張學(xué)連

福建省福鼎市醫(yī)院骨二科 355200

股骨頸骨折是中老年患者骨質(zhì)疏松比較常見(jiàn)的一種骨折，隨著老齡化的進(jìn)一步加重，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，老年患者自身各項(xiàng)機(jī)體功能均有所下降，因此在臨床的中比較難的問(wèn)題為骨折不愈合和股骨頭壞死。老年人股骨頸骨折發(fā)生率高的兩大因素為：骨質(zhì)疏松骨強(qiáng)度下降；股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布，均可使股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)削弱，使股骨頸脆弱；當(dāng)然老年人髖周肌群退變、反應(yīng)遲鈍、加之髖部是人體主要的重關(guān)節(jié)，這些因素均會(huì)增加患者股骨頸骨折的發(fā)生，臨床比較有效的根治方式為髖關(guān)節(jié)的置換，但因患者自身的抵抗能力下降，因此在手術(shù)后康復(fù)效果比較有限，且容易發(fā)生并發(fā)癥[1]?，F(xiàn)就我院的91例老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換患者，進(jìn)行分組對(duì)比，探討半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月—2016年2月我院收治的91例老年股骨頸骨折患者，按照不同的關(guān)節(jié)置換術(shù)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組46例，男25例，女21例，車(chē)禍20例，摔傷17例，其他9例，年齡67～84歲，平均年齡(72.4±4.5)歲；對(duì)照組45例，男26例，女19例，車(chē)禍19例，摔傷18例，其他8例，年齡66～85歲，平均年齡(73.5±4.6)歲。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本觀察經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并簽署同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為老年股骨頸骨折；均采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，且愿意積極配合研究，提供治療的相關(guān)數(shù)據(jù)和簽署研究知情同意書(shū)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神異常和患有腫瘤疾病的患者；排除合并其他重大疾病的患者；排除免疫性疾病患者；排除凝血障礙患者；排除病歷資料不全的患者；排除有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史的患者；排除不簽署研究知情同意書(shū)的患者；排除治療依從差的患者[3]。

1.2 方法 兩組患者均在術(shù)前對(duì)患肢進(jìn)行牽引，對(duì)已經(jīng)存在的病癥進(jìn)行治療，并進(jìn)行X線(xiàn)和CT檢查，確定患者的傷情適合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。觀察組采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，主要步驟為：(1)行腰硬聯(lián)合術(shù)，確定患者的麻醉效果；(2)幫助患者擺側(cè)臥位，盡量使患者舒適，側(cè)臥比較平穩(wěn)；(3)采用后外側(cè)入路形式，進(jìn)行手術(shù)切口，將髖關(guān)節(jié)完全暴露；(4)將股骨頭剝離取出，鋸股骨頸，留5～10mm，清理碎骨；(5)擴(kuò)髓后將股骨柄生物假體進(jìn)行植入，確定放置無(wú)誤；(6)清理髖臼，確定髖臼處于一種適宜狀態(tài)；(7)裝入半髖雙動(dòng)頭，檢查髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)狀況，活動(dòng)無(wú)異，結(jié)束手術(shù)，將切開(kāi)組織進(jìn)行逐層縫合；(8)術(shù)后為避免患者的手術(shù)部位發(fā)生感染，需要持續(xù)用抗生素3d左右，同時(shí)給肝素，有利于抗凝。對(duì)照組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，主要步驟與觀察組無(wú)異，在關(guān)節(jié)置換過(guò)程中除了生物股骨頭的置換以外，還需要加入髖臼置換部分。需注意兩種手術(shù)治療后均需要進(jìn)行抗感染的藥物持續(xù)治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況和治療效果，手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量均以手術(shù)記錄為主，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況分為完全康復(fù)、康復(fù)良好和未康復(fù)，治療效果分為顯效、有效和無(wú)效，顯效：經(jīng)治療，患者的髖關(guān)節(jié)使用與常人無(wú)異；有效：經(jīng)治療，患者的髖關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，但不可過(guò)度勞累；無(wú)效：經(jīng)治療，患者的髖關(guān)節(jié)功能沒(méi)有恢復(fù)，或引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況對(duì)比 與對(duì)照組比較，觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯較短，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況對(duì)比

2.2 兩組術(shù)中出血量和治療效果對(duì)比 與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)中出血量少，治療效果好，治療總有效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

股骨頸骨折的主要癥狀為髖部疼痛，患者不能站立和行走，體征表現(xiàn)為畸形、疼痛、功能障礙、腫脹、患側(cè)的大粗隆明

表2 兩組術(shù)中出血量和治療效果對(duì)比

顯升高。X線(xiàn)檢查部分患者的骨折線(xiàn)不清晰，這一部分患者為嵌插骨折，需要在半個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查診斷，這一類(lèi)患者在臨床檢查中容易遺漏。髖關(guān)節(jié)置換是股骨頸骨折比較好的治療方式，治療效果較好，治療總有效率高[5]。

本文結(jié)果顯示：半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折中的運(yùn)用效果比較好，術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間短，治療效果好，治療總有效率高，患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，具體原因是：髖關(guān)節(jié)在活動(dòng)的過(guò)程中股骨頭與髖臼有摩擦，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)將兩部分均進(jìn)行置換，由于髖臼假體安裝角度不良、臼杯壓配不良、內(nèi)襯安裝不良等導(dǎo)致術(shù)后假體松動(dòng)、脫位者多，特別是新主刀者，此外，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多也容易導(dǎo)致感染，故并發(fā)癥比半髖置換多；相比之下，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)只置換股骨頭，不置換髖臼，現(xiàn)代半髖設(shè)計(jì)均為雙動(dòng)頭，活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)大頭活動(dòng)少，小頭活動(dòng)多，主要是內(nèi)襯磨損，髖臼骨質(zhì)磨損少，況且老年人活動(dòng)強(qiáng)度小，故使用壽命多達(dá)15年以上。而全髖置換出血量比較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，效果卻沒(méi)有更好。半髖關(guān)節(jié)置換可更好地進(jìn)行治療，降低不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率，讓患者盡快康復(fù)出院[6-7]。

綜上所述，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者，有較好的治療效果，且在手術(shù)治療中出血量小，手術(shù)時(shí)間短，治療后患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，治療總有效率比較高，因此值得在臨床進(jìn)行推廣運(yùn)用。