒DNA轉(zhuǎn)移酶的合成，可發(fā)揮出明顯的治療效果，對(duì)患者病情的改善有重要幫助。本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率95.0%高于對(duì)照組的79.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。重組人干擾素α1b噴霧劑采用的是一種局部給藥的方式，能夠直接對(duì)病變位置發(fā)生作用，有效改善患兒臨床癥狀[5]。這種直接給藥的模式能夠促進(jìn)黏膜上皮對(duì)藥物的吸收，進(jìn)而發(fā)揮出更加明顯地抑制病毒復(fù)制和繁殖的作用[6]。重組人干擾素α1b噴霧劑還能夠誘導(dǎo)患兒體內(nèi)淋巴因子的產(chǎn)生，可獲得較強(qiáng)的殺菌作用，可增強(qiáng)患兒機(jī)體對(duì)病毒的抵抗能力[7]。單磷酸阿糖腺苷是一種有效的病毒抑制劑，主要是針對(duì)病毒感染的治療[3]。其能夠選擇性地抑制病毒DNA多聚酶與核糖還原酶，還能夠進(jìn)入到病毒的核苷酸鏈抑制其延長(zhǎng)，達(dá)到抑制DNA病毒復(fù)制的目的。本文結(jié)果顯示，觀察組咽部充血消失時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、退熱時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。單磷酸阿糖腺苷能夠抑制多種DNA病毒，包括單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒等[4]。單磷酸阿糖腺苷能夠與脫氧腺苷三磷酸競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合到病毒DNA鏈上，抑制病毒核苷酸還原酶活性，還能夠抑制病毒DNA末端脫氧核苷酰轉(zhuǎn)移酶的活性，有效抑制病毒DNA合成。

綜上所述，針對(duì)小兒皰疹性咽峽炎患兒采用單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合重組人干擾素α1b噴霧劑可獲得滿意療效，縮短咽部充血時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、退熱時(shí)間，值得臨床應(yīng)用與推廣。值得注意的是，國(guó)家藥品不良反應(yīng)病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)中注射用單磷酸阿糖腺苷的報(bào)告數(shù)量呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告較多，超適應(yīng)證用藥現(xiàn)象比較突出，14歲以下兒童使用注射用單磷酸阿糖腺苷發(fā)生不良反應(yīng)的報(bào)告約占80%。這提示雖然單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合重組人干擾素α1b噴霧劑可獲得良好療效，但需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)發(fā)生情況。